keskustelu
täydellinen verinäytteen samentuminen rintakehän röntgenkuvassa on läpinäkymätön hemitoraksi (OH), ja se on yleinen löydös päivystyspotilailla. Hoitavien lääkäreiden, jotka kohtaavat OH: n, pitäisi pystyä tekemään välittömästi päätös sopivimmasta lähestymistavasta.
OH: n erotusdiagnoosi perustuu ensisijaisesti sairastuneen hemithoraxin tilavuuteen, joka määritetään mediastinumin asennon perusteella (henkitorven asento, joka on paras viite siihen):
-
lisääntynyt hemithorasic tilavuus-mediastinal siirtyminen ennallaan puolella
-
vähentynyt hemithorasic tilavuus-mediastinal siirtyminen vaikuttaa puolella
-
normaali hemithorasic tilavuus – ei mediastinal shift
erotusdiagnoosin OH lisääntynyt tilavuus sisältää suuret pleuraeffuusiot (jotka ovat yleisin syy OH) ja suuret rintakehä massat, erityisesti lapsilla. Useimmissa tapauksissa nämä olosuhteet voidaan helposti erottaa ultraäänellä tai CT: llä.
pienennetyn OH: n erotusdiagnoosiin kuuluvat keuhkoageneesi, pneumonektomia ja atelektaasi. Keuhkoputken tukkeuma vierasesine (lapsilla) tai endobronchial kasvain (aikuisilla) on yleisin syy atelektaasi.
on tapauksia,joissa OH esittää normaalin tilavuuden. Lapsilla tällaiset tapaukset johtuvat ensisijaisesti laajasta keuhkokuumeesta, joka vaikuttaa koko keuhkojen parenkyymiin. Aikuisilla tällaiset tapaukset johtuvat kuitenkin ensisijaisesti keuhkoputken karsinoomasta, johon liittyy pleuraeffuusio ja atelektaasi.
potilaallamme oli vasemman hemitoraxin samentuma, jossa oli huomattava mediastinaalinen muutos vasemmalle. Leikkaushistorian tai leikkausarpen puuttuminen rintakehän seinämästä sulki pois aiemman pneumonektomian. Aiempi normaali keuhkoröntgen sulki pois keuhko-ageneesin. Siksi tehtiin diagnoosi atelektaasi, ja bronkoskopia paljasti kasvaimen, joka johti täydelliseen vasempaan keuhkoputken tukkeumaan.