PMC

Keskustelu

Knuckle pads, tunnetaan myös nimellä ”Garrod’ s nodes”, ovat hyvänlaatuisia fibrofatty subkutaaninen pads sijaitsee yli PIP nivelet, jota voidaan sekoittaa niveltulehdus(1). Harvoin ne vaikuttavat MCP-nivelten dorsaaliseen puoleen. Kliinisesti ne ovat kivuttomia ja vaikuttavat usein molempiin käsiin epäsymmetrisesti. KP voi liittyä kamptodaktyliaan (pikkusormen interfalangeaalisten nivelten kiinteä fleksion epämuodostuma) päällekkäisinä oireina ja se liittyy moniin perintötekijöihin(2). Vaikka ne voivat liittyä toistuvaan paikalliseen traumaan (esimerkiksi rystysten toistuvaan lyöntiin, esim.nyrkkeilijät tai lasten imu sormiin), elää samanaikaisesti Palmarin (Dupuytrenin tauti) tai jalkapohjaisen fibromatoosin(Ledderhosen tauti) tai Peyronien taudin(3-5) kanssa, useimmat KP: t ovat idiopaattisia (6-8). Jotkut kirjoittajat yrittivät erottaa ne(dorsal ihon tyynyt) alkaen dorsal Dupuytren n kyhmyt (9), mikä yleensä ei ole mahdollista kliinisesti ja ei ole tarpeen olettaen, että samanlaisia löydöksiä. Palmar Dupuytrenin kontraktuura koostuu Palmar-faskian kuituisesta paksuuntumisesta, jossa on käsin kosketeltava kova ja jännittynyt nauha. Toisin kuin Dupuytrenin tauti, jossa vaikuttaa sormia (usein nimetön sormi) ei voida laajentaa kokonaan ja voidaan kiinnittää fleksion epämuodostuma, vaikuttaa sormien KP yleensä ei ole rajoitettu liikkeessä(10).

kuten potilaallamme, US osoittaa KP: n diffuusina tai fokaalisena hypoechooisena ihonalaisena paksuuntumisena, joka sijaitsee kärsivien PIP-nivelten dorsaalisessa osassa. Solmut ovat yleensä ei-puristuvia massoja epäsäännöllisillä marginaaleilla, eikä niissä yleensä näy sisäisiä väri-tai tehodoppler-virtaussignaaleja. Harvoin jokin hypervaskularisaatio voidaan havaita perifeerisesti (11, 12). Vierekkäiset nivelet ja jänteet ovat yleensä normaalit.

KP: n erotusdiagnoosissa on muita ihonalaisia kyhmyjä, kuten reumakyhmyjä, kihtikyhmyjä, Bouchardin ja Heberdenin solmuja, nivelkalvon kystia, kasvaimia (esim. giant cell kasvain jänteiden sheats, neurofibromas) tai säilyttää vieraita kappaleita sisällä pehmytkudosten ja ei pidä ymmärtää väärin nivelsairaus. Tässä yhteydessä on välttämätöntä suorittaa huolellinen kliininen ja ultraäänitutkimus kyseisellä alueella. Korkean resoluution Yhdysvaltain laitteet mahdollistavat tarkan arvioinnin nivelten ja viereisten pehmytkudosten.

Reumakyhmyt (RN) ovat myös kivuttomia ja kiinteitä, ja niitä löytyy nivelten jatkopinnan yltä. US osoittaa RN periarticular soikea homogeeninen hypoechoic kyhmyt hyperechoic seinät (kuva. 5)(13, 14). Nivelreumassa tuki-ja liikuntaelimistössä UÄ voi edelleen havaita spesifisenä ja hyvin herkkänä välineenä erilaisia patologisia muutoksia, kuten synoviittia (kuva. 6), jännetuppitulehdus, bursiitti, jännekyyneleet, toissijainen hermo kiinnijäämisen, ja ruston ja luun muutoksia. Power and color Doppler US havaitsee aktiivisen synoviaalitulehduksen, joka heijastaa hypervaskularisaatiota ja neoangiogeneesiä(14). Kihtimäiset tophit esiintyvät heterogeenisinä hypoechoic-ja hyperechoic-solmuina (kuva. 7). Joskus niissä voi näkyä akustinen varjo. Kuten RA eroosioita luinen pinta voidaan havaita (15). Muita Yhdysvaltain piirteitä kihti ovat isoechoic massa hyperechoic paikkoja sisällä nivelkalvon, eroosiot ja läsnäolo kaksinkertainen ääriviivat merkki (12).

sormien nivelrikon (OA) keskeinen löydös ovat osteofyytit (fig. 8) ja synoviitti. Lisäksi US voi havaita luun aivokuoren vikoja erosiivisessa käden nivelrikossa (16, 17).

vuonna jättiläinen solu kasvain jänteiden sheats meille osoittaa hetero-tai homogeeninen massa, joka voi olla jopa hypoechoic tai hyperechoic, ja tyypillisesti peräisin jänne sheats sormien flexor jänteet. Tyypillisesti on lisääntynyt keski-tai perifeerisesti hypervaskularisaatio väri-tai tehodoppler-tilassa (fig. 9)(18).

käden dorsaalisella puolella, välilevyliitosten yläpuolella, voi esiintyä myös ganglion-kystia.

viimeisenä esimerkkinä puhumme massoista, jotka johtuvat säilyneistä vieraista kappaleista. Pieniä vieraita kappaleita voidaan havaita ja esiintyä esimerkiksi hypoechoic jos puinen tai hyperechoic komeetta-pyrstö jälkikaiunta jos metallinen (kuva. 10). Hypoechoic halo mahdollisesti hypervaskularisaatio voi esiintyä, jos roskan sijaitsee esimerkiksi ihon (19).