SPE on melko harvinainen mutta vakava sairaus, jolle on ominaista infektoituneen trombin keuhkoembolia primaarisesta infektiokohdasta. SPE: n diagnostisia kriteerejä ei ole vahvistettu, ja diagnoosi tehdään yleensä altistavien infektiokohtien, kuumetaudin ja KEUHKOKUVAUSLÖYDÖSTEN perusteella . Tyypillisiä TT-löydöksiä ovat useat perifeeriset keuhkon kyhmyt, joilla on tai ei ole kavitaatioita, keuhkopussin rajaavat kiilamaiset perifeeriset leesiot, ruokinta-astian merkki ja pleuraeffuusio . Meidän tapauksessamme teimme diagnoosin SPE perustuu kuume, veriviljelytulokset, useita perifeerisiä kyhmyjä näkyvissä rinnassa CT, ja läsnäolo oikeanpuoleinen eli altistava infektiokohtaan. SPE: n ensisijaisiin infektiokohtiin kuuluvat oikeanpuoleinen eli lantion tromboflebiitti, pään ja kaulan infektiot, verisuonikatetrit, implantoitavat laitteet ja pehmytkudosinfektiot . SPE: n riskitekijöitä ovat suonensisäinen huumeiden käyttö, katetrin asettaminen ja diabetes mellitus . Lisäksi 40 SPE-potilaan yhden keskuksen retrospektiivisessä analyysissä jopa 25% potilaista (10 potilasta) oli hemodialyysipotilaita, joten hemodialyysi voi olla SPE: n riskitekijä. Siksi meidän pitäisi harkita SPE, kun tutkimme hemodialyysipotilaita, joilla on kuumetta ja bakteremiaa.
yleisimmät SPE: n aiheuttajat ovat metisilliinille herkkä Staphylococcus aureus (32%), metisilliinille resistentti Staphylococcus aureus (18%), Fusobakteerit (7%), Klebsiella (7%), Candida (4%) ja Streptococcus viridans (3%) . SPE aiheuttama P. aeruginosa, joka on patogeeninen organismi meidän tapauksessamme, on vain harvoin raportoitu. Parhaan tietomme mukaan kirjallisuudessa on vain kahdeksan P. aeruginosan aiheuttamaa SPE: tä koskevaa raporttia. Taulukossa 2 luetellaan kuuden raportin kliiniset piirteet, mukaan lukien meidän tapauksemme, lukuun ottamatta kahta raporttia, joissa ei esitetty yksityiskohtaisia kuvauksia. Potilaat saattavat olla 20-60-vuotiaita, kun taas iäkkäitä potilaita ei ole raportoitu. Lisäksi 2 potilasta 6: sta (33%) oli hemodialyysipotilaita. Ensisijainen infektiokohta vaihteli potilaiden välillä, eikä yksikään potilas sairastunut IE: hen lukuun ottamatta meidän tapaustamme. Kaikkia potilaita hoidettiin mikrobilääkkeillä, mutta oli epäselvää, saivatko potilaat monoterapiaa vai yhdistelmähoitoa. Kolme potilasta vaati leikkaushoitoa, ja kaksi potilasta kuoli hoitojakson aikana. Näiden havaintojen perusteella P. aeruginosan aiheuttama SPE voi olla harvinainen, mutta hengenvaarallinen häiriö.
SPE-hoidon tukipilari on empiiristen laajakirjoisten antibioottien käyttö 4-6 viikon ajan ja lähestymistapa ensisijaiseen infektiokohtaan . Siksi laadimme IE-hoitoon perustuvan hoitosuunnitelman. For IE hoito, lisäksi antibiootteja, kirurginen toimenpide on tarkoitettu tapauksissa läppävian toimintahäiriö, jotka johtavat sydämen vajaatoiminta, Uusi sydänlohko, aortan root tai rengasmainen paise, tunkeutuva komplikaatioita, jatkuva bakteremia, fungemia tai infektio jonkin muun resistentin organismin, jatkuva emboli, laajentuminen kasvillisuuden huolimatta asianmukaista antibioottihoitoa, tai mobiili kasvustojen > 1 cm vasemman-puolinen ja 2 cm oikeanpuoleinen eli . Päinvastoin, jotkut raportit suosittelevat varhainen venttiili korvaaminen leikkaus tapauksissa P. aeruginosa aiheuttama IE . Pseudomonas aeruginosa-infektioita on usein vaikea hävittää, koska tämä organismi kehittää vähitellen antibioottiresistenssiä hoidon kestosta riippuen. Pahenemisvaiheet näennäisesti onnistuneen hoidon jälkeen eivät ole harvinaisia . Lisäksi tiedetään hyvin, että P. aeruginosan in vitro-ja In vivo-antibioottien herkkyyden välillä on ero, vaikka ilmiön mekanismia ei ole vielä selvitetty . Jotkut tapaukset, mukaan lukien meidän, ovat tulenkestäviä antibioottihoito huolimatta näyttöä in vitro huumeiden alttius.
sitä vastoin joissakin raporteissa suositellaan P. aeruginosan indusoimaan hoitoon antibioottiyhdistelmähoitoa, tyypillisesti antipseudomonaalisten β-laktaamien ja aminoglykosidin kanssa lääkeresistenssin kehittymisen estämiseksi . Meidän tapauksessamme ensilinjan monoterapia ei onnistunut hallitsemaan bakteremiaa; yhdistelmähoitoon siirtymisen jälkeen potilaalla oli kuitenkin hyvä hoitovaste ilman kirurgisia toimenpiteitä. Tutkimuksen mukaan hemodialyysipotilailla, joille tehtiin sydänleikkaus, oli korkea perioperatiivinen ja keskipitkän aikavälin kuolleisuus venttiilitaudin, huonon vasemman kammion toiminnan ja muiden perussairauksien vuoksi . Siksi yhdistelmäantibioottihoidosta voi olla merkittävää hyötyä korkean riskin kirurgisten toimenpiteiden välttämisessä hemodialyysipotilailla.
SPE on mahdollisesti kuolemaan johtava sairaus, jonka raportoitu kuolleisuus on 10-20%. SPE kanssa IE aiheuttama P. aeruginosa on todennäköisemmin huonoja tuloksia, koska IE johtuu P. aeruginosa on erittäin korkea kuolleisuus 30%-60% . Gramnegatiivisten basillien aiheuttaman IE: n analyysissä (muut kuin Hacek-lajit kuin Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens tai Kingella) P. aeruginosa-bakteerin aiheuttama IE: n kuolleisuus oli korkea (36%) huolimatta suurista sydänleikkauksista (55%) . Siksi, eli koska P. aeruginosa vaatii nopeaa ja tehokasta hoitoa. Tapauksemme osoittaa, että yhdistelmäantibioottihoito voi olla parempi valinta SPE: n alkuperäiselle hoidolle, joka liittyy P. aeruginosan aiheuttamaan IE: hen.
yhteenvetona voidaan todeta, että havaitsimme hemodialyysipotilaalla harvinaisen SPE: n, joka liittyi P. aeruginosan aiheuttamaan IE: hen. Potilasta hoidettiin onnistuneesti antipseudomonaalisten β-laktaamien ja aminoglykosidin yhdistelmällä ja vältettiin kirurgisia toimenpiteitä. P. aeruginosan aiheuttama SPE on harvinainen mutta vakava häiriö, ja siksi varhainen, asianmukainen hoito on tärkeää. Antibioottiyhdistelmähoito antipseudomonaalisten β-laktaamien ja aminoglykosidin kanssa voi olla tehokas P: n aiheuttaman IE: n SPE: n hoidossa. aeruginosa, erityisesti hemodialyysipotilailla. Lisätutkimuksia tarvitaan tämän hoidon tehokkuuden tutkimiseksi suuremmalla potilasmäärällä.