| Keskustelu |   |
|---|
havaintomme osoittivat, että kuvantamista käytetään harvoin lasten pilomatrikooman preoperatiivisessa diagnosoinnissa. Niistä 596 potilaasta, joille tehtiin pilomatrikoomien leikkaus laitoksessamme, 74: llä (12,4%) oli kuvantamistutkimukset käytettävissä ennen leikkausta. Vaikka selitys kuvantamisen vähäiseen hyödyntämiseen voi olla se, että kuvantamisviestejä tehdään vain kliinisesti epätyypillisissä tapauksissa, löysimme vain kaksi radiologista tutkimusta, joihin kliiniset käyttöaiheet määrittelivät pilomatrikooman. Alhainen käyttöaste, jonka havaitsimme kohortissamme, oli läsnä myös muissa tutkimuksissa. Esimerkiksi tutkimuksessa , johon osallistui 179 lapsi-ja aikuispotilasta, joilla oli pään ja kaulan pilomatrikoomat, oikea esioperatiivinen diagnoosi tehtiin vain kahdelle potilaalle. Tutkimuksessa , jossa oli mukana 137 pilomatricoomaa sairastavaa lapsipotilasta, 52: lla (38.0%) potilaista. Kumaran ym. raportoitiin, että lasten pilomatricoman preoperatiivinen diagnoosi oli tarkka 46,2 prosentissa 76 lapsen 78 leesiosta. Tutkimuksessa käytettiin vain vähän kuvantamista; vain neljälle potilaalle tehtiin ultraäänitutkimus.
tutkimme radiologiraporttien paikkansapitävyyttä korostaaksemme sitä, että lasten radiologit eivät ole tietoisia pilomatrikoomasta diagnostisena näkökohtana arvioitaessa lapsia, joilla on pinnallisia pehmytkudosleesioita. Tässä suhteessa tutkimuksemme eroaa aiemmista tutkimuksista . Meidän kohort, radiologian raportit yli kolmannes (38,8%) leesioista ei sisältänyt erotusdiagnostiikkaa. Pilomatricoma mainittiin 12 leesioiden erotusdiagnostiikassa. Vaikka joku voi väittää, että se on akateeminen harjoitus tarjota tarkka diagnoosi näiden pinnallinen vaurioita, koska ne leikataan kirurgisesti, se ei välttämättä ole niin. Emme suunnitelleet tutkimustamme vastaamaan tähän kysymykseen, koska kokosimme potilaskohorttimme niiden joukosta, joille tehtiin pilomatricoomien kirurginen resektio.
on erittäin epätodennäköistä, että suurin osa pilomatricoomista diagnosoitaisiin tarkasti kliinisesti. Tätä korostaa havainto, jonka mukaan vain kaksi potilasta ohjattiin nimenomaan pilomatrikooman kuvantamiseen. Tarkan kuvantamisdiagnoosin tarjoaminen voi muuttaa lähettävän lääkärin ajatusprosesseja, mikä saattaa muuttaa potilaan hoitoa. Lisäksi 74 potilaan sarjassa suositeltiin LISÄKUVAUSTA TT: n tai magneettikuvauksen muodossa yhdeksälle potilaalle. Pilomatrikooman esiintymistiheyden ja tyypillisten kuvantamislöydösten tuntemuksen odotetaan minimoivan ja mahdollisesti poistavan tämän käytännön. On tärkeää korostaa, että tutkimuksemme tehtiin akateemisessa lastensairaalassa, jossa kaikilla radiologeilla oli lasten radiologian pätevyystodistukset ja osalla heistä myös neuroradiologian pätevyystodistukset. Yleisissä radiologisissa käytännöissä voidaan odottaa kuvantamisen vieläkin heikompaa tarkkuutta ja lisäkuvantamistestien suositusastetta. Näistä tutkimuksista aiheutuvia lisäkustannuksia ja joissakin tutkimuksissa käytetyn tarpeettoman anestesian kustannuksia ja riskiä ei pitäisi jättää huomiotta.
lapsipotilaiden pilomatrikooman radiologinen diagnoosi on yleensä yksinkertainen. Ultraäänen tulisi olla ensimmäinen kuvantamistutkimus. Lähes kaikissa tapauksissa se on ainoa diagnostinen modaliteetti, jota tarvitaan. Niistä 58 ultraääni tutkimukset, löysimme hypoechoic rim on yleisin ominaisuus (82,8%). Tämä on samanlainen kuin raportoitu havainto hypoechoic rim 65-75% lapsipotilaiden pilomatricomas . Hypoechoic rim histopatologic korrelaatti oletetaan olevan sidekudoskapseli pilomatricoma . Toinen piirre, jonka havaitsimme ultraäänellä, oli sisäinen retikulaatio, jota oli 65,5 prosentissa tapauksista. Nämä sisäiset retikulaatiot edustivat todennäköisesti Choon et al: n kuvaamia sisäisiä echogenic-pisteitä. ja olivat läsnä 41: ssä heidän 44 tapauksestaan. Erityinen mutta ei yleinen (seitsemän tapausta ) piirre pilomatricomas meidän sarja oli täydellinen kalkkeutuminen vaurioita, jotka synnyttivät laaja taka akustinen varjostus ja estää Doppler tutkimus. Vaikka 29,5–88,2%: ssa lapsipotilaiden pilomatricoomista on kuvattu takimmaista akustista varjostumaa tuottavia kalkkeutumia , tietääksemme raporttimme on ensimmäinen, jossa kuvataan pilomatricooman Doppler-tutkimusta estäviä hajanaisia tiheitä kalkkeutumia. Doppler tutkimus seitsemän leesiota ei ollut mahdollista, koska täydellinen kalkkeutuminen leesiot. Havaitsimme verisuonituksen 36: ssa niistä 50: stä (72,0%) leesiosta, joille Doppler-tutkimus oli mahdollinen. Tämä on samanlainen kuin raportoitu verisuonitus 50-70% lapsipotilailla pilomatricomas . Yhdessä pilomatricoma, dermoid kysta on tärkein ero huomioon pinnallinen vaurio lapsen, erityisesti pään ja kaulan. Kuitenkin sonogrammit, puute hypoechoic vanteen, sisäinen reticulations, ja kalkkeutumia pitäisi auttaa syrjintään dermoid kystat pilomatricomas .
CT: tä käytetään lasten pään ja kaulan pilomatrikoomien diagnosoinnissa aiempaa useammin. Vaikka ensimmäisessä PILOMATRICOOMAN CT-raportissa ei kuvattu kalkkeutumia, myöhemmässä poskipilomatricooman CT-raportissa kuvattiin kalkkeutumista. Suurimmassa lasten PILOMATRICOOMIEN CT-sarjassa 31 leesiosta 25: llä (80,6%) oli kalkkeutumia. CT-kuvista löytyi kalkkeutumia 63,6 prosentissa 11 leesiosta, jotka kaikki olivat päässä ja kaulassa. Leesioiden kiinnittyminen ihoon ja ihonalaiseen rasvaan on hyödyllinen ominaisuus pään ja kaulan pilomatrikooman arvioinnissa. Ihonalainen rasva vaurion ympärillä on yleensä ehjä ilman stranding tai turvotus. Siinä missä imusolmukkeet joskus kalkkeutuvat, pilomatricoma on pinnallinen vaurio, joka liittyy ihoon, ja hilarasvaa imusolmukkeissa ei nähdä. Kohtasimme kaksi leesiota korvalohkon, joka näyttää olevan epätavallinen paikka pilomatricoma; muut leesiot tämän sivuston ovat harvinaisia lapsilla .
21 tutkimuksella tutkimuksemme on suurin, tietääksemme, lapsipotilaiden PILOMATRICOOMAN MRI-sarja. Havaitsimme, että T1-painotetuissa kuvissa suurin osa pilomatricoomista oli joko isointenseen tai hieman hyperintenseen suhteessa alueellisiin luurankolihaksiin. Tämä havainto on yhdenmukainen aiempien tapauskertomusten ja tapaussarjojen havaintojen kanssa . STIR-kuvissa viisi leesiota oli homogeenisesti hypointensiteettiä, ja 16: ssa oli alueita, joilla signaalin voimakkuus oli lisääntynyt ja vähentynyt. Lim ym. kuvailtu perifeerinen ja keskeinen parannusta kaikissa viidessä tapauksessa he raportoivat. Hoffmann ym. 4-vuotiaan tytön pilomatrikoomassa. Sarjassamme varjoaineparannusta esiintyi kaikilla 16 potilaalla, jotka saivat gadoliniumia. Sekä leesioiden reuna-että keskiosissa esiintyi heterogeenistä parannusta kaikissa leesioissa. Läsnäolo heterogeeninen lisälaite ja puute rajoitettu diffuusio pilomatricoma ovat ominaisuuksia, jotka auttavat lajittelemaan tämän vaurion dermoid kysta, joka on toinen johtava diagnostinen huomioon lapsilla ihonalainen vaurioita.
vaikka tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus lasten pilomatricooman preoperatiivista diagnoosia koskevien radiologisten raporttien tarkkuudesta ja esitämme kuvantamistietoja suurimmasta tähän mennessä julkaistusta lasten pilomatrikoomasarjasta, tutkimuksessa oli rajoituksia. Ensimmäinen oli retrospektiivinen muotoilu. Toiseksi luotimme radiologian ja patologian raportteihin selvittääksemme, pitikö lääkäri pilomatrikoomaa diagnostisena mahdollisuutena. Kolmanneksi tässä kuvailevassa tutkimuksessa ei ollut kontrolliryhmää. Tunnustamalla nämä puutteet korostamme, että aivan kuten kliininen diagnoosi on usein epätarkka tässä yleisessä tilassa, radiologian raporttien tarkkuus oli luokkaa 12% lasten kolmannen asteen hoitolaitoksessa, mikä osoittaa vain vähän perehtyneisyyttä pilomatrikomaan.
suosittelemme, että ultraääni on ensimmäinen ja yleensä ainoa kuvantamistapa lapsipotilaiden pilomatrikooman arvioinnissa, koska Doppler-tutkimuksen aikana kuvantamisominaisuudet, kuten hypoechoic rim, sisäiset retikulaatiot, tiheät kalkkeutumat ja perifeerinen tai keskus-verisuonisto tai molemmat, ovat riittävän yleisiä ja tyypillisiä oikean diagnoosin tekemiseksi. Epäselvissä tapauksissa MK ja TT ovat todennäköisesti samanarvoisia. Näissä tapauksissa on määritettävä, onko magneettikuvaus perusteltua, kun otetaan huomioon sen suuremmat kustannukset ja mahdollinen anestesian tarve, vai onko TT sopiva.