Obesity

Assessment | Biopsychology | Comparative |Cognitive | Developmental | Language | Individual differences |Personality | Philosophy | Social |
Methods | Statistics |Clinical | Educational | Industrial |Professional items |World psychology /

Biological:Käyttäytymisgenetiikka * Evoluutiopsykologia * Neuroanatomia * Neurokemia * neuroendokrinologia * neurotiede * Psykoneuroimmunologia * fysiologinen Psykologia * Psykofarmakologia (indeksi, ääriviivat)

liikalihavuus-vyötärönympärys.PNG /

lihavuus

ICD-10	E66
ICD-9	278
OMIM	{{{OMIM}}}}
DiseasesDB	9099
MedlinePlus	003101
eMedicine	med/1653
silmäkoko	C23.888.144.699.500

lihavuus on tila, jossa rasvaa on kertynyt liikaa niin paljon, että terveys voi heikentyä. Se määritellään yleisesti painoindeksiksi, joka on 30 kg/m2 tai suurempi. Tämä erottaa sen ylipainosta siten, että painoindeksi on 25 kg / m2 tai korkeampi.

liiallinen paino on yhdistetty erilaisiin sairauksiin, erityisesti sydän-ja verisuonitauteihin, tyypin 2 diabetekseen, obstruktiiviseen uniapneaan, tiettyihin syöpätyyppeihin ja nivelrikkoon. Tämän seurauksena lihavuuden on todettu lyhentävän elinajanodotetta. Lihavuuden ensisijainen hoito on laihduttaminen ja liikunta. Jos tämä ei onnistu, voidaan kokeilla lihavuuslääkkeitä ja (vaikeissa tapauksissa) bariatrista leikkausta. Liiallisen kalorien saannin, liikunnan puutteen ja geneettisen alttiuden yhdistelmän uskotaan selittävän useimmat lihavuustapaukset, ja rajoitettu määrä tapauksia johtuu yksinomaan genetiikasta, lääketieteellisistä syistä tai psykiatrisesta sairaudesta.

aikuisten ja lasten liikalihavuuden lisääntyessä viranomaiset pitävät sitä vakavana kansanterveydellisenä ongelmana. Vuosina 1980-2000 aikuisten lihavuus on yli kaksinkertaistunut, nuorten lihavuus kolminkertaistunut. Yhdysvalloissa lihavuus on toiseksi yleisin ehkäistävissä oleva kuolinsyy tupakoinnin jälkeen.

lihavuus leimataan usein modernissa länsimaissa. Sitä on kuitenkin pidetty vaurauden ja hedelmällisyyden symbolina muina aikoina historiassa, ja sitä esiintyy edelleen monissa osissa Afrikkaa.

luokitus

lihavuus on absoluuttisesti mitattuna kehon rasvakudoksen (rasvakudoksen) massan kasvua. Käytännön tilanteessa tätä on vaikea määritellä suoraan. Siksi lihavuutta arvioidaan tyypillisesti BMI: n (painoindeksi) ja sen jakautumisen perusteella vyötärönympäryksen kautta. Lisäksi lihavuuden esiintymistä on arvioitava muiden riskitekijöiden, kuten sairauksien yhteydessä, jotka voivat vaikuttaa komplikaatioriskiin.

BMI

painoindeksi tai BMI on yksinkertainen ja laajalti käytetty menetelmä kehon rasvamassan arvioimiseksi. BMI: n kehitti 1800-luvulla belgialainen tilastotieteilijä ja antropometristi Adolphe Quetelet. Painoindeksi kuvaa tarkasti kehon rasvaprosenttia valtaosalla aikuisväestöstä. Se on vähemmän tarkka ihmisiä, kuten kehon rakentajia ja raskaana oleville naisille, joilla kehon koostumus vaikuttaa.

BMI lasketaan jakamalla koehenkilön massa hänen korkeutensa neliöllä, joka ilmaistaan tyypillisesti joko metrisinä tai US ”tavanomaisina” yksikköinä:

metrinen: BMI = massa / korkeus (kilogrammat ja metrit) US / tavanomainen ja keisarillinen:

missä on koehenkilön paino kilogrammoina ja on koehenkilön korkeus tuumina.

BMI	luokitus
alle 18, 5	alipainoinen
18.5–24.9	normaalipaino
25.0–29.9 m	ylipainoinen
30.0–34.9 ilu	luokka I lihavuus
35.0–39.9	luokka II liikalihavuus
yli 40, 0	luokka III lihavuus

Maailman terveysjärjestön (WHO) vuonna 1997 vahvistamat ja vuonna 2000 julkaistut yleisimmin käytetyt määritelmät antavat oikeassa taulukossa luetellut arvot.

tietyt elimet ovat tehneet joitakin muutoksia WHO: n määritelmiin:

• painoindeksi 35.0 tai suurempi, jos läsnä on ainakin yksi muu merkittävä oheissairaus, luokitellaan myös joissakin elimissä luokkaan III lihavuus.
• aasialaisilla ylipainon painoindeksi on 23-29, 9 kg/m2 ja lihavuudella painoindeksi >30 kg/m2.

kirurgisessa kirjallisuudessa” III luokan ” lihavuus jaetaan edelleen kategorioihin.

• mikä tahansa painoindeksi > 40 on vaikea lihavuus
• painoindeksi 40, 0-49, 9 on sairaalloinen lihavuus
• painoindeksi >50 on ylipainoinen

vyötärönympärys ja vyötärö–lantio-suhde

pääartikkeli: Keski-lihavuus

niillä, joiden painoindeksi on alle 35, vatsan sisäinen rasva on yhteydessä negatiivisiin terveysvaikutuksiin riippumatta kehon kokonaisrasvasta. Vatsansisäisellä eli viskeraalisella rasvalla on erityisen vahva korrelaatio sydän-ja verisuonitauteihin. 15 000 koehenkilön tutkimuksessa vyötärönympärys korreloi myös paremmin metabolisen oireyhtymän kanssa kuin painoindeksi. Vatsalihaksista kärsivillä naisilla on samanlainen sydän-ja verisuonitautiriski kuin miehillä. Ihmisillä, joilla on BMI yli 35, vyötärönympäryksen mittaus lisää kuitenkin vain vähän BMI: n ennustavaa voimaa, koska useimmilla henkilöillä, joilla on tämä BMI, on epänormaali vyötärön ympärysmitta.

absoluuttista vyötärönympärystä (>102 cm miehillä ja >88 cm naisilla) tai vyötärö–lantio-suhdetta (>0, 9 miehillä ja >0, 85 naisilla) käytetään molempia Keski-lihavuuden mittarina.

kehon rasvaprosentti

kehon rasvaprosentti on kehon kokonaisrasvaprosentti ilmaistuna prosentteina kehon kokonaispainosta. Yleisesti ollaan yhtä mieltä siitä, että miehet, joiden rasvaprosentti on yli 25, ja naiset, joiden rasvaprosentti on yli 33, ovat lihavia. Kehon rasvaprosentti voidaan arvioida henkilön painoindeksistä seuraavalla kaavalla:

jos sukupuoli on 0, jos nainen ja 1, Jos mies

tässä kaavassa otetaan huomioon se, että kehon rasvaprosentti on 10% suurempi naisilla kuin miehillä tietyllä painoindeksillä. Se tunnistaa, että henkilön rasvaprosentti kasvaa iän myötä, vaikka paino pysyisi vakiona. Tulosten tarkkuus on 4%.

suorat yritykset kehon rasvaprosentin määrittämiseen ovat vaikeita ja usein kalliita. Yksi tarkimmista menetelmistä on punnita henkilö veden alla, joka tunnetaan hydrostaattisena punnituksena. Kaksi muuta yksinkertaisempaa ja epätarkempaa menetelmää kehon rasvan mittaamiseen on siis historiallisesti käytetty. Ensimmäinen on skinfold-testi, jossa ihopoimu mitataan tarkasti ihonalaisen rasvakerroksen paksuuden määrittämiseksi. Sitä ei kuitenkaan ole arvioitu riittävästi lihavilla henkilöillä. Toinen on bioelektrinen impedanssianalyysi, joka käyttää sähkövastusta. Bioelektrinen impedanssi ei kuitenkaan ole osoitettu tarjoavan etua BMI. Siksi näiden testien rutiinikäyttöä ei suositella.

pääasiassa tutkimuksessa käytettyjä kehon rasvaprosentin mittaustekniikoita ovat tietokonetomografia (CT-kuvaus), magneettikuvaus (MK) ja kaksoisenergian röntgenabsorptiometria (DEXA). Näillä tekniikoilla saadaan hyvin tarkkoja mittauksia, mutta vaikeasti lihavien Skannaaminen voi olla vaikeaa laitteiden painorajojen ja CT-tai MRI-skannerin riittämättömän halkaisijan vuoksi.

riskitekijät ja liitännäissairaudet

lihavuuteen liittyviä riskitekijöitä ja sairauksia käytetään myös kliinisen diagnoosin määrittämiseen. Sepelvaltimotauti, tyypin 2 diabetes ja uniapnea ovat mahdollisia komplikaatioita, jotka viittaisivat lihavuuden hoidon aloittamisen tai tehostamisen tarpeeseen. Tupakointi, korkea verenpaine, ikä ja perhehistoria ovat muita riskitekijöitä, jotka yhdessä lihavuuden kanssa voivat olla lisäsyy hoitoon.

lapsuuden lihavuus

pääartikkeli: lasten lihavuus

lasten ja nuorten lihavuus määritellään PAINOINDEKSINÄ, joka on suurempi kuin 95.prosenttipiste. Tämän ryhmän liikalihavuus on lisääntynyt 3-5 prosenttia vuodesta 1990 vuoteen 2000. Hinnat ovat nousseet myös useimmissa muissa kehittyneissä maissa ympäri maailmaa.

monet eri tekijät vaikuttavat lasten lihavuuden lisääntymiseen. Kun useampi vanhempi käy töissä, lapset päätyvät syömään yksin TV: n ääreen. Vanhemmat kompensoivat poissaoloaan myös antamalla lapsille pikaruokaa, makeisia ja suklaata. Lasten napostelu ja virvoitusjuomien kulutus ovat lisääntyneet viime vuosina, millä saattaa myös olla suuri merkitys. Yli 50 prosenttia lasten näkemistä mainoksista perustuu ruokaan. Kuvatut ruoat ovat yleensä makeutettuja ja etenevät, ja mainoksissa kannustetaan lapsia ostamaan ja kuluttamaan enemmän.

vaikutukset terveyteen

kuolleisuus

lihavuus on yksi johtavista ehkäistävissä olevista kuolinsyistä. Laajoissa amerikkalaisissa ja eurooppalaisissa tutkimuksissa on havaittu, että kuolleisuusriski vaihtelee painoindeksin mukaan; pienin riski on tupakoimattomilla painoindeksillä 21-24 kg/m2 ja nykyisillä tupakoitsijoilla painoindeksillä 24-27 kg / m2, ja se kasvaa jompaankumpaan suuntaan tapahtuvien muutosten myötä. Lihavuus lisää kuolemanriskiä nykyisillä ja entisillä tupakoitsijoilla sekä niillä, jotka eivät ole koskaan tupakoineet. Yli 32: n painoindeksi on yhteydessä kuolemanriskin kaksinkertaistumiseen, ja lihavuuden arvioidaan aiheuttavan Yhdysvalloissa yli 111 909-365 000 kuolemaa vuodessa. Lihavuus lyhentää elinajanodotetta keskimäärin 6-7 vuotta. Vaikea lihavuus (BMIs >40) lyhentää elinajanodotetta miehillä 20 vuodella ja naisilla 5 vuodella.

sairastuvuus

suuri määrä fyysisiä ja psyykkisiä sairauksia on yhdistetty lihavuuteen.

terveysvaikutukset voidaan luokitella lisääntyneen rasvamassan (nivelrikko, obstruktiivinen uniapnea, sosiaalinen leimautuminen) tai rasvasolujen määrän lisääntymisen (diabetes, syöpä, sydän-ja verisuonitaudit, ei-alkoholipitoinen rasvamaksa) perusteella. Kehon rasvakudoksen lisääntyminen muuttaa elimistön vastetta insuliinille, mikä saattaa johtaa insuliiniresistenssiin. Lisääntynyt rasva luo myös proinflammatorisen tilan, mikä lisää tromboosiriskiä.

keskeinen lihavuus, jolle on ominaista korkea vyötärö-lonkka-suhde, on tärkeä riski metaboliselle oireyhtymälle. Metabolinen oireyhtymä on yhdistelmä lääketieteellisiä häiriöitä, jotka usein sisältää diabetes tyypin 2, korkea verenpaine, korkea veren kolesteroli, ja triglyseridiarvot.

lihavuus liittyy moniin muihin komplikaatioihin. Jotkut näistä johtuvat suoraan lihavuudesta ja toiset liittyvät epäsuorasti mekanismeihin, joilla on yhteinen syy, kuten huono ruokavalio tai istumaton elämäntapa. Lihavuuden ja tiettyjen sairauksien välisen yhteyden vahvuus vaihtelee. Yksi vahvimmista on yhteys tyypin 2 diabetekseen. Ylipaino on jäljessä 64 prosentissa diabetestapauksista miehillä ja 77 prosentissa naisilla.

Lääkintäala	kunto	Lääkintäala	kunto
sydän-ja verisuonitaudit	iskeeminen sydänsairaus: angina pectoris ja sydäninfarkti kongestiivinen sydämen vajaatoiminta: 12% liikalihavuudesta korkea verenpaine: 85%: lla painoindeksin omaavista>25 korkea kolesteroli syvä laskimotukos ja keuhkoembolia	Ruoansulatuselimistö	refluksitauti rasvamaksatauti sappikivitauti (sappikivet) tyrä
hormonitoiminta ja lisääntymis	diabetes mellitus munasarjojen monirakkulatauti kuukautishäiriöt lapsettomuus raskauskomplikaatiot syntymä viat	hengityselimet	obstruktiivinen uniapnea lihavuus hypoventilaatio-oireyhtymä astma yleisanestesian komplikaatiot
maksa ja sappi	kihti liikkumattomuus nivelrikko alaselkäkipu	psykologinen	masennus naisilla huono itsetunto kehon Dysmorfinen häiriö sosiaalinen leimautuminen itsemurha
Neurologic	stroke meralgia paresthetica headache carpal tunnel syndrome dementia idiopathic intracranial hypertension	Skin	stretch marks acanthosis nigricans lymphedema cellulitis carbuncles intertrigo
Cancer	breast esophageal colorectal liver gallbladder haima maha, eturauhanen kohdun limakalvon, kohdunkaulan munasarja munuainen Non-Hodgkin-lymfooma multippeli myelooma	urogenitaalinen	erektiohäiriöt virtsainkontinenssi krooninen munuaisten vajaatoiminta hypogonadismi kuolleena syntyneet

lihavuuden eloonjäämisparadoksi

vaikka lihavuuden negatiiviset terveysvaikutukset yleisväestössä tukevat hyvin saatavilla olevaa näyttöä, terveysvaikutukset tietyissä alaryhmissä näyttävät paranevan kohonneella painoindeksillä, jota kutsutaan lihavuuden eloonjäämisparadoksiksi. Paradoksi kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1999 hemodialyysihoitoa saavilla ylipainoisilla ja lihavilla potilailla. Sen jälkeen sitä on löydetty muutamasta muusta alaryhmästä ja sen esiintymiselle on esitetty selityksiä.

sydämen vajaatoimintaa sairastavien kuolleisuus oli pienempi niillä, joiden painoindeksi oli 30, 0–34, 9, kuin niillä, joiden painoindeksi oli normaalipainoinen. Tämän on katsottu johtuvan siitä, että ihmiset laihtuvat usein sairastuessaan yhä enemmän. Samanlaisia löydöksiä on tehty muunlaisissa sydänsairauksissa. I-luokan lihavuudella ja sydänsairauksilla ei ole enempää sydänvaivoja kuin normaalipainoisilla, joilla on myös sydänsairauksia. Ihmisillä, joilla on suurempi lihavuus, riski lisätapahtumiin on kuitenkin kasvanut. Ylipainoisilla ja lihavilla kuolleisuus ei kasva sydämen ohitusleikkauksen jälkeenkään. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että lisääntynyt eloonjääminen voisi selittyä sillä, miten aggressiivisemmin ylipainoiset saavat hoitoa sydäntapahtuman jälkeen.

syyt

useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että liiallinen kalorinkulutus ja liikunnan puute ovat lihavuuden pääsyitä. Vähemmistö tapauksista lisääntynyt ruoan kulutus voi johtua geneettisestä, lääketieteellisestä tai psykiatrisesta sairaudesta. Yleensä lihavuuden yleistyminen johtuu kuitenkin helposti saatavilla olevan ja maistuvan ruokavalion, autokulttuurin ja koneellisen valmistuksen saatavuudesta. Vuonna 2006 julkaistussa katsauksessa mainitaan kymmenen muuta mahdollista vaikuttajaa liikalihavuuden viimeaikaiseen lisääntymiseen: (1) riittämätön uni, (2) hormonitoimintaa häiritsevät aineet—ruoka-aineet, jotka häiritsevät rasva-aineenvaihduntaa, (3) vähentynyt lämpötilan vaihtelu, (4) vähentynyt tupakointi, koska tupakointi estää ruokahalua, (5) lisääntynyt lääkkeiden käyttö, joka johtaa painonnousuun, (6) lisääntynyt etnisten ja ikäryhmien jakaantuminen, jotka ovat yleensä raskaampia, (7) raskaus myöhemmällä iällä, (8) kohdunsisäiset ja sukupolvien väliset vaikutukset, (9) positiivinen luonnonvalinta ihmisille, joilla on korkeampi BMI, (10) Lajitelma pariutuminen, raskaammat ihmiset, jotka pyrkivät muodostamaan suhteita toisiinsa.

ruokavalio

huolimatta ravitsemustietojen laajasta saatavuudesta kouluissa, lääkärien vastaanotoilla, Internetissä ja tuotepakkauksissa on ilmeistä, että ylensyönti on edelleen merkittävä ongelma. Vuosina 1971-2000 liikalihavuuden määrä Yhdysvalloissa kasvoi 14,5 prosentista 30,9 prosenttiin. Samalla ajanjaksolla kulutettujen kalorien keskimääräinen määrä kasvoi. Naisilla keskimääräinen lisäys oli 335 kaloria päivässä (1542 kaloria vuonna 1971 ja 1877 kaloria vuonna 2004), kun taas miehillä keskimääräinen lisäys oli 168 kaloria päivässä (2450 kaloria vuonna 1971 ja 2618 kaloria vuonna 2004). Suurin osa näistä ylimääräisistä kaloreista tuli hiilihydraattien kulutuksen kasvusta eikä rasvan kulutuksen kasvusta. Näiden ylimääräisten hiilihydraattien ensisijaisia lähteitä ovat makeutetut juomat, joiden osuus nuorten aikuisten päivittäisistä kaloreista on nyt lähes 25 prosenttia. Ruokavaliotrendit ovat muuttuneet, kun riippuvuus energiapitoisista Pikaruoka-aterioista kolminkertaistui vuosien 1977 ja 1995 välillä ja kalorimäärät pikaruuasta nelinkertaistuivat saman verran period.In 1980-luvun alussa Ronald Reaganin hallinto poisti säädökset, jotka rajoittivat makeisten ja pikaruoan mainontaa lapsille, ja näiden tuotteiden lapsille suunnattu mainonta on lisääntynyt. Yhdysvaltojen ja Euroopan maatalouspolitiikka ja-tekniikat ovat johtaneet elintarvikkeiden halpenemiseen. Yhdysvalloissa tuettiin maissia, soijaa, vehnää ja riisiä USA: n kautta. farm bill on tehnyt pääasiallisista prosessoitujen elintarvikkeiden lähteistä suhteellisen halpoja verrattuna hedelmiin ja vihanneksiin.

on vain vähän todisteita tukemaan yleisesti esitettyä näkemystä, jonka mukaan jotkut lihavat syövät vain vähän mutta lihovat hitaan aineenvaihdunnan vuoksi. On kuitenkin havaittu, että jotkut lihavat ihmiset eivät kerro, kuinka paljon he syövät normaalipainoisiin verrattuna.

istuva elämäntapa

istuva elämäntapa vaikuttaa merkittävästi lihavuuteen. Lihavat ovat vähemmän aktiivisia kuin normaalipainoiset. Esimerkiksi Kanadassa 27.Istumatyötä tekevistä miehistä 0% on lihavia, kun taas aktiivisista miehistä 19,6% on lihavia. Normaalipainoiset ihmiset ovat enemmän fidgety kuin heidän lihavia kollegansa; tämä suhde säilyy, vaikka normaalipainoiset ihmiset syövät enemmän tai ylipainoinen henkilö menettää painoa.

vuonna 2000 CDC arvioi, että yli 40 prosenttia Yhdysvaltain väestöstä oli istumatyötä tekeviä, toiset 30 prosenttia oli aktiivisia muttei riittävästi ja alle 30 prosentilla oli riittävästi liikuntaa. Liikunta on vähentynyt osittain johtuen yhä koneellistuneemmista työmuodoista, muuttuvista kulkuvälineistä ja lisääntyvästä kaupungistumisesta. Kiinalaistutkimuksen mukaan kaupungistuminen vähentää päivittäistä energiakulutusta noin 300-400 kcal ja töihin meno autolla tai bussilla vähentää sitä vielä 200 kcal. Lihavuus on lisääntynyt suhteessa laajeneviin lähiöihin. Tämän on katsottu johtuneen siitä, että työmatkoihin käytetty aika on lisääntynyt, mikä on johtanut siihen, että kotona on vähemmän liikuntaa ja vähemmän aterioiden valmistusta. Lasten ajamisesta kouluun on tullut yhä suositumpaa. Yhdysvalloissa kouluun kävelevien tai pyöräilevien lasten osuus väheni vuosien 1969 (42%) ja 2001 (16%) välillä, mikä johti liikunnan vähenemiseen. Lapsilla ja aikuisilla tehdyissä tutkimuksissa on havaittu yhteys television katselutuntien määrän ja lihavuuden yleisyyden välillä. Vuoden 2008 meta-analyysissä havaittiin, että 63: ssa 73: sta tutkimuksesta (86%) lapsuusiän lihavuus lisääntyi ja mediaaltistus lisääntyi suhteessa television katseluun käytettyyn aikaan.

genetiikka

monien muiden sairauksien tavoin lihavuus on seurausta geneettisten ja ympäristötekijöiden vuorovaikutuksesta. Erilaisten ruokahalua ja aineenvaihduntaa säätelevien geenien polymorfismit voivat altistaa lihomiselle, kun kaloreita on riittävästi. Lihavuus on merkittävä piirre useissa harvinaisissa geneettisissä sairauksissa: Prader-Willin oireyhtymä, Bardet-Biedlin oireyhtymä, Momon oireyhtymä, leptiinireseptorimutaatiot, synnynnäinen leptiinipuutos ja melanokortiinireseptorimutaatiot. Ihmisillä, joilla on varhain alkanut vaikea lihavuus (määritelty alle kymmenen vuoden iässä ja painoindeksi yli kolme keskihajontaa yli normaalin), 7%: lla on yhden lokuksen mutaatio. Edellä mainittujen oireyhtymien lisäksi on löydetty yhteys FTO-geenin polymorfismin ja painon välillä. Tutkimuksen aikuiset, jotka olivat homotsygootteja tälle alleelille, painoivat noin 3 kiloa enemmän ja heillä oli 1,6 kertaa enemmän lihavuutta kuin niillä, jotka eivät olleet perineet tätä ominaisuutta. Yhteys kuitenkin katosi, kun FTO-polymorfismeista kärsivät osallistuivat kohtalaisen intensiiviseen liikuntaan, joka vastasi 3-4 tunnin reipasta kävelyä. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että 80 prosenttia kahden lihavan vanhemman jälkeläisistä oli lihavia, kun taas kahden normaalipainoisen vanhemman jälkeläisistä alle 10 prosenttia oli lihavia.

perinnöllisyystieteen mukaan liikalihavuuden osuus vaihtelee 6 prosentista 85 prosenttiin tutkitusta väestöstä riippuen. Thrifty-geenihypoteesin mukaan tietyt etniset ryhmät saattavat olla alttiimpia lihomiselle vastaavassa ympäristössä. Niiden kyky käyttää hyväkseen harvinaisia runsaudenaikoja varastoimalla energiaa rasvaksi olisi eduksi aikana, jolloin ravinnonsaanti vaihtelee, ja yksilöt, joilla on suuremmat rasvavarat, selviytyisivät todennäköisemmin nälänhädästä. Tämä taipumus varastoida rasvaa olisi kuitenkin huono yhteiskunnissa, joissa on vakaat ravintovarat. Tämä on oletettu syy, että Pima-intiaanit, jotka kehittyivät aavikon ekosysteemissä, kehittivät joitakin korkeimpia liikalihavuuslukuja altistuessaan länsimaiselle elämäntavalle.

lääketieteelliset ja psykiatriset sairaudet

tietyt fyysiset ja psyykkiset sairaudet ja niiden hoitoon käytettävät lääkeaineet voivat lisätä lihavuuden riskiä. Lihavuuden riskiä lisääviä lääketieteellisiä sairauksia ovat useat harvinaiset geneettiset oireyhtymät (lueteltu edellä) sekä jotkin synnynnäiset tai hankitut sairaudet: kilpirauhasen vajaatoiminta, Cushingin oireyhtymä, kasvuhormonin puute ja syömishäiriöt: ahmimishäiriö ja yösyömisoireyhtymä. Lihavuutta ei kuitenkaan pidetä psykiatrisena häiriönä, joten sitä ei ole lueteltu DSM-IVR: ssä psykiatrisena sairautena.Näitä ovat insuliini, sulfonyyliureat, tiatsolidiinidionit, epätyypilliset psykoosilääkkeet, masennuslääkkeet, steroidit, tietyt epilepsialääkkeet (fenytoiini ja valproaatti), pizzotifeeni ja eräät hormonaalisen ehkäisyn muodot.

sosioekonomiset

vaikka geneettiset vaikutukset ovat tärkeitä lihavuuden ymmärtämisen kannalta, ne eivät voi selittää tämänhetkistä dramaattista kasvua tietyissä maissa tai maailmanlaajuisesti. Vaikka on hyväksytty, että kalorimäärän ylittävä kalorinkulutus johtaa yksilölliseen lihavuuteen, näiden kahden tekijän muutosten syystä yhteiskunnallisessa mittakaavassa kiistellään paljon. On olemassa useita teorioita siitä syy, mutta useimmat uskovat, että se on yhdistelmä eri tekijöitä.

yhteiskuntaluokan ja painoindeksin välinen korrelaatio vaihtelee maailmanlaajuisesti. Vuonna 1989 tehdyssä katsauksessa havaittiin, että kehittyneissä maissa korkeaan yhteiskuntaluokkaan kuuluvat naiset olivat vähemmän todennäköisesti lihavia. Eri yhteiskuntaluokkiin kuuluvien miesten välillä ei havaittu merkittäviä eroja. Kehitysmaissa korkeisiin yhteiskuntaluokkiin kuuluvilla naisilla, miehillä ja lapsilla oli enemmän liikalihavuutta. Vuonna 2007 tehdyssä päivityksessä havaittiin samoja suhteita, mutta ne olivat heikompia. Korrelaation vahvuuden vähenemisen katsottiin johtuvan globalisaation vaikutuksista.

painoindeksin ja yhteiskuntaluokan välisille yhteyksille on esitetty monia selityksiä. Ajatellaan, että kehittyneissä maissa varakkailla on varaa ravitsevampaan ruokaan, heillä on suurempi sosiaalinen paine pysyä hoikkana ja heillä on enemmän mahdollisuuksia sekä suuremmat odotukset fyysisestä kunnosta. Kehittymättömissä maissa uskotaan, että kyky hankkia ruokaa, ruumiillisen työn tuottama suuri energiameno ja suurempaa ruumiinkokoa suosivat kulttuuriarvot vaikuttavat havaittuihin kuvioihin. Myös asenteilla ihmisten hallussa olevaa painoindeksiä kohtaan voi olla osuutta lihavuuteen. Ystävien, sisarusten ja puolisoiden välillä on havaittu korrelaatio painoindeksin muutoksissa ajan myötä.

tupakoinnilla on merkittävä vaikutus yksilön painoon. Tupakoinnin lopettaneet lihovat keskimäärin 4,4 kiloa miehillä ja 5,0 kiloa naisilla kymmenen vuoden aikana. Tupakointimäärien muuttumisella ei kuitenkaan ole ollut juurikaan vaikutusta lihavuuden kokonaismäärään.

suolistofloora

pääartikkeli: suolistoflooran

suolistoflooran on osoitettu eroavan laihojen ja lihavien ihmisten välillä. On viitteitä siitä, että suolistofloora lihavilla ja laihoilla henkilöillä voi vaikuttaa metaboliseen potentiaaliin. Tämän metabolisen potentiaalin näennäisen muutoksen uskotaan antavan suuremman kyvyn kerätä energiaa lihavuuden edistämiseksi. Sitä, ovatko nämä erot lihavuuden välitön syy vai seuraus, ei ole vielä yksiselitteisesti määritelty.

neurobiologiset mekanismit

Flier tiivistää monia mahdollisia patofysiologisia mekanismeja, jotka liittyvät lihavuuden kehittymiseen ja ylläpitoon. Tämä tutkimusala oli ollut lähes tutkimatta, kunnes leptiini löydettiin vuonna 1994. Tämän löydön jälkeen on selvitetty monia muita hormonaalisia mekanismeja, jotka osallistuvat ruokahalun ja ravinnon säätelyyn, rasvakudoksen varastointitapoihin ja insuliiniresistenssin kehittymiseen. Leptiinin löytymisen jälkeen on tutkittu greliiniä, oreksiinia, PYY 3-36: ta, kolekystokiniinia, adiponektiinia sekä monia muita välittäjäaineita. Adipokiinit ovat rasvakudoksen tuottamia välittäjäaineita; niiden toiminnan arvellaan muokkaavan monia lihavuuteen liittyviä sairauksia.

leptiinin ja greliinin katsotaan vaikuttavan ruokahaluun toisiaan täydentävinä tekijöinä, sillä mahalaukun tuottama greliini moduloi lyhytkestoista ruokahalua säätelevää kontrollia (toisin sanoen syödä, kun mahalaukku on tyhjä, ja lopettaa, kun mahalaukku on venynyt). Rasvakudos tuottaa leptiiniä viestimään kehon rasvavarastoja ja välittää pitkäkestoista ruokahalua (eli syödä enemmän, kun rasvavarastot ovat pienet ja vähemmän, kun rasvavarastot ovat korkeat). Vaikka leptiinin antaminen voi olla tehokasta pienellä ylipainoisten henkilöiden osalla, joilla on leptiinipuutos, useimpien lihavien henkilöiden uskotaan olevan leptiiniresistenttejä ja heillä on todettu olevan korkeat leptiinipitoisuudet. Tämän resistenssin uskotaan osittain selittävän, miksi leptiinin antamisen ei ole osoitettu vähentävän tehokkaasti ruokahalua useimmilla lihavilla henkilöillä.

vaikka leptiini ja greliini tuotetaan perifeerisesti, ne säätelevät ruokahalua vaikutuksillaan keskushermostossa. Erityisesti ne ja muut ruokahaluun liittyvät hormonit vaikuttavat hypotalamukseen, joka on aivojen alue, joka on keskeinen ravinnon saannin ja energian kulutuksen säätelyssä. Hypotalamuksen sisällä on useita piirejä, jotka edistävät sen roolia ruokahalun integroimisessa, melanokortiinireitti on parhaiten ymmärretty. Piiri alkaa alueella hypotalamuksen, arcuate Tuma, joka on lähdöt lateral hypotalamus (LH) ja ventromedial hypotalamus (VMH), aivojen ruokinta ja kylläisyyden keskukset, vastaavasti.

kaariytimessä on kaksi erillistä hermosoluryhmää. Ensimmäinen ryhmä koekspressoi neuropeptidi Y: tä (NPY) ja agoutiin liittyvää peptidiä (AgRP), ja sillä on stimuloivaa tuloa LH: hon ja inhiboivaa tuloa VMH: hon. Toisessa ryhmässä esiintyy proopiomelanokortiinia (POMC) ja kokaiinin ja amfetamiinin säätelemää transkriptiota (CART), ja sillä on stimuloivaa tuloa VMH: hon ja inhiboivaa tuloa LH: hon. Näin ollen NPY/AgRP-neuronit stimuloivat syöttämistä ja estävät kylläisyyttä, kun taas POMC / CART-neuronit stimuloivat kylläisyyttä ja estävät syöttämistä. Molempia kaarinatumasoluryhmiä säätelee osittain leptiini. Leptiini estää NPY/AgRP-ryhmää stimuloiden samalla POMC / CART-ryhmää. Niinpä leptiinisignaloinnin puute, joko leptiinipuutoksen tai leptiiniresistenssin kautta, johtaa yliruokintaan ja voi selittää joitakin geneettisiä ja hankittuja liikalihavuuden muotoja.

hoito

Pääartikkeli: Painonpudotus#tahallinen painonpudotus

lihavuuden pääasiallinen hoito koostuu laihduttamisesta ja liikunnasta. Laihdutusohjelmat voivat tuottaa laihtumista lyhyellä aikavälillä, mutta tämän painon pitäminen pois voi olla ongelma. Se vaatii usein liikunnan ja vähäkalorisemman ruokavalion tekemistä pysyväksi osaksi ihmisen elämäntapaa. Koko väestössä vain 20% onnistuu pitkäaikaisessa painonpudotuksessa. Jäsennellymmässä ympäristössä kuitenkin 67% ihmisistä, jotka menettivät enemmän kuin 10% painoindeksistään, säilyttivät tai jatkoivat laihtumistaan vuotta myöhemmin. Keskimäärin yli 3 kg: n tai 3%: n painonlasku kokonaispainosta saattoi jatkua viisi vuotta. Painonpudotuksessa on merkittäviä etuja. Prospektiivisessa tutkimuksessa minkä tahansa määrän tarkoituksellinen laihtuminen liittyi 20%: n vähenemiseen kokonaiskuolleisuudessa.

tehokkain, mutta myös riskialttein lihavuuden hoito on bariatrinen leikkaus. Sen hinnan ja komplikaatioriskin vuoksi tutkijat etsivät kuumeisesti uusia lihavuushoitoja. Yksi erityisen lupaava osa-alue on suolistohormonien (eli greliinin) käyttö ruokahalun hallinnassa. Suolistohormonit, molekyylit, jotka evoluutio on suunnitellut perifeerisesti annettaviksi keskushermoston (CNS) ruokahalun kohdentamiseen, voivat vaikuttaa ihmisten ravinnonsaantiin, vaikka tällaiset hormonit eivät merkittävästi säätelisi nälkää päivittäin. Ennen kuin tällaisia hoitoja voidaan toteuttaa, on kuitenkin tehtävä lisätutkimuksia suolistohormonien fysiologisista ja patofysiologisista rooleista.

Behavioral therapy

tähän liittyy ruokavalion muuttaminen (syömällä pienempiä aterioita), tottumukset (vähentämällä tietyntyyppistä ruokaa) ja fyysinen toiminta (pyrkimällä tietoisesti harjoittelemaan pidempään) uuteen käyttäytymiseen, joka kannustaa laihtumaan. Tämän ohjelman avulla ihmiset voivat olla yhteydessä ryhmään muita, jotka yrittävät laihtua niin kannustaa ja auttaa toisiaan. Tämä hoitomuoto auttaa tarjoamaan realistisia tavoitteita, kumppanuutta ja usein yhteyttä terveydenhuollon tarjoaja, kannustaa itse seuranta ruokavalion ja liikunnan lisätä tietoisuutta toiminnasta ja paljon muuta. Pitkän aikavälin tulokset ovat vaatimattomia, ja ne voidaan tehdä Internetissä tai henkilökohtaisesti neuvonnalla.

laihduttaminen

Pääartikkeli: laihduttaminen

laihduttamista edistävät ruokavaliot jaetaan yleensä neljään luokkaan: vähärasvaisiin, vähähiilihydraattisiin, vähäkalorisiin ja hyvin vähäkalorisiin. Kuuden satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen meta-analyysi ei löytänyt eroa pääasiallisten ruokavaliotyyppien (vähäkalorinen, vähähiilihydraattinen ja vähärasvainen) välillä, ja kaikissa tutkimuksissa paino putosi 2-4 kiloa.

vähärasvainen ruokavalio

vähärasvainen ruokavalio tarkoittaa rasvaprosentin pienentämistä omassa ruokavaliossa. Kalorinkulutusta vähennetään, mutta ei tarkoituksella. Tämän tyyppisiä ruokavalioita ovat NCEP: n vaiheet I ja II. meta-analyysi 16 tutkimuksesta, jotka kestivät 2-12 kuukautta, osoitti, että vähärasvainen ruokavalio johti 3,2 kilon painonpudotukseen verrattuna normaaliin syömiseen.

Vähähiilihydraattinen ruokavalio

Vähähiilihydraattinen ruokavalio, kuten Atkins ja Protein Power, sisältää suhteellisen paljon rasvaa ja proteiinia. Ne ovat hyvin suosittuja lehdistössä, mutta American Heart Association ei suosittele niitä. 94 tutkimuksen katsauksessa havaittiin, että painonpudotus oli yhteydessä lisääntyneeseen kylläisyyteen ja siten vähentyneeseen kalorinkulutukseen. Vähähiilihydraattisella ruokavaliolla ei havaittu haitallisia vaikutuksia.

vähäkalorinen ruokavalio

vähäkalorinen ruokavalio tuottaa yleensä 500-1000 kaloria päivässä energiavajeen, josta voi seurata 0.5 kg laihtuminen viikossa. Niitä ovat muun muassa DASH-dieetti ja Painonvartijat. National Institutes of Health tarkasteli 34 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joiden avulla haluttiin määrittää vähäkalorisen ruokavalion tehokkuus. He havaitsivat, että tämä ruokavalio alensi kokonaispainoa 8% 3-12 kuukauden aikana.

erittäin vähäkalorinen ruokavalio

erittäin vähäkalorinen ruokavalio tarjoaa 200-800 kcal / vrk säilyttäen samalla proteiinin saannin ja rajoittaen sekä rasvan että hiilihydraattien kaloreita. Ne altistavat kehon nälänhädälle ja tuottavat keskimäärin 1,5–2,5 kilon viikoittaisen painonpudotuksen. Näitä ruokavalioita ei suositella yleiseen käyttöön, koska ne liittyvät haitallisia sivuvaikutuksia, kuten menetys lihasmassaa, lisääntynyt kihti, ja elektrolyyttitasapainon. Ihmiset yrittävät näitä ruokavalioita on seurattava tarkasti lääkäri estää komplikaatioita.

liikunta

Pääartikkeli: liikunta

käytössä lihakset kuluttavat sekä rasvasta että glykogeenistä johdettua energiaa. Jalkalihasten suuren koon vuoksi kävely, juoksu ja pyöräily ovat tehokkaimmat liikuntakeinot kehon rasvan vähentämiseksi. Liikunta vaikuttaa makroravinteiden tasapainoon. Liikunnan aikana siirrytään käyttämään enemmän rasvaa polttoaineena.

Cochrane Collaborationin 43 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta tehdyssä meta-analyysissä todettiin, että pelkkä liikunta johti rajalliseen painonpudotukseen. Yhdessä ruokavalion kanssa se kuitenkin johti 1 kilon painonpudotukseen pelkällä laihduttamisella. 1,5 kilon pudotus havaittiin runsaammalla liikunnalla. Vaikka yleisväestön harjoittamalla liikunnalla on vain vaatimattomia vaikutuksia, löytyy annos – vastekäyrä, ja erittäin voimakas liikunta voi johtaa huomattavaan painonpudotukseen. 20 viikkoa kestäneen armeijan peruskoulutuksen aikana, jossa ei ollut ruokavaliorajoituksia, ylipainoiset armeijan alokkaat laihtuivat 12,5 kiloa.

systemaattisessa katsauksessa havaittiin, että ihmiset, jotka käyttävät askelmittareita keskimäärin 18 viikon jakson aikana, lisäsivät fyysistä aktiivisuuttaan 27% ja laskivat sen jälkeen PAINOINDEKSIÄÄN 0, 38.

lääkitys

pääartikkeli: Lihavuuslääke

useimmat lääkkeet ovat anorektikkoja; ruokahalua hillitseviä aineita, jotka vaikuttavat joko yhteen tai useampaan välittäjäaineeseen. Ne vaikuttavat lisäämällä välittäjäaineiden kuten dopamiinin, noradrenaliinin, serotoniinin eritystä tai estämällä takaisinottoa tai näiden mekanismien yhdistelmällä. On olemassa kaksi yleisesti määrätty lääkkeitä lihavuuden. Yksi on orlistaatti, joka vähentää suoliston rasvan imeytymistä estämällä haiman lipaasia; toinen on sibutramiini, joka toimii aivoissa estämään välittäjäaineiden noradrenaliinin, serotoniinin ja dopamiinin deaktivoitumista (hyvin samanlainen kuin jotkut masennuslääkkeet), mikä vähentää ruokahalua. Rimonabantti, kolmas lääke, toimii endokannabinoidijärjestelmän erityisen salpauksen kautta. Se on kehitetty tiedosta, että kannabiksen polttajat kokevat usein äärimmäisiä nälkäkipuja, joita kannabiksen polttajat kutsuvat ”mässäilijöiksi”. Se on hyväksytty Euroopassa liikalihavuuden hoitoon, mutta ei ole vielä saanut hyväksyntää Yhdysvalloissa tai Kanadassa turvallisuushuolien vuoksi. Laihtuminen näiden lääkkeiden kanssa on vaatimaton; pitkällä aikavälillä orlistaatin keskimääräinen laihtuminen on 2,9 kg, sibutramiini on 4,2 kg ja rimonabantti on 4,7 kg. Orlistaatti ja rimonabantti johtavat diabeteksen vähenemiseen, ja kaikilla lääkkeillä on jonkinlainen vaikutus kolesteroliin. On vain vähän tietoa siitä, miten nämä lääkkeet vaikuttavat lihavuuden pitkäaikaisiin komplikaatioihin. On tavallista, että laihtuminen lääkkeitä kokeillaan ja jos on vähän tai ei ole hyötyä niistä lopettaa hoito. Cochrane Collaborationin satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi totesi, että diabeetikoilla fluoksetiini (Prozac), orlistaatti ja sibutramiini voivat saavuttaa vaatimattoman mutta merkittävän painonpudotuksen 12-57 viikon aikana. Pitkäaikaiset terveyshyödyt jäivät epäselviksi.

lihavuus saattaa vaikuttaa myös diabeteksen hoitoon käytettävien lääkkeiden valintaan. Metformiini voi aiheuttaa lievää painon laskua verrattuna sulfonyyliureoihin ja insuliiniin. Sen on osoitettu vähentävän lihavien tyypin 2 diabeetikoiden sydän-ja verisuonitautien riskiä. Tiatsolidiinidionit taas voivat aiheuttaa painonnousua, mutta vähentää Keski-lihavuutta, minkä vuoksi niitä voidaan käyttää lihavilla diabeetikoilla.

efedriini (Ma Huang) on painonpudotukseen tehokas stimulantti; sitä ei kuitenkaan suositella mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi.

leikkaus

pääartikkeli: bariatrinen kirurgia

bariatrinen kirurgia (”weight loss surgery”) on kirurgisten toimenpiteiden käyttöä lihavuuden hoidossa. Koska jokaisessa leikkauksessa voi olla komplikaatioita, leikkausta suositellaan vain vaikeasti lihaville (BMI >40), jotka eivät ole onnistuneet laihduttamaan ruokavalion muutoksella ja lääkehoidolla. Laihdutusleikkaus nojaa erilaisiin periaatteisiin; tavallisimpia lähestymistapoja ovat mahalaukun tilavuuden pienentäminen, jolloin saadaan aikaan aikaisempi kylläisyyden tunne (esim. säädettävällä mahalaukun porauksella ja pystysuuntaisella gastroplastialla) ja lyhentämällä ruoan kanssa kosketuksiin joutuvan suolen pituutta, mikä vähentää suoraan imeytymistä (mahalaukun ohitusleikkaus). Bändileikkaus on palautuva, kun taas suolen lyhentäminen ei ole. Jotkut toimenpiteet voidaan suorittaa laparoskooppisesti. Painonpudotusleikkauksen komplikaatiot ovat yleisiä.

vaikean lihavuuden leikkaus on yhteydessä pitkään jatkuneeseen painonpudotukseen ja kokonaiskuolleisuuden laskuun. Eräässä tutkimuksessa havaittiin painon putoavan 14-25 prosenttia 10 vuoden kuluttua suoritetusta toimenpiteestä riippuen ja kokonaiskuolleisuuden vähenevän 29 prosenttia tavanomaisiin painonpudotustoimenpiteisiin verrattuna. Myös diabetes mellituksen, sydän-ja verisuonitautien ja syövän riskin on todettu pienentyneen selvästi bariatrisen leikkauksen jälkeen. Laihtuminen on merkitty muutaman ensimmäisen kuukauden leikkauksen jälkeen ja säilyy pitkällä aikavälillä. Eräässä tutkimuksessa tapaturmakuolemat ja itsemurhat lisääntyivät selittämättömästi, mutta tämä ei ollut suurempi kuin hyöty sairauksien ehkäisyssä. Kun kahta päätekniikkaa verrataan mahalaukun ohitusleikkauksiin, havaitaan, että ne johtavat 30% suurempaan painonmenetykseen kuin sidontatoimenpiteet vuoden kuluttua leikkauksesta.

rasvaimun vaikutuksia ei kuitenkaan ole selvitetty yhtä hyvin, ja joissakin pienissä tutkimuksissa on havaittu hyötyjä ja toisissa ei lainkaan.

kliiniset tutkimussuunnitelmat

American College of Physicians: n antamissa kliinisen käytännön ohjeissa annetaan seuraavat viisi suositusta:

1. ihmisiä, joiden painoindeksi on yli 30, tulisi neuvoa ruokavalion, liikunnan ja muiden asiaan liittyvien käytöshäiriöiden suhteen ja asettaa realistinen tavoite painonpudotukselle.
2. jos näitä tavoitteita ei saavuteta, lääkehoitoa voidaan tarjota. Potilaalle on kerrottava haittavaikutusten mahdollisuudesta ja siitä, että pitkän aikavälin turvallisuutta ja tehoa koskevia tietoja ei ole saatavilla.
3. lääkehoitona voi olla sibutramiinia, orlistaattia, fentermiiniä, dietyylipropionia, fluoksetiinia ja bupropionia. Vaikeampiin lihavuustapauksiin voidaan käyttää valikoivasti vahvempia lääkkeitä, kuten amfetamiinia ja metamfetamiinia. Näyttö ei riitä suosittelemaan sertraliinia, topiramaattia tai tsonisamidia.
4. potilailla, joiden painoindeksi on yli 40 ja jotka eivät saavuta painonpudotustavoitteitaan (lääkityksen kanssa tai ilman) ja joille kehittyy lihavuuteen liittyviä komplikaatioita, saattaa olla aiheellista hakeutua bariatriseen leikkaukseen. Potilaan on oltava tietoinen mahdollisista komplikaatioista.
5. ne, jotka tarvitsevat bariatrista leikkausta, tulisi ohjata suuren määrän lähetekeskuksiin, koska todisteet viittaavat siihen, että kirurgeilla, jotka usein suorittavat näitä toimenpiteitä, on vähemmän komplikaatioita.

US Preventive Services Task Forcen (USPSTF) kliinisen käytännön ohjeessa todettiin, että todisteet eivät riitä suosittelemaan rutiininomaista käyttäytymisneuvontaa terveellisen ruokavalion edistämiseksi valitsemattomilla potilailla perusterveydenhoidossa, mutta että intensiivistä käyttäytymisneuvontaa suositellaan potilaille, joilla on hyperlipidemia ja muita tunnettuja sydän-ja verisuonitautien ja ruokavalioon liittyvien kroonisten sairauksien riskitekijöitä. Tehoneuvontaa voivat antaa perusterveydenhuollon lääkärit tai lähetteellä muille asiantuntijoille, kuten ravitsemusasiantuntijoille tai ravitsemusterapeuteille.

epidemiologia

Maailman terveysjärjestö tunnusti virallisesti lihavuusepidemian globaalin luonteen vuonna 1997. WHO arvioi vuonna 2005, että ainakin 400 miljoonaa aikuista (9,8%) on lihavia, ja naisten osuus on suurempi kuin miesten. Myös lihavuuden määrä lisääntyy iän myötä vähintään 50 tai 60 ikävuoteen asti. Ennen sitä pidettiin vain korkean tulotason maiden ongelmana, mutta liikalihavuus lisääntyy kaikkialla maailmassa. Nämä korotukset ovat tuntuneet rajuimmin kaupunkiympäristössä. Ainoa jäljellä oleva alue maailmassa, jossa lihavuus ei ole yleistä, on Saharan eteläpuolinen Afrikka.

Eteläinen Tyynimeri

monilla eteläisen Tyynenmeren saarivaltioilla on erittäin korkea lihavuusaste. Naurulla on eniten liikalihavuutta maailmassa (80%), jota seuraavat Tonga, Mikronesian liittovaltio Ja Cookinsaaret. Isona oleminen on perinteisesti yhdistetty terveyteen, kauneuteen ja statukseen, ja monet näistä uskomuksista ovat edelleen yleisiä nykyään.

Australia

vuonna 2006 tehdyissä tutkimuksissa havaittiin, että lähes 52% Australialaisnaisista ja jopa 67% 25 vuotta täyttäneistä australialaismiehistä on ylipainoisia tai lihavia.

Kiina

koska kukoistava talous on kasvattanut keskituloja, Kiinan väestö on 1980-luvulta lähtien omaksunut istuvamman elämäntavan ja alkanut kuluttaa enemmän kaloripitoisia ruokia.

From 1991 to 2004 the percentage of overweight or obese adults increased from 12.9% to 27.3%.

Intia pääartikkeli: lihavuus Intiassa

Intiassa kaupungistuminen ja modernisaatio on yhdistetty lihavuuteen. Vuonna 1999 Pohjois-Intiassa 11% kaupunkilaisnaisista todettiin lihaviksi, kun taas 3.7 prosenttia maaseudun naisista. No naiset korkea sosioekonominen luokka oli lihavuus 10,4% verrattuna 0,9% naisilla alhainen sosioekonominen Luokka. Ihmisten muuttaessa kaupunkikeskuksiin ja varallisuuden kasvaessa huoli Lihavuusepidemiasta Intiassa kasvaa.

Euroopan unioni

1970-luvulta 2000-luvulle lihavuus on lisääntynyt useimmissa Euroopan maissa. EU: n 27 jäsenvaltiota ilmoittivat 1990-ja 2000-luvuilla, että liikalihavuus oli miehillä 10-27 prosenttia ja naisilla 10-38 prosenttia.

Yhdistynyt kuningaskunta

Yhdistyneessä kuningaskunnassa liikalihavuuden määrä on noin nelinkertaistunut viimeisten 25 vuoden aikana ja saavuttanut nykyisen 22 prosentin tason.

Meksiko pääartikkeli: liikalihavuus Meksikossa

Meksikossa on toiseksi eniten lihavuutta kehittyneissä maissa, 24,2% väestöstä.

Yhdysvaltain Pääartikkeli: liikalihavuus Yhdysvalloissa

Yhdysvalloissa on eniten lihavuutta kehittyneissä maissa. Vuodesta 1980 vuoteen 2002 liikalihavuuden määrä on kaksinkertaistunut, ja se on nykyisin 32 prosenttia aikuisväestöstä. Lihavuuden määrä vaihtelee etnisen alkuperän ja sukupuolen mukaan. Yhdysvalloissa 28 prosenttia miehistä ja 34 prosenttia naisista on lihavia, ja afroamerikkalaisten naisten osuus nousee jopa 50 prosenttiin. Luokan III lihavuuden (BMI ≥40) esiintyvyys on kasvanut dramaattisesti 0,78 prosentista vuonna 1990 2,2 prosenttiin vuonna 2000.

Kanada

lihavien kanadalaisten määrä on kasvanut viime vuosina rajusti. Vuonna 2004 suorissa pituus-ja painomittauksissa havaittiin, että 23,1 prosentilla yli 18-vuotiaista kanadalaisista painoindeksi oli yli 30. Lihavuusasteisiin jaoteltuna 15,2% oli I-luokkaa (BMI 30-34, 9), 5,1% II-luokkaa (BMI 35-39, 9) ja 2.7%, luokka III (BMI > 40). Tämä on vastoin edellisvuoden itse ilmoitettuja tietoja 15,2% ja 1978/1979 13,8%. Suurin kasvu tapahtui lihavuuden vaikeampien asteiden keskuudessa; luokan III lihavuus lisääntyi 0,9 prosentista 2,7 prosenttiin vuodesta 1978/1979 vuoteen 2004. Liikalihavuus Kanadassa vaihtelee etnisen alkuperän; ihmiset aboriginaalien alkuperä on huomattavasti suurempi osuus liikalihavuus (37,6%) kuin kansallinen keskiarvo.

kansanterveys

Maailman terveysjärjestö WHO ennustaa, että ylipaino ja lihavuus voivat pian korvata perinteisemmät kansanterveydelliset huolenaiheet, kuten aliravitsemuksen ja tartuntataudit, jotka ovat merkittävin syy heikkoon terveyteen.Lihavuus on yleisyytensä, kustannuksiensa ja terveysvaikutustensa vuoksi kansanterveydellinen ja poliittinen ongelma.Kansanterveydellisillä toimilla pyritään ymmärtämään ja korjaamaan ne ympäristötekijät, jotka ovat syynä lihavuuden yleistymiseen väestössä. Ratkaisuissa tarkastellaan liikakalorinkulutusta aiheuttavien ja liikuntaa estävien tekijöiden muuttamista. Pyrkimyksiin kuuluvat muun muassa liittovaltion korvaamat ateriaohjelmat kouluissa, Roskaruuan suoramarkkinoinnin rajoittaminen lapsille ja makeutettujen juomien saatavuuden vähentäminen kouluissa. Kaupunkiympäristöjä rakennettaessa on pyritty lisäämään pääsyä puistoihin ja kehittämään jalankulkuväyliä.

monet maat ja ryhmät ovat julkaisseet lihavuuteen liittyviä raportteja. Vuonna 1998 julkaistiin ensimmäiset Yhdysvaltain liittovaltion ohjeet, otsikolla ”Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: the Evidence Report”. Vuonna 2006 Canadian Obesity Network julkaisi ”Canadian Clinical Practice Guidelines (CPG) on the Management and Prevention of Obesity in Adults and Children”. Tämä on kattava näyttöön perustuva ohje, jolla puututaan aikuisten ja lasten ylipainon ja lihavuuden hallintaan ja ehkäisyyn. Vuonna 2004 Yhdistyneen kuningaskunnan Royal College of Physicians, the Faculty of Public Health ja Royal College of Paediatrics and Child Health julkaisivat raportin ”Storing up Problems”, jossa korostettiin lihavuuden kasvavaa ongelmaa Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Samana vuonna House of Commons Health Select Committee julkaisi ”kattavimman koskaan toteutetun tutkimuksen” liikalihavuuden vaikutuksesta terveyteen ja yhteiskuntaan Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja mahdollisista lähestymistavoista ongelmaan. Vuonna 2006 National Institute for Health and Clinical Excellence (Nizza) antoi suuntaviivat liikalihavuuden diagnosoinnista ja hallinnasta sekä poliittisista vaikutuksista muille kuin terveydenhuollon organisaatioille, kuten paikallisneuvostoille. Sir Derek Wanlessin vuonna 2007 kuninkaan rahastolle laatimassa raportissa varoitettiin, että ellei lisätoimiin ryhdytä, lihavuudella on kyky rampauttaa kansallinen terveydenhuolto taloudellisesti.

historia ja kulttuuri

etymologia

lihavuus on lihavuuden nimimuoto, joka tulee latinan sanasta obēsus, joka tarkoittaa ”tanakkaa, lihavaa tai pulleaa.”Ēsus on Ederen (syödä) entinen partisiippi, johon on lisätty ob. Klassisessa latinassa tämä verbi nähdään vain menneessä partisiippimuodossa. Ensimmäisen kerran sitä käytettiin englanniksi vuonna 1651 Noah Biggsin teoksessa Matæotechnia Medicinæ Praxeos.

historialliset suuntaukset

lihavuus on tunnustettu lääketieteelliseksi häiriöksi ainakin Hippokrateen ajoista lähtien, jolloin hän totesi, että ”ruumiillisuus ei ole vain sairaus itsessään, vaan muiden enne”. Sen tunsi Intialainen kirurgi Sushruta (6. vuosisata eaa.), joka liitti lihavuuden diabetekseen ja sydänsairauteen. Hän suositteli fyysistä työtä sen ja sen sivuvaikutusten parantamiseksi.Suurimman osan ihmiskunnan historiasta ihmiskunta kamppaili elintarvikepulan kanssa. Teollisen vallankumouksen alkaessa huomattiin, että kansojen sotilaallinen ja taloudellinen mahti olivat riippuvaisia sekä niiden sotilaiden että työläisten ruumiin koosta ja voimasta. Keskimääräisen painoindeksin nostamisella alipainoisesta normaalipainoiseksi oli merkittävä rooli teollistuneiden yhteiskuntien kehityksessä. Pituus ja paino siis molemmat lisääntyivät 1800-luvulla kehittyneissä maissa. 1900-luvulla, kun populaatiot saavuttivat geneettisen potentiaalinsa pituuteen, paino alkoi kasvaa paljon pituuttakin enemmän, mikä johti lihavuuteen. 1950-luvulla vaurastuminen teollisuusmaissa vähensi lapsikuolleisuutta, mutta ruumiinpainon noustessa sydän-ja munuaissairaudet yleistyivät.Tänä aikana vakuutusyhtiöt ymmärsivät yhteyden painon ja elinajanodotteen välillä ja lihavien vakuutusmaksujen korottamisen.

monissa kulttuureissa kautta historian on pidetty lihavuutta virheenä. Obesus eli lihava hahmo oli kreikkalaisessa komediassa ahmatti ja pilkkahahmo. Kristillisenä aikana ruokaa pidettiin porttina laiskuuden ja himon synteihin. Länsimaisessa nykykulttuurissa ylipainoa pidetään usein vastenmielisenä, ja lihavuuteen liitetään yleisesti erilaisia negatiivisia stereotypioita. Kaikenikäiset voivat kohdata sosiaalista leimautumista ja joutua kiusaajien kohteeksi tai ikätovereidensa karttelemaksi. Länsimaisessa kulttuurissa lihavuus nähdään jälleen merkkinä matalasta sosioekonomisesta asemasta. Lihavia ihmisiä palkataan harvemmin töihin ja heidän ylennyksensä on vähäisempää. Ylipainoisille maksetaan myös vähemmän kuin heidän ei-lihaville kollegoilleen vastaavasta työstä. Lihavat naiset tienaavat keskimäärin 6% vähemmän ja lihavat miehet 3% vähemmän. Yleisesti ihanteena pidetty paino on laskenut 1920-luvulta lähtien. Miss America-kilpailun voittajien keskipituus kasvoi 2% vuodesta 1922 vuoteen 1999, kun taas heidän keskipainonsa laski 12%.

monissa osissa Afrikkaa lihavuus nähdään edelleen merkkinä vauraudesta ja hyvinvoinnista. Tämä on yleistynyt erityisen paljon HIV-epidemian alettua.

laihdutuslääkkeet

ensimmäiset kuvatut yritykset painonpudotukseen ovat kreikkalaisen lääkärin Soranuksen 100-luvulla jaa. Hän määräsi eliksiirejä laksatiiveista ja purgatiiveista sekä lämpöä, hierontaa ja liikuntaa. Tämä pysyi hoidon tukipilarina pitkälle yli tuhannen vuoden ajan. Uusia hoitoja alkoi ilmaantua vasta 1920-ja 1930-luvuilla. Kilpirauhasen vajaatoimintaan tehonsa perusteella kilpirauhashormonista tuli suosittu lihavuuden hoito muuten terveillä ihmisillä. Sen vaikutus oli vaatimaton, mutta aiheutti sivuvaikutuksena kilpirauhasen liikatoiminnan oireita, kuten sydämentykytystä ja univaikeuksia. Dinitrofenoli (DNP) otettiin käyttöön vuonna 1933; tämä toimi irrottamalla mitokondrioiden oksidatiivisen fosforylaation biologisen prosessin, jolloin ne tuottivat lämpöä ATP: n sijasta. Merkittävin sivuvaikutus oli ruumiinlämmön dramaattinen nousu, joka usein aiheutti kuoleman. 1930-luvun loppuun mennessä DNP oli jäänyt pois käytöstä.

Amfetamiineista (joita markkinoitiin Bentsedriininä) tuli suosittuja painonpudotukseen 1930-luvun lopulla. ne vaikuttivat pääasiassa tukahduttamalla ruokahalua, ja niillä oli muita hyödyllisiä vaikutuksia, kuten lisääntynyt valppaus. Amfetamiinin käyttö lisääntyi seuraavina vuosikymmeninä, mikä huipentui ”sateenkaaripillerin” hallintoon. Tämä oli yhdistelmä useita pillereitä, kaikki ajatellut auttaa laihtuminen, otetaan koko päivän. Tyypillisiä hoito-ohjelmia olivat stimulantit, kuten amfetamiinit ja kilpirauhashormoni, diureetit, digitalis, laksatiivit ja usein barbituraatti stimulanttien sivuvaikutusten tukahduttamiseksi. Vuosina 1967/1968 useat laihdutuspillereistä johtuneet kuolemantapaukset käynnistivät senaatin tutkimuksen ja laajempien markkinarajoitusten asteittaisen täytäntöönpanon. Tämä huipentui vuonna 1979, kun FDA kielsi amfetamiinien, silloisen tehokkaimman laihdutuslääkkeen, käytön laihdutuspillereissä.

Fentermiini oli FDA: n hyväksymä vuonna 1959 ja fenfluramiini vuonna 1973. Nämä kaksi eivät olleet suositumpia kuin muut huumeet, kunnes vuonna 1992 eräs tutkija ilmoitti, että nämä kaksi aiheuttivat 10 prosentin painonpudotuksen, joka säilyi yli kaksi vuotta. Syntyi Fen-phen, josta tuli nopeasti yleisimmin määrätty laihdutuslääke. Deksfenfluramiini (Redux) kehitettiin 1990-luvun puolivälissä vaihtoehtona fenfluramiinille, jolla oli vähemmän sivuvaikutuksia, ja se sai viranomaishyväksynnän vuonna 1996. Samaan aikaan saatiin kuitenkin lisääntyvää näyttöä siitä, että yhdistelmä voisi aiheuttaa läppävikaa jopa 30 prosentilla sitä käyttäneistä, mikä johti Fen-phenin ja deksfenfluramiinin poistumiseen markkinoilta syyskuussa 1997.

Ephedra poistettiin Yhdysvaltain markkinoilta vuonna 2004, koska sen pelättiin nostavan verenpainetta ja voivan johtaa aivohalvauksiin ja kuolemaan.

ei-lääketieteelliset vaikutukset

terveysvaikutustensa lisäksi lihavuus aiheuttaa monia ongelmia, kuten sosiaalista leimautumista, työllistymisen haittoja ja liiketoiminnan kustannusten kasvua. Nämä vaikutukset tuntuvat yhteiskunnan kaikilla tasoilla yksilöistä yhtiöihin ja hallituksiin.

lihavuus ja sen terveysvaikutukset aiheuttavat mittavat taloudelliset kustannukset. Vuonna 1998 Yhdysvalloissa lihavuuden aiheuttamat lääkekustannukset olivat 78,5 miljardia dollaria eli 9,1 prosenttia kaikista lääkärikuluista. Lihavuuden ehkäisyohjelmien on todettu vähentävän lihavuuteen liittyvien sairauksien hoitokustannuksia. Nämä vähennykset korvataan kuitenkin saavutettujen elinvuosien aikana aiheutuneilla sairaanhoitokuluilla. Kirjoittajat päättelevätkin, että lihavuuden vähentäminen voi parantaa kansalaisten terveyttä, mutta se ei todennäköisesti vähennä terveydenhuollon kokonaismenoja.

lihavilla työntekijöillä on enemmän poissaoloja työstä ja enemmän työkyvyttömyyslomia, mikä lisää työnantajille aiheutuvia kustannuksia ja vähentää tuottavuutta. Duke Universityn työntekijöitä tarkastelleessa tutkimuksessa havaittiin, että ihmiset, joiden painoindeksi oli yli 40, jättivät kaksi kertaa enemmän työntekijöiden korvausvaatimuksia kuin ne, joiden painoindeksi oli 18,5-24,9. Heillä oli myös yli 12 kertaa enemmän menetettyjä työpäiviä. Yleisimmät vammat tässä ryhmässä aiheutuivat kaatumisista ja nostamisesta, ja ne kohdistuivat siten alaraajoihin, ranteisiin tai käsiin sekä selkään. Yhdysvaltain Alabaman osavaltion työntekijöiden Vakuutuslautakunta hyväksyi kiistellyn suunnitelman veloittaa lihavilta työntekijöiltä 25 dollaria kuukaudessa, jos he eivät ryhdy toimenpiteisiin laihduttaakseen ja parantaakseen terveyttään. Näiden toimenpiteiden on määrä alkaa tammikuussa. 2010 ja sovelletaan niihin, joiden painoindeksi on yli 35 kg / m2 ja jotka eivät tee parannuksia terveyteensä vuoden kuluttua.

tietyillä toimialoilla, kuten lento-ja elintarviketeollisuudessa, on erityisiä huolenaiheita. Liikalihavuuden lisääntymisen vuoksi lentoyhtiöillä on suuremmat polttoainekustannukset ja paineita lisätä istumapaikkojen leveyttä. Vuonna 2000 ylipainoisten matkustajien ylimääräinen paino maksoi lentoyhtiöille 275 miljoonaa dollaria. Ravintoloiden kustannuksia nostavat käräjät, joissa niitä syytetään lihavuuden aiheuttamisesta. Vuonna 2005 Yhdysvaltain kongressi keskusteli lainsäädännöstä, jolla estettäisiin siviilioikeudelliset kanteet elintarviketeollisuutta vastaan liittyen lihavuuteen; siitä ei kuitenkaan tullut lakia.

taiteet

ensimmäiset veistokselliset esitykset ihmisruumiista 20 000-35 000 vuoden takaa kuvaavat lihavia naisia. Jotkut katsovat Venusfiguurien johtuvan taipumuksesta korostaa hedelmällisyyttä kuvaavia ominaisuuksia, kun taas toisten mielestä ne voisivat olla todellisia kuvauksia tuon ajan ihmisistä. Ruumiillisuutta ei kuitenkaan esiinny sekä kreikkalaisessa että roomalaisessa taiteessa, mikä todennäköisesti sopii heidän kohtuuden ihanteisiinsa. Tämä jatkui läpi koko kristillisen Euroopan historian, ja vain ne, joilla oli alhainen sosioekonominen asema, kuvattiin lihaviksi. Renessanssin aikana osa yläluokasta alkoi pöyhistellä suurella koostaan. Tämä näkyy muun muassa Henrik VIII: n ja Alessandro del Borron muotokuvissa. Rubens (1577-1640) kuvasi kuvissaan säännöllisesti täyteläisiä naisia, mistä juontuu termi Rubenesque. Nämä naiset kuitenkin säilyttivät ”tiimalasin” muodon suhteineen hedelmällisyyteen. 1800-luvulla näkemykset lihavuudesta muuttuivat länsimaissa. Kun lihavuus oli vuosisatojen ajan synonyymi vauraudelle ja sosiaaliselle statukselle, laihuutta alettiin pitää toivottavana mittapuuna.

Fat acceptance and the obesity Policy

Main article: Fat acceptance movement

the main effort of the fat acceptance movement is to left discrimination against people who are ylipainoinen. Kuitenkin jotkut liikkeen yrittävät myös kyseenalaistaa vakiintunut yhteys lihavuuden ja kielteisiä terveysvaikutuksia. National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) perustettiin vuonna 1969 ja se kuvailee itseään kansalaisoikeusjärjestöksi, joka on omistautunut kokosyrjinnän lopettamiseen. Useat kirjat, kuten Paul Camposin Diet Myth, väittävät, että lihavuuden terveysriskit ovat salaliitto ja todellinen ongelma on lihavien kohtaama sosiaalinen stigma. Samoin Michael Gardin lihavuusepidemia väittää, että lihavuus on moraalinen ja ideologinen konstruktio. Myös muut ryhmät pyrkivät haastamaan lihavuuden yhteyden huonoon terveyteen. Ravintola-ja elintarviketeollisuuden osittain tukema Center for Consumer Freedom-järjestö on julkaissut mainoksia, joiden mukaan lihavuus ei ole epidemia vaan ”hype”.

jotkut ovat erityisen kiinnostuneita lihavista. Pulleasta kulttuurista ja lihavista ihailijoista on tullut tunnustettuja alakulttuureja.

lisätietoja

Template: Wikinewscat

• Maailman terveysjärjestö-Obesity pages
• Diet, Nutrition and the prevention of chronic diseases (including obesity) by a Joint WHO/FAO Expert consultation (2003).
• lihavuus Endotextissä.org
• International Task Force on Obesity
• the Obesity Society (USA)
• National Obesity Forum (UK)
• Australasian Society for the Study of Obesity

Ravitsemuspatologia (E40-68, 260-269)

aliravitsemus

Kwashiorkor-Marasmus

Muu vajaakäyttö

B-vitamiinit: B1: Beriberi/Wernicken enkefalopatia, B2: Ariboflavinoosi, B3: Pellagra, B7: biotiinin puutos, B9: folaatin puutos, B12: B12-vitamiinin puutos

muut vitamiinit: A: A-vitamiinin puutos / Bitotin läikät, C: keripukki, D: riisitauti / osteomalasia

mineraali: sinkin puutos-raudanpuute, magnesiumin puutos-kromin puutos

Hyperalimentaatio

lihavuus – a-vitamiinimyrkytys D

Syömishäiriöoireet

Tämä sivu käyttää Creative Commons-lisensoitua sisältöä Wikipediasta (Näytä tekijät).