kirurginen hoito
Duval oli 1950-luvulla edelläkävijä kroonisen haimatulehduksen kivun hoitamisessa kirurgisin keinoin Trans pohjukaissuolenlaajennuksella ja kaudaalisella pancreato-jejunostomialla (Duval-toimenpide). Tämän menettelyn tulokset olivat täynnä vaihtelevia ja yleensä huonoja tuloksia, ehkä vain auttaa joitakin niistä potilaista, joilla on todellinen toistuva akuutti haimatulehdus. Laajempi salaojitus menettely, lateral pancreatojejunostomy, kuvannut Puestow ja Gillesby ja myöhemmin muutettu Partington ja Rochelle, sovellettiin alaryhmään potilailla, joilla on laajentunut tärkein haiman kanava ja tuli ensimmäinen kirurginen hoito yleisesti pidetään tehokkaana kipua tässä sairaudessa. Tuolloin sen soveltaminen kuitenkin vaikeutui, koska ei ollut mahdollista määrittää preoperatiivisesti, oliko kroonista haimatulehdusta sairastavalla potilaalla tämän toimenpiteen edellyttämät laajentuneet kanavat, koska ERCP: tä tai CT: tä ei ollut saatavilla ennen 1970-lukua. Niinpä etsinnässä käytettiin intraoperatiivista pankreatogrammia, jonka avulla valittiin, ketkä olisivat ehdokkaita sivusuuntaiseen pankreatojejunostomiaan. Niillä, joilla ei laajentuneet kanavat, loput vaihtoehdot olivat suorittaa sphincteroplasty (joka oli suurelta osin hylätty, koska sen epäonnistuminen) tai tehdä mitään enempää. 1960-luvulla kirurgit alkoivat suorittaa haiman resektioita krooniseen haimatulehdukseen, aluksi distaalisiin pankreatektomioihin (huonoin tuloksin) ja myöhemmin distaalisiin välisummiin (95%) resektioihin, jotka olivat suhteellisesti tehokkaampia kipuun, mutta tekivät useimmista potilaista diabeetikkoja. Haiman pään proksimaalisia resektioita( eli Whipple-toimenpiteitä) sovellettiin laajasti vasta 1980-luvulla, jolloin siihen liittyvä operatiivinen sairastuvuus ja kuolleisuus laskivat merkittävästi.
potilaille, joiden kipu jatkuu aggressiivisesta noninvasiivisesta hoidosta huolimatta, tulee tehdä endoskooppinen retrogradinen pankreatografia haimakanavien kaliiperin ja morfologisten ominaisuuksien määrittämiseksi. Tutkittavasta populaatiosta riippuen jopa puolella näistä potilaista voi olla laajentuneet kanavat, joilla on usein ahtaumia – ” järvien ketju ”tai” helminauha ” ulkonäkö; loput ovat joko kanavat normaalia kaliiperi (2-4 mm halkaisijaltaan) tai pieniä kanavia, joista saattaa puuttua sivuhaarat-”puu talvella” ulkonäkö. Kanavat suurempi kuin 8 mm halkaisijaltaan voidaan onnistuneesti purkaa sisäinen kirurginen-salaojitus menettely, kuten Pitkittäinen pankreaticojejunostomia (muutettu Puestow menettely), mutta pienemmät kanavat eivät sovellu sisäinen kirurginen salaojitus tai resektio.
kuten useimmat nykyisin käytössä olevat kirurgiset toimenpiteet, krooniseen haimatulehdukseen tarkoitetut lääkkeet tulivat vähitellen osaksi armamentarium-hoitoa ilman tiukkoja testejä, eikä niitä koskaan verrattu lääketieteelliseen hoitoon tai ei lainkaan hoitoon. Valtaosa potilaista leikataan vielä silloin, kun heillä on vaikea kipu lääkehoidosta huolimatta. Tätä sairautta käsittelevässä kirurgisessa kirjallisuudessa on hyvin vähän kontrolloituja tutkimuksia. Kahta satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joissa leikkausta verrattiin endoskooppiseen hoitoon, käsitellään endoskooppisen hoidon osiossa. Kirurgiset vaihtoehdot ovat dekompressio / salaojitus operaatioita, haiman resections, ja denervaatio menettelyjä. Kuten tähystysleikkauksen yhteydessä, ei ole kehitetty tai sovittu objektiivisia siirrettäviä kriteereitä kirurgisen toimenpiteen tarpeellisuudelle.
dekompressio / salaojitus: tällä hetkellä näiden erilaisten invasiivisten lähestymistapojen lopullista roolia suurikanavaista, oireista kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden hoidossa ei ole osoitettu. Koska tällä hetkellä saatavilla olevat tiedot, useimmat lääkärit suosittelevat Pitkittäinen pankreaticojejunostomia potilaille, joilla on kipua ja laajentuneet kanavat. Tämä operaatio voi myös hidastaa eksokriinin ja endokriinisen vajaatoiminnan etenemistä. Tukkeutuneen haiman pääkanavan kirurginen dekompressio oli pitkään kultakanta. Salaojitus menettelyt tänään ovat yleisimmin puolelta toiselle pankreaticojejunostomy. Tämä menettely säilyttää parenkymaaliset toiminnot. Pitkittäinen pankreaticojejunostomia käytetään myös käsitteen perusteella duktaalinen tukkeuma johtaa distention ja että tämä puolestaan aiheuttaa kipua ja siksi olisi suosittava, jos kanava on levennetty. Ebbehoj et al pystyivät osoittamaan yhteyden kivun asteen ja potilaan sisäisen paineen välillä. Haimapaine mitattiin pistämällä neula ennen leikkausta, leikkauksen jälkeen ja vuosi haiman kanavan tyhjennyksen jälkeen. Potilaat, joiden paine laski leikkauksen jälkeen ja pysyi alhaisena, olivat kivuttomia, kun taas niillä, joilla oli toistuvia kipuja, paine oli lisääntynyt.
teoriassa minkä tahansa toimenpiteen, joka parantaa salaojitusta, joko parantamalla virtausta jejunumiin tai vatsaan, voidaan olettaa lievittävän kipua. Haiman hajoaminen johtaa välittömään ja pysyvään kivunlievitykseen suurella osalla (80-90%) potilaista, joilla on alkoholiton krooninen haimatulehdus. Nämä toimenpiteet ovat olleet huonommin onnistunut alkoholisti krooninen haimatulehdus kivunlievitys keskimäärin 60%. Vaikka varhaisia hyviä tuloksia on raportoitu myös lateraalisen pankreaticojejunostomian jälkeen potilailla, joilla on alkoholisti haimatulehdus, kun näitä potilaita seurataan 5 vuoden ajan vain 38% – 60% heistä on edelleen kivuttomia. Nämä operaatiot perustuvat siihen, että haiman pääkanava on laajalti laajentunut (yleensä > 6-7 mm) ja oletetaan, että laajentuneet kanavat aiheuttavat epätavallisen korkean paineen kanavajärjestelmässä ja haiman parenkymiassa. Yleisimmin suoritettu leikkaus on puestow-toimenpiteen muunnos, joka on itse asiassa Partington-Rochelle-muunnos (lateral pancreaticojejunostomia).
monissa pankreatico-duodenektomiaa koskevissa tutkimuksissa todettiin, että lyhytaikainen kivunlievitys saavutetaan noin 80%: lla potilaista ja että leikkaus voidaan suorittaa hyvin pienellä sairastuvuudella ja kuolleisuudella (0%-5%). Vaikka lyhytaikaiset tutkimukset antavat positiivisen kuvan toimenpiteestä, pitkäaikaiset seurantatutkimukset osoittavat, että kipu uusiutuu melko harvoin. Ajan myötä kipu uusiutuu, mikä saattaa liittyä haimavaurion etenemiseen ja fibroosiin. Yli kaksi vuotta kestävä kivunlievitys saavutetaan vain 60 prosentilla potilaista. Strategioita pelastamiseksi potilailla, joilla on jatkuva tai toistuva kipu jälkeen salaojitus menettelyjä ovat uudelleen tai laajentaa pankreatojejunostomia ja resektio menettelyjä. 25-66% potilaista, joille tehdään haimakanavan tyhjennys, tarvitsee samanaikaisesti sappi-tai mahalaukun tyhjennyksen, koska sappi-tai pohjukaissuolitukos on toiminnallisesti merkittävä. Sappi-tai pohjukaissuoliverkostojen on raportoitu olevan todennäköisempiä potilailla, joilla on suurikanavainen sairaus kuin vastaavilla potilailla, joilla ei ole laajentuneita tiehyjä.
nealonin ja Thompsonin ainoa raportoitu yritys verrata haimakanavan tyhjennystä kivun hoitoon puuttumatta. Kroonista haimatulehdusta sairastavien 143 potilaan sarjassa 85%: lla 87: stä haimakanavan dekompressiota saaneesta potilaasta saavutettiin kivunlievitys, kun taas kipu lievittyi itsestään vain 1, 3%: lla 56: sta ei-leikkauspotilaasta. Tutkimusta ei satunnaistettu, mutta tärkein kriteeri leikkauksen ehdokkuuden määrittämiseksi oli laajentuneen haimakanavan esiintyminen. Näin ollen, mitä tutkimus todella raportoi on tulokset pankreatojejunostomia potilailla, joilla on laajentuneet kanavat verrattuna luonnollisen historian potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus ja ei kanava laajentuma. Tutkimuksessa havaittiin myös, että haiman toiminnan heikkeneminen oli hitaampaa niillä potilailla, joilla oli laajentuneet kanavat kuin niillä, joilla oli pienet kanavat. Vaikka tutkijat katsoivat tämän vaikutuksen johtuvan kirurgisen salaojituksen tarjoamasta suojasta tai helpotuksesta, syy-seuraussuhde on epävarma potilasryhmien erojen vuoksi.
konsensus, vaikkakin perustuu kerättyihin kokemuksiin, toteaa, että haiman kanavan dekompressio lateraalisen pankreatojejunostomian (Puestow-tyyppinen operaatio) kautta voidaan saavuttaa vähäisellä sairastuvuudella ja kuolleisuudella ja että kivunlievitys saavutetaan suurimmalla osalla potilaista. Kokeneimmille haimakirurgeille se on ensisijainen kirurginen hoitovaihtoehto potilailla, joiden pääasiallinen haimakanava mittaa 6 mm tai enemmän sen yksinkertaisuuden, turvallisuuden ja etujen vuoksi, mukaan lukien se etu, että jäljellä oleva haimakudos ja toiminta eivät ainakaan vaarannu edelleen resektiosta.
haiman pseudokystojen poistuminen aiheuttaa toisentyyppisen haiman dekompression yhdessä ja jopa jatkumona sivusuuntaisen pankreatojejunostomian kanssa, kun myös pääkanava on laajentunut. Jopa 39%: lla potilaista, joille tehdään lateraalinen pankreaticojejunostomia, on näyttöä pseudokystataudista leikkauksen yhteydessä. Pseudokystiä esiintyy noin 25%: lla kroonista haimatulehdusta sairastavista potilaista, ja niiden spontaani paraneminen on huomattavasti vähäisempää kuin akuutin haimatulehduksen hyökkäyksen seurauksena. Ne voivat olla kivun lähde, jota ei voi erottaa taustalla olevasta kroonisesta haimatulehduksesta. Eräässä tutkimuksessa kirurginen salaojitus johti täydelliseen lyhytaikaiseen kivunlievitykseen 96%: lla 55 potilaasta, ja 53% pysyi kivuttomana keskimäärin 11 vuoden seurannan jälkeen. Endoskooppinen valutus pseudokystat mahaan tai pohjukaissuoleen voi olla vaihtoehto, erityisesti potilailla, joilla ei ole siihen liittyvä kanavan laajentuma. Tutkimukset, joissa kirurgiaa verrataan suoraan pseudokystan endoskooppiseen salaojitukseen, puuttuvat.
on myös mainittava, että edellä mainituista operaatioista on lukuisia muunnelmia. Frey ja muut yhdistivät haiman pään ja pankreaticojejunostomian. Sarjassaan kivunlievitys 5 vuoden jälkeen oli täydellinen tai parantunut 87 prosentissa tapauksista. On myös yksi satunnaistettu sarja potilaita, jotka vertaavat Beger-ja Frey-toimenpidettä, eikä eroa ole kivun vähenemisessä, mutta vähemmän sairastavuutta Frey-toimenpiteeseen verrattuna.
Resektiomenetelmät: resektion terapeuttinen periaate perustuu oletukseen, että kroonisen haimatulehduksen kipu johtuu pääasiassa tulehduksesta. Tämä tulehdus sitten tulee nidus laadullisia ja määrällisiä muutoksia hermosäikeiden. Tämä näkyy erityisesti haiman pään normaalikokoisten kanavien ja massojen kliinisessä skenaariossa. Kolmekymmentä prosenttia potilaista, joilla on krooninen haimatulehdus kehittää tulehduksellinen laajentuminen haiman pään myöhemmin tukos haiman kanavan, ja joskus myös yhteisen sappitiehyen ja pohjukaissuolen. Näissä tapauksissa pankreaticoduodenectomy, ”Whipple menettely”, on ollut menettely valinta jo pitkään, koska se tarjoaa kohtuullisen tehokasta kivunlievitystä. Näillä resektioilla on kuitenkin sekä välitöntä leikkauksen jälkeistä sairastavuutta että pitkäaikaista sairastuvuutta. Insuliinista riippuvan diabetes mellituksen ilmaantuvuus on lisääntynyt 20%: sta ennen leikkausta 60%: iin seuraavina vuosina. Myös postgastrectomy komplikaatioita heikentää merkittävästi yleistä elämänlaatua. Pitkäaikaiskuolleisuus ja elämänlaatu tämän toimenpiteen jälkeen kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla ei ole aina ollut rohkaisevaa,ja joissakin tutkimuksissa pettymys. Pelkällä distaalisella pankreatektomialla saatiin huonoja tuloksia, ellei tauti rajoitu suurelta osin rauhasen kehoon ja häntään, esim.haimakanavan keskitiehyen tukkeutumiseen tai häntässä olevaan pseudokystaan. Sen sijaan haiman pään resektio joko tavanomaisella tai pylorus-säilyttävällä pankreaticoduodenectomialla tarjoaa kivunlievitystä jopa 85%: lla potilaista, vaikka tauti ulottuu distaaliseen haimaan. Jotta voitaisiin käsitellä näitä ei-toivottuja seurauksia Whipple menettely, kirurgit kääntyi pylorus säilyttää pankreaticoduodenectomy (pppd) ja ”Beger menettely”. Russel, tutkiessaan tuloksia säilymisen pohjukaissuolen yhteensä pankreatectomy verrattuna standardin pancreaticoduodenectomy, ei havaittu eroa kivunlievityksessä tulosten välillä kaksi leikkausta. Hän totesi, että 13: lla (14%) 32: sta oli edelleen vaikeaa kipua pohjukaissuolen säilyttämisen jälkeen, ja että kuudessa tarvittiin suuria kipulääkkeitä. Oletettua hyötyä paremmasta postoperatiivisesta ravitsemustilasta ja glukoositasapainosta pohjukaissuolen säilömismenetelmässä käsiteltiin kahdessa satunnaistetussa tutkimuksessa.
Frey ja Amikura ovat hiljattain ilmoittaneet kirurgisesta muutoksesta, jossa haiman pään etuosan osa poistetaan pitkittäissuuntaisen kanavan anastomoosin avulla jejunumiin. Satunnaistetussa tutkimuksessa havaittiin vain vähän eroa Freyn toimenpiteen ja begerin ja Buchlerin kuvaaman haiman pään pohjukaissuolta säilyttävän resektion välillä.
huomionarvoista viime vuosina on ollut haiman resektioon liittyvä hyvin alhainen operatiivinen sairastuvuus ja kuolleisuus, mikä voi olla yksi syy siihen, että hyvänlaatuisia potilaita ohjataan leikkaushoitoon aiempaa enemmän. Äskettäisessä 231 haiman resektion sarjassa, yleisin käyttöaihe oli krooninen haimatulehdus, operatiivinen kuolleisuus oli 0, 4%. McLeod et al tutkivat Whipplen leikkauksen sairastavuutta. Vaikka tutkimuksessa keskityttiin kasvainten resektioihin, havainnot koskevat myös kroonista haimatulehdusta ja osoittavat tyydyttävää ruoansulatusta, painon ylläpitoa ja aktiivisuustasoa suurella osalla potilaista. Haiman resektioiden jälkeistä elämänlaatua selvittävässä tutkimuksessa havaittiin, että diabeteksella ja sen komplikaatioilla oli suurin negatiivinen vaikutus jokapäiväiseen hyvinvointiin.
distaalisella pankreatektomialla on hyvin rajallinen merkitys kivun hoidossa, ja vain potilailla, joilla on laajentumaton haimakanava ja pseudokystat, joihin liittyy haiman häntä, tämä toimenpide näyttää liittyvän hyvään lopputulokseen. Keith et al, analysoitiin tulokset 80% distaalinen pankreatectomy, pankreaticoduodenectomy ja yhteensä pankreatectomy. Kun keskimääräinen seuranta 5 vuotta, 9 vuotta, ja 6 vuotta, vastaavasti, hän havaitsi, että neljä viidestä potilaasta jälkeen pankreaticoduodenectomy tarvitaan huumausaineita. Kolmellatoista potilaalla 32: sta oli täydellinen kivunlievitys 80%: n distaalisen pankreatektomian jälkeen. Lopuksi täydellinen pankreatektomia on yleensä varattu viimeisenä keinona jälkeen epäonnistunut osittainen haiman resektio.
haimakudoksen resektio johtaa jonkin verran eksokriinin ja endokriinisen toiminnan menetykseen ja lisää rasvan imeytymishäiriön ja diabeteksen puhkeamisen mahdollisuutta tai jouduttaa sitä. Siinä missä vain 20% normaalista haimakudoksesta tarvitaan kliinisesti riittävään toimintaan, kroonisen haimatulehduksen jo vaurioittama haima voi olla huomattavasti pienentynyt varannoista jo ennen resektiota. Koska pankreatektomian jälkeen insuliini ja glukagoni puuttuvat kokonaan, seurauksena voi olla hyvin hauras diabetes, joka voi aiheuttaa huomattavaa sairastuvuutta ja jopa kuolleisuutta. Näiden vastoinkäymisten lieventämiseksi on kuvattu joko elimen osan tai Luodon kudoksen automaattinen Siirtymä. Jälkimmäisessä tutkimuksessa Farney ym. saavuttivat insuliininriippuvuuden 20%: lla 24 potilaasta keskimäärin 5, 5 vuoden seurannan aikana. Minnesota-ryhmä, johon kuului 48 potilasta, raportoi vuonna 1995 laajemman kokemuksen saartosolujen autotransplantaatiosta. 48 potilaasta 47: llä oli pieni kanavakrooninen haimatulehdus. Seurauksena oli vain yksi leikkauksen jälkeinen kuolema, mutta 25%: lla potilaista ilmeni komplikaatioita. Seurantajaksolla kuoli 8 ihmistä, joista yksikään ei ilmeisesti johtunut operaatiosta. Seurannassa 1 kk: n ja 17 vuoden välillä 39% potilaista ilmoitti kivun hävinneen ja 61%: lla oli vielä jonkinasteista kipua. Kahdellakymmenellä 39 arviointikelpoisesta potilaasta (51%) oli alussa (alle 1 kk) riippumattomuus insuliinista, mutta tämä laski 15 potilaaseen (38%) yli 1 kk: n. Tuoreempi eurooppalainen kokemus 13 potilaasta osoitti, että 5 potilaalla 9: stä eloon jääneestä potilaasta (4 kuoli myöhään) insuliinista riippumattomuus säilyi 9-48 kk leikkauksen jälkeen. Uusimmat tutkimukset viittaavat paranemiseen sekä hauraan diabeteksen että kivunhallinnan alueilla. Rodriquez ym. ottivat palvelukseen 22 potilasta, joille tehtiin pankreatektomia ja autologinen saarten solusiirto. Kaikki potilaat osoittivat C-peptidin ja insuliinin tuotannon osoittavan siirteen toimintaa. 41% oli insuliiniriippuvaisia ja 27% tarvitsi vain vähän insuliinia tai liukuvan asteikon. 82 prosenttia ei enää tarvinnut kipulääkkeitä leikkauksen jälkeen ja 14 prosenttia koki huumausaineiden tarpeen vähenevän. Niiden onnistumisen katsottiin johtuvan pankreatektomiasta ja islet-solusiirrosta aiemmin taudin aikana. Claytonia ja muita potilaita seurasi 40 potilasta, joille oli tehty pankreatektomia ja sen jälkeen saartosolusiirto. 2 vuotta elinsiirron jälkeen 18 potilaan HbA1c: n mediaani oli 6, 6% (5, 2%-19, 3%), C-peptidin paastoarvo 0, 66 ng/mL (0, 26-2, 65 ng/mL) ja mediaani 12 (0-45) yksikköä insuliinia päivässä. 6 vuotta, nämä luvut olivat 8% (6.1%-11.1%), 1.68 ng/mL (0, 9-2, 78 ng/mL) ja 43 U/d (6-86 U / d). Suurin osa potilaista (68%) ei enää tarvitse opiaattianalgesiaa. Lopuksi Gruessner et al suoritti 112 islet autotransplants aikaan yhteensä pankreatektomia. He havaitsivat, että islet autotransplants-hoidon yhteydessä potilailla, joille ei ollut aiemmin tehty haiman ruumista ja häntää koskevia leikkauksia, oli alle 4253> 70% potilaista, jotka saavuttivat täydellisen insuliiniriippuvuuden. Sitä vastoin aikaisempaan distaaliseen pankreatektomiaan tai puestow-viemäröintitoimenpiteeseen liittyi täydellinen insuliininriippumattomuus < 20%: lla. Islet autotransplantation tarjoaa arvokkaan lisän haiman kirurgiseen resektioon kroonisen haimatulehduksen hoitona; ja jopa tapauksissa, joissa insuliinin riippumattomuutta ei saavuteta, C-peptidin mahdolliset suotuisat vaikutukset tekevät toimenpiteestä kannattavan, erityisesti varhaisessa sairaudessa.
monet haiman resektiota ja jopa salaojitustoimenpiteitä koskevat tutkimukset osoittavat, että jopa 15%: lla potilaista, joita hoidetaan kroonisen haimatulehduksen aiheuttaman kivun hoidossa, todetaan haimasyöpä, ja on osoitettu, että krooninen haimatulehdus on itse asiassa pieni, mutta todellinen riskitekijä haimasyövän kehittymisessä. Tämä on tärkeää pitää mielessä diagnostisen työn ja toiminnan valinnan aikana. Haiman morfologia CT-kuvantamisen ja kolangiopancreatografian avulla ei välttämättä erota syöpää ja kroonista haimatulehdusta toisistaan. Sytologinen vahvistus hienoneulaisella aspiraatiolla on hyödyllinen, kun se on positiivinen, mutta todellinen diagnoosi voi tulla tunnetuksi vain resektiolla (10% tapauksista). Tämä harkinta voi joissakin tapauksissa määrittää hoitostrategian.
kirurginen denervaatio: suurin osa haimasta palaavista tuntohermoista kulkee keliakian ganglio-ja splanchnic-hermojen kautta. On oletettu, että näiden kuitujen katkeaminen voi vähentää kipua. Mallet-Guy kertoi kokeneensa 215 yli 30-vuotiasta potilasta, joiden kivun pääasiallinen hoito oli aistinvarainen denervaatio. Näille potilaille tehtiin ensin vatsan tutkimus haiman duktaalidilataation tai pseudokystien puuttumisen osoittamiseksi ja siihen liittyvän sapen patologian korjaamiseksi; tätä seurasi välittömästi suuremman splanchnic-hermon ja keliakian hermosolmun resektio vasemman translumbar-menetelmän avulla. Vaikka erinomaisia pitkäaikaistuloksia on raportoitu (90% potilaista oli kivuttomia ja 60%: lla potilaita seurattiin yli viiden vuoden ajan), potilasryhmän heterogeenisyys ja sapen kiertotoimenpiteiden samanaikainen käyttö monissa tapauksissa estävät mielekkäiden johtopäätösten tekemisen. Tätä hoitoa ei ole laajalti hyväksytty.
keliakialohko voidaan tehdä laparotomian aikana tai perkutaanisesti, yleensä selästä. Pistoksen sijoittaminen voidaan tehdä yksinkertaisesti käyttämällä anatomisia maamerkkejä tai tarkastamalla asento kuvantamistavalla: läpivalaisu, röntgenfilmit, ultraäänitutkimus, tietokonetomografia tai angiografia. Hermokatkosta, jossa on 25 mL 50-prosenttista alkoholia kummallakin puolella, edeltää positiivinen diagnostinen lohko pitkävaikutteisella paikallispuudutuksella, joka suoritetaan vähintään 1 d aikaisemmin. Menetelmällä pyritään tukos splanchnic hermoja ennen kuin ne saavuttavat keliakian plexus.
Stone ja Chauvin raportoivat 15: stä kroonista haimatulehdusta sairastavasta potilaasta, joille oli aiemmin tehty tuloksettomia kipuleikkauksia. Denervaatio saavutettiin vasemman splanchnicektomialla ja samanaikaisella vagotomialla, ja kaikilla 15 potilaalla oli välitön kivun hallinta. Viisi kärsi myöhemmin toistuvista kivuista, mutta heidät onnistuttiin hoitamaan oikealla splanchnicektomialla. Pitkän aikavälin vaikutuksia ei tunneta. Thorasoskooppisen leikkauksen tulo on tehnyt tästä toimenpiteestä houkuttelevamman, ja muutamat pienet sarjat ovat raportoineet sen toteutettavuudesta ja varhaisista tuloksista. Maher ym. raportoivat äskettäin 15 potilaasta, joilla oli krooninen haimatulehdus, enimmäkseen idiopaattinen, ja krooninen kipu mitattuna visuaalisella analogisella kipuasteikolla. Yksipuolinen thorasoskooppinen splanchnic-hermojen resektio kahdeksalla potilaalla ja kahdenvälinen resektio seitsemällä potilaalla johti merkitsevään kivun taajuuden ja voimakkuuden vähenemiseen sekä huumaavien aineiden kulutukseen. Kaiken kaikkiaan 80%: lla potilaista tulokset olivat hyviä tai paranivat, ja seuranta oli keskimäärin 16 kk. Tarvitaan kontrolloitu koe, jossa tätä toimenpidettä verrataan muihin kirurgisiin vaihtoehtoihin tai lääketieteelliseen hoitoon. Pancreaticoduodenectomy ja pohjukaissuolen säilyttävä resektio haiman pään voi hyvinkin antaa kivunlievitystä ainakin osittain denervaation kautta.