3. Keskustelu
hikka voi kehittyä – jopa ilman erityistä perussairautta-vaguksen tai pallean yläpuolisten hermohaarojen stimulaatiosta. Liiallisen syömisen, mausteisen ruoan, nesteen nauttimisen, ilman nauttimisen tai stressiin liittyvien tekijöiden (eli ahdistuneisuuden) aiheuttama vatsan laajeneminen voi olla myötävaikuttavaa. Jatkuva hikka voi johtua psykologisista tai idiopaattisista syistä, mutta ne liittyvät useimmiten perussairauksiin. Näitä ovat keskushermoston vaurioita tai kasvaimia, esofagiitti, mahalaukun laajennus, ileus, infektio, ja stimulaatio ääreishermoston pään ja kaulan, rinta, tai vatsan takia leikkauksen tai muita menettelyjä. Toisin sanoen kaikki vagushermon stimulaatioon johtavat tapahtumat voivat aiheuttaa hikkaa. Vaikka varmaa Hikan patofysiologista mekanismia ei ole vielä löydetty, on aiempien tutkimusten perusteella arveltu, että Hikan refleksikaarella on tärkeä rooli.
Hikotuksen refleksikaari koostuu afferenteista, keskus-ja efferenteistä raajoista. Afferenttiraajaan kuuluvat vagushermo, freenihermo ja alapinnan sympaattinen ketju (T6–T12). Keskeinen raaja-jota ympäröivät aivoaivot, keskiaivot, retikulaarinen muodostuminen ja hypotalamus – yhdistää afferentit ja efferentit raajat. Efferentti raaja koostuu freenihermosta (C3–C5), anteriorisesta skaleenilihaksen innervaatiosta (C5–C7), toistuvasta kurkunpään hermosta (haarautuu glottis-kiertäjähermosta) ja välihermoihin johtavista lisälihashermoista (T1-T11). Refleksikaarta stimuloivissa olosuhteissa potilas voi kokea jatkuvaa hikkaa. Hansen ja Rosenberg raportoivat, että potilaille kehittyi usein hikka 1-4 päivän kuluessa vatsan leikkauksesta, ja että jatkuva postoperatiivinen hikka voi kehittyä, jos potilas koki stimulaatiota tai vatsan laajenemista, metabolisen häiriön, elektrolyyttitasapainon epätasapainon, subfreenisen paiseen tai infektion lähellä refleksikaarta (eli keuhkokuume). Tässä tapauksessa potilaille kehittyi hikka 4 päivän kuluessa leikkauksesta, mikä viittaa siihen, että leikkauksen aiheuttamat suorat vauriot tai morfologiset muutokset vatsassa ovat saattaneet stimuloida Hikan refleksikaaren afferenttia raajaa ja aiheuttaa jatkuvaa hikkaa. Lisäksi potilaalle, jonka oireet pahenevat ruoan tai veden nauttimisen jälkeen, ruokatorven tai mahan laajeneminen voi olla tärkein tekijä.
jatkuvan Hikan hoito on epäspesifistä. Nonfarmakologiset hoidot sisältävät stimulaatiota ja tukahduttaminen vagus hermo, kielen nosto, nauttiminen erittäin keskittynyt sokerivettä, stimulaatio nielun, puristus yli silmämunan tai kaulavaltimon, Valsalva liikkumavaraa, ja rebreathing. Farmakologiset hoidot ovat antikonvulsantit (ts., fenytoiini, karbamatsepiini, ja valproiinihappo), gamma-aminovoihapon analogit (ts., baklofeeni ja gabapentin), ja dopamiinireseptorin antagonistit (ts., haloperidoli, metoklopramidi, ja klooripromatsiini). Jos nämä epäonnistuvat, voidaan suorittaa hermojen estotoimenpiteitä ja kirurgisia hoitoja. Kuitenkin mikään hoitomenetelmä takaa täydellisen parannuskeinon suurimmalle osalle potilaista.
vaikka SGB: n vaikutusmekanismi potilailla, joilla on jatkuva postoperatiivinen hikka, on epäselvä, joitakin mahdollisia mekanismeja on ehdotettu. Ensinnäkin SGB on saattanut tukkia Hikotuksen refleksikaaren afferentin raajan sympaattisen hermon, mikä on saattanut lievittää oireita tehokkaasti. SGB aiheuttaa salpaus alemman tai ylemmän kohdunkaulan selkärangan sympaattinen hermoja kautta välilihan injektion paikallispuudutus, jossa leviäminen anestesian läheisissä rakenteissa aiheuttaa cervicothoracic denervation. Selkäytimestä peräisin olevat sympaattiset hermosyyt menevät sympaattiseen hermohaaraan, joka johtaa aivoihin kohdunkaulan hermosolmun kautta, ja SGB on saattanut tukkia tämän reitin. Mekanismi on samankaltainen kuin rintakehän epiduraalihermon lohkolla, jota käytetään nikottavan refleksikaaren afferentin raajan tukkimiseen. Toiseksi, SGB on saattanut vaikuttaa nikotusrefleksikaaren keskiraajaan oireiden lievittämiseksi. Mekanismi on samanlainen kuin SGB: llä kasvojen punoituksen, monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän ja posttraumaattisen stressihäiriön hoidossa. Hermokasvutekijän (NGF) taso aivoissa kasvaa vastauksena akuuttiin tai krooniseen stressiin. NGF diffundoituu takaisin kohti kohdunkaulan hermosolmua ja edistää sympaattisten hermopäätteiden kasvua. Näin ollen noradrenaliinin (NE) taso aivoissa kasvaa, mikä aiheuttaa erilaisia sairauksia. SGB toimii tätä mekanismia vastaan ja vähentää NGF-ja NE-pitoisuuksia oireiden lievittämiseksi. Tämä mekanismi liittyy Hikan akupunktiohoidon tehokkuuteen. Kun kroonista hikkaa sairastavia potilaita hoidettiin akupunktiolla, aivojen välittäjäaineiden ja neurohormonien (eli NE: n, Gamma-aminovoihapon (GABA) ja serotoniinin) eritysmalli muuttui. Hikotuksen refleksikaaren keskeiseen raajaan vaikuttavat aivojen välittäjäaineet, ja aivojen välittäjäaineiden säätely SGB: n avulla on saattanut lievittää jatkuvaa hikkaa. Kolmanneksi SGB on saattanut vaikuttaa Hikotuksen refleksikaaren efferenttiin raajaan, mukaan lukien freenihermot (C3-C5) ja anteriorinen skaleenilihaksen innervaatio (C5–C7). Sympaattisten hermorunkojen gangliot ovat yhteydessä toisiinsa ja tämä kompleksi on yhteydessä selkäydinhermoihin harmaiden rami communicantesin kautta. Siksi, salpaus cervicothoracic sympaattinen ganglion on voinut vaikuttaa frenic hermo ja anterior scalene lihas innervaatio, joka on kytketty selkäydinhermot.
tässä tapausraportissa suoritimme SGB: n sokkomenetelmällä ja ruiskutimme suhteellisesti suuremman määrän paikallispuudutusta verrattuna ultraääniohjattuun injektioon. Kapral ym. havaitsivat, että ultraääniohjattu SGB käytti sokkotekniikkaan verrattuna pienempää määrää paikallispuudutusaineita (5 mL eikä 8 mL). Vasen SGB oli parempi harjoittaja. Kerran tehtiin oikea SGB, koska potilas tunsi olonsa epämukavaksi vasemmalle puolelle. Ruiskutettu lääke levisi vagushermoon ja on saattanut aiheuttaa läheisten freenihermojen, anterioristen skaleenilihashermojen ja toistuvien kurkunpään hermojen suoran salpauksen, mikä estää Hikan näillä potilailla. Potilaat eivät kuitenkaan kokeneet tyypillisiä oireita, joita voi esiintyä frenisen hermon tai toistuvan kurkunpään hermojen salpauksen jälkeen (eli käheä ääni tai epämukavuus hengityksen aikana), mikä viittaa siihen, että edellä mainittu skenaario on epätodennäköinen selitys.
yhteenvetona voidaan todeta, että SGB: n vaikutusmekanismin selventämiseksi olisi tehtävä lisätutkimuksia. Menettely on kuitenkin kätevä, turvallinen ja tehokas menetelmä, jota voidaan pitää rinnakkain muiden jatkuvan Hikan hoitojen kanssa. Lääkärien tulee olla tietoisia jatkuvan Hikan kielteisestä vaikutuksesta elämänlaatuun ja antaa tarvittaessa asianmukaista ja aktiivista hoitoa.