PMC

keskustelu

historiallisesti ruumiinavaus osoitti RAA: n esiintyvyyden olevan noin 0, 03-0, 09%, mutta varjoainekuvaus ja tietokonetomografia (CT) varjoainekuvaus (kuva 2) on lisännyt havaitsemista, mikä nostaa arvioidun esiintyvyyden 1%: iin (1, 2). Hypertensio on yleisin esiintyvä oire (jopa 90%) (1, 2). On oletettu, että munuaisvaltimon kiertyminen tai kiertyminen aiheuttaa muutoksia verenkierrossa tai embolisaatiota, mikä aiheuttaa reniinivälitteisen verenpaineen nousun (5, 6). Dramaattisempi esitys nähdään RAA: n repeämisellä, joka johtaa hengenvaaralliseen verenvuotoon, johon liittyy 10 prosentin kuolleisuus (2). Repeämän riskitekijöitä ovat raskaus, polyarteriitti nodosa sekä kalkkeutumaton ja oireinen RAAs (3). Kahdella potilaallamme oli ollut maksasairaus, ja tämä on ensimmäinen kerta, kun tästä on raportoitu.

useimmat raa: t löytyvät sattumalta kuvantamisen, kuten CT, angiografia, magneettikuvaus, ja duplex ultraääni (1). Keskimääräinen RAA on 1,5 cm ja kasvaa noin 0,6 mm vuodessa (7). Raas määritellään munuaisten verisuoniston laajentumaksi, joka ylittää kaksi kertaa normaalin läpimitan, ja nykyisten ohjeiden mukaan RAAS: n > 2 cm: n kirurginen korjaus potilailla, joilla ei ole riskitekijöitä. Monet RAAs vaativat siksi säännöllistä seurantaa (yleensä duplex-ultraäänitutkimuksella) 6-12 kuukauden välein (1). Eräälle potilaallemme RAA korjattiin pienemmässä koossa, koska potilaan sakkulaarinen aneurysma laajeni.

Rundback et al luokitteli RAA: n kolmeen luokkaan (kuva 3) (2). Saccular aneurysmat johtuvat tärkein munuaisvaltimon tai suuri segmentaalinen haara voidaan muuttaa endovaskulaarinen lähestymistapa ja luokitellaan tyypin 1. Fusiform aneurysmat vaativat avoimen kirurgisen lähestymistavan ja pidetään tyypin 2. Intralobaariset aneurysmat, jotka johtuvat pienistä segmentaalisista valtimoista tai lisävarusteisista valtimoista, luokitellaan tyyppiin 3 ja ne voidaan korjata endovaskulaarisesti (4).

perinteisesti aneurysmektomia on yleisimmin kuvattu menetelmä RAAS: n kirurgiseen hoitoon (1). Tämä lähestymistapa on yleensä hyvin siedetty, ja 94%: n pitkäaikaispotilaan aneurysmektomian avoimuusaste on keskimäärin 99 kuukautta (8). Arteriorraphy kanssa tai ilman laastari arteriografia on suosittu lähestymistapa käsiteltäessä saccular aneurysmat, koska nämä läsnä vain osa rappeutunut valtimon seinämän (1). Uudemmassa lähestymistavassa, ex vivo-korjauksessa, käytetään samanlaisia tekniikoita kuin munuaisensiirrossa, jossa mukana olevat munuaisalukset kiinnitetään ja ligoidaan (1, 3). Munuainen huuhdellaan ajoittain kylmällä säilöntäaineliuoksella (kuten tavallisella keittosuolaliuoksella) ja jäähdytetään jäähileellä. Aneurysma resektii, ja valtimot reanastomosed (1). Nefrektomia on yleensä suunnittelematon tapahtuma, joka johtuu komplikaatioista, kuten aneurysman repeämästä tai loppuvaiheen iskeemisestä nefropatiasta (1).

katettujen stenttien sijoittelu ja embolisaatio ovat kaksi suosittua lähestymistapaa RAAs-endovaskulaariseen hallintaan. Leveäkaulaisen Raasin hoitoon kuuluu stentti-avusteinen Kelan embolisaatio, joka voi tukkia aneurysman asettamalla nitinolistentin aneurysman kaulan poikki. Tämän jälkeen aneurysmapussiin lisätään mikrokatetri, ja irrotettavat kelat pakataan aneurysmaan (5).

Tsilimparis et al vertasi endovaskulaarista ja avointa kirurgista korjausta ja kuvasi vastaavaa perioperatiivista sairastuvuutta ilman kuolleisuutta ja samanlaista sydän -, hengitys-ja munuaiskomplikaatioiden riskiä 30 päivän kohdalla (9). Endovaskulaarisella korjauksella on se etu, että se on noninvasive-toimenpide, joka voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa ja lyhyellä sairaalahoidolla (10). Kuitenkin vain osa potilaista sopii anatomiset kriteerit tähän lähestymistapaan. Rajoituksia ovat distaaliset kidusvaltimot, joihin ei ole helppo päästä suurilla ja jäykillä synnytysjärjestelmillä; pienet valtimot (<6 mm), jotka voivat trombata peitetyn stentin sijoituksen aikana (5), sekä sopivien proksimaalisten ja distaalisten laskualueiden puuttuminen. Komplikaatioita ovat nontarget embolisaatio, paheneva hypertensio, stentti trombi, infektio, ja säteily ihon palovammoja (11). Kirjallisuuskatsauksessaan Cochennec ym. havaitsivat, että 7, 9%: lla endovaskulaarista korjausta sairastavista potilaista esiintyi aneurysman reperfuusiota 10-78 kuukauden kuluessa (8). RAAS: n avoleikkaus sisältää minkä tahansa suuren vatsaleikkauksen komplikaatioita, RAA-spesifisiä komplikaatioita munuaisvaltimon/siirteen tukoksessa, jonkin siirteen materiaalin protromboottista luonnetta, segmentaalista iskemiaa emboli-migraation kautta korjauksen aikana ja heikentynyttä munuaistoimintaa sekundaarisena pitkittyneen lämpimän iskemian aikana (2). Vähäistä perioperatiivista sairastuvuutta ja kuolleisuutta on kuitenkin raportoitu, ja komplikaatioita on esiintynyt vain harvoin (8). Meidän tapauksessamme kaikki potilaat voivat edelleen hyvin ja ovat säilyttäneet normaalin munuaistoiminnan 4 kuukaudesta 7 kuukauteen leikkauksen jälkeen.