lannerangan ja lantion alueen pelkän kalvon röntgentutkimukset tehdään yleisesti kiropraktiikan vastaanotoilla. On selvää, että nämä on määrätty ensisijaisesti arvioimaan luisia rakenteita. Pehmytkudokset ovat kuitenkin myös näkyviä ja ansaitsevat huomiomme, sillä ne voivat usein antaa meille vihjeitä mahdollisesti esiintyvistä tautiprosesseista.
jos on kyse vatsan pehmytkudoksesta, voidaan tehdä erityisiä vatsanäkymiä. Tässä artikkelissa tarkastellaan normaaleja ja epänormaaleja kaasukuvioita, jotka näkyvät vatsassa.
normaali Kaasu vatsassa
kaasua esiintyy usein koko ruoansulatuskanavassa. Useimmissa tapauksissa sillä ei ole kliinistä merkitystä. Suurin osa tästä kaasusta on peräisin nieltynä ilmana. Muita lähteitä ovat hiilihapotetut juomat ja paksusuolen kaasua muodostavat bakteerit.
kaasua esiintyy yleisesti vatsassa pystyasennossa olevalla lannerangan kalvolla. Tämä kaasu sijaitsee silmänpohjassa vatsan ja usein on osa ilma-neste rajapinta. Silloin tällöin näkyy mahan rugal-poimuja. Nämä suuntautuvat vatsan pitkän akselin suuntaisesti ja ovat aaltoilevia. (KS. Kuva 1.) Mahalaukun kaasun koostumus on hyvin samanlainen kuin hengittämämme ilma. Mahalaukun silmänpohjan on kiinteä sijainti ja tyypillisesti mittaa 2,5 cm vasemman hemidiafragm.
Kaasu ohutsuolessa on harvinaisempaa ja sitä on tyypillisesti vähemmän kuin vatsassa ja paksusuolessa. Tämä johtuu siitä, että se imeytyy nopeammin seinän läpi. Tämä aiheuttaa muutoksia myös kaasun koostumukseen. Happi ja hiilidioksidi imeytyvät nopeasti; typpi ei kuitenkaan ole, joten se muodostaa suurimman osan kaasusta tässä paikassa. Joskus, voit nähdä suurempia määriä kaasua ohutsuolessa, joka ei välttämättä tarkoita poikkeavuutta. Tämä voi ilmetä henkilöillä, jotka nielevät suuria määriä ilmaa stressaavissa tilanteissa. Esimerkkinä tästä voisi mainita itkevän lapsipotilaan. Se voi tapahtua myös juotuaan suuria määriä hiilihapotettuja juomia. Kaasu ohutsuolessa voidaan tunnistaa, koska sisäinen taittuu. Nämä tunnetaan nimellä valvulae conniventes. Taittuu täysin ympäröi sisähalkaisija suolen seinämän ja ovat näkyvämmin proksimaalinen osa ohutsuolessa. Ohutsuolikaasu näkyy yleisemmin vatsan keskiosissa. Kuitenkin, koska suurin osa ohutsuolen ei ole kiinteä paikallaan, se voi olla laajalti vaihteleva sijainti.
paksusuolessa on tyypillisesti enemmän kaasua kuin ohutsuolessa. Tämä johtuu vähentyneestä imeytymisestä bakteerien varsinaisen kaasuntuotannon lisäksi. Kaasun koostumus muuttuu tämän bakteerituotannon vuoksi. Typpeen lisätään usein vetyä, hiilidioksidia ja metaania. Paksusuolen tunnistaa kaasutäytteisistä haustraaleista. Kumpaakin hautakammiota reunustaa plica semilunaris, suolihuuhteluseinämä, joka työntyy lumeen. Plica semilunaris ulottuu vain osittain ympärysmitta suolen, toisin kuin valvulae conniventes ohutsuolen. Kaasu paksusuolen usein mukana ulostetta. Pienet kaasutaskut jäävät usein ulosteen sisään, mikä antaa sille tunnusomaisen kirjavan ulkonäön. Paksusuolikaasu sijaitsee todennäköisemmin vatsan reuna-alueilla. Mutta kuten ohutsuolellakin, sen sijainnissa voi olla suurta vaihtelua. Ainoat kiinteät alueet ovat maksan ja pernan taipeet.
epänormaali Kaasu vatsassa
Mahakaasu voi varoittaa ongelmasta, kun se on oletettua erilaisessa asennossa, vasemman hemidiafragmin alapuolella. Yksi esimerkki tästä olisi hemidiafragmin yläpuolella olevat näkyvät rugal-poimut. Tämä tietenkin viittaa hiatal tyrä. Tämä ulkonäkö voi näkyä rintarangan ja rintakehän kalvot sekä. Koska vatsassa on yleisesti nieltyä ilmaa, vatsan laajentuma on usein näkyvissä. (KS. Kuva 2.) Merkki mahan laajentumisesta on poikittaisen paksusuolen huonompi Siirtymä. Se voi siirtyä lantioon asti. On olemassa lukuisia syitä mahalaukun laajentumista, kuten tukos (joko mahan tai pohjukaissuolen), neurogeeninen, kirurginen ja gastriitti.
silloin tällöin voidaan nähdä mahan kaasunkeräyksestä poikkeavaa massaa. Tämä on vaikea diagnoosi, joka on tehtävä tarkasti tavallisilla kalvoilla, koska kaasu ja nieltyjen nesteiden läsnäolo eivät useinkaan hahmottele vatsan koko lumenia. Ahtauma mahan lumen myös saattaa näkyä. Tämä johtuu usein scirrhous karsinooma tai lymfooma. Jälleen tämä on vaikea nähdä yhdellä tavallisella kalvolla ja vaatii yleensä useita tavallisia kalvoja ajan mittaan, osoittaen jatkuvaa kaventumista.
kolmea tai useampaa ohutsuolen nestepitoisuutta pidetään epänormaaleina. (KS. Kuva 3.) Tämä johtuu heikentyneestä / menetetystä suolen kuljetuksesta. Niin, tukos tai menetys / vähentynyt peristaltiikka olisi syy. Ohutsuolen silmukoiden tulisi olla halkaisijaltaan alle 3 cm. Ohutsuolen pullistumista pidetään läsnä, jos silmukat ovat halkaisijaltaan yli 3 cm. Kuvassa 4 näkyy ohutsuolen pullistuma. Huomaa keskeinen sijainti kaasun ja näkyvä valvulae conniventes, auttaa tunnistamaan tämän ohutsuolen. Joitakin mahdollisia syitä ohutsuolen turvotus ovat mekaaninen tukos, volvulus, suolentuppeuma, tyrät ja postoperatiivisesti.
ohutsuolen laajentuma voi melko harvoin saavuttaa ja ylittää halkaisijaltaan 5cm, ja sitä luullaan paksusuolen laajentumaksi. Joskus, eristetty silmukka laajentunut ohutsuolen voidaan visualisoida. Tätä kutsutaan sentinel silmukka ja johtuu tulehduksellinen prosessi lähellä silmukan, kuten akuutti haimatulehdus. Ohutsuolessa lineaarinen kaasukuplien kokoelma tunnetaan ”helminauha” -merkkinä, ja se on merkki mekaanisesta ohutsuolen tukoksesta. Todellinen sivusto ohutsuolen tukos voidaan visualisoida äkillinen päättyminen tai kapeneminen laajentuneen silmukan ohutsuolen. Usein varsinaista tukkeumapaikkaa ei tiedetä pelkällä kalvotutkimuksella.
kaikkia paksusuolen nestepitoisuuksia pidetään epänormaaleina. Aivan kuten on kuvattu ohutsuolen, tämä osoittaa vähentynyt / menetetty suolen kuljetus, joko johtuu tukos tai menetys/vähentynyt peristaltiikkaa. Pullistuma paksusuolen usein helposti visualisoidaan pelkillä kalvoilla. Turvotus pidetään yleensä läsnä, jos halkaisija paksusuolen on suurempi kuin 5 cm. Kuvassa 5 esitetään poikittaisen ja laskevan paksusuolen laajeneminen. Massoja ja ahtaumia voidaan myös epäillä pelkällä kalvotutkimuksella. Paksusuolikaasun muuttuvan ulkonäön ja ulosteen läsnäolon vuoksi nämä kaikki ovat vaikeita diagnooseja tehdä tarkasti pelkän kalvon avulla. Jos epäillään massoja tai kuroumia, lisäkuvaukset, kuten vatsan TT, voivat olla aiheellisia. Syitä paksusuolen turvotus ovat mekaaninen tukos, volvulus, adynaaminen ileus, myrkyllinen megakooloni ja iskeeminen koliitti.
maha-suolikanavan rajojen ulkopuolella olevaa kaasua pidetään aina epänormaalina. Peritoneumissa on useita radioaktiivisia merkkejä vapaasta kaasusta, jota kutsutaan pneumoperitoneumiksi. Ensimmäinen on kaksoisseinämerkki tai bas-reliefimerkki. Suolen seinämän molemmat puolet ovat näkyvissä, johtuen intraluminaalisesta ja ekstraluminaalisesta kaasusta. Suolen seinämä erottuu ja on helposti näkyvissä, kun tämä tapahtuu. Kuva 6 osoittaa tämän käsitteen. Pneumoperitoneumin seuraavaa merkkiä kutsutaan jalkapallomerkiksi ja se nähdään tyypillisesti vain lapsilla. Se on suuri kokoelma kaasua etummaisessa vatsakalvossa, pystysuunnassa suunnattuna jalkapallon muotoon. Toinen pneumoperitoneumin merkki on vapaa ilma, joka hahmottelee kalvojen alapintaa. Kaasu on yleisesti nähtävissä alla vasemman hemidiafragm, mutta pitäisi selvästi liittyä mahalaukun silmänpohjan tai pernan flexure paksusuolen. Viimeinen merkki pneumoperitoneum kutsutaan falciform nivelside merkki. Vatsan vapaa kaasu hahmottaa vesitiheän falciform-nivelsiteen, joka näkyy oikean yläosan mediaalivatsassa.
yksi yleisimmistä pneumoperitoneumin aiheuttajista on tuore leikkaus. Monet muut syyt pneumoperitoneum vaativat välitöntä lääketieteellistä / kirurgista hoitoa. Jos ilman nestetaso voidaan lokalisoitu ulkopuolella ruoansulatuskanavan, se katsotaan viittaavan paise.
haarautuvaa kaasua voi esiintyä satunnaisesti maksan alueella. Nämä voivat johtua kaasusta sappipuussa tai porttilaskimossa. Jos haarautuva kaasukuvio näkyy kohti maksan reuna-alueita, se kertoo porttilaskimoissa olevasta kaasusta. Tämä on pahaenteinen merkki ja voi viitata suoliliepeen infarktiin. Jos haarautuva kaasukuvio näkyy kohti maksan keskiosaa, se kertoo sappipuun sisältämästä kaasusta. Tämä ei ole yhtä pahaenteistä, ja se voi liittyä esimerkiksi sappikiven ileukseen, pohjukaissuolihaavan perforaatioon ja postoperatiiviseen tilaan.
johtopäätös
koska vatsan pehmytkudokset ovat näkyvissä lannerangan tai lantion tasakalvon tutkimuksessa, on tärkeää ymmärtää vatsan normaalit kaasukuviot, jotta epänormaalit kuviot voidaan tunnistaa.