KS.artikkeli sivulla 219-225
Providencia-suku on Ureaasia tuottava gramnegatiivinen bacillus, joka kuuluu Enterobacteriaceae-heimoon, ja siihen kuuluvat Providencia stuartii, P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. rustigianii ja P. heimbachae. Näistä Providencia-sukuun kuuluvista bakteereista P. rettgeri ja P. stuartii ovat yleisin katetriin liittyvien virtsatieinfektioiden aiheuttaja erityisesti vanhuksilla, joilla on pitkäaikainen virtsakatetri. Vaikka Providencia-lajit eivät rutiininomaisesti aiheuta virtsatieinfektioita tai bakteremiaa, Providencia-lajien aiheuttama bakteremian kokonaiskuolleisuus voi olla korkea, erityisesti vanhuksilla, joilla on vakavia perussairauksia. P. rettgeri ja P. stuartii ovat yleisesti löytyy vettä, maaperä, ja eläinten säiliöt, ja ovat opportunistisia taudinaiheuttajia sairaalahoidossa potilailla ja vanhusten asukkaiden hoitotyön laitoksessa. Useimmat Providencia-lajien aiheuttamat infektiot liittyvät pitkäaikaiseen virtsan katetrin käyttöön, ja mielenkiintoista on, että eristetyt uropathogeenit ovat vastustuskykyisiä useille antibiooteille, ja potilailla on todennäköisemmin polymikrobisia infektioita . Siksi Providencia-lajien perusteellisempi tuntemus on tarpeen näiden organismien aiheuttamien infektioiden ehkäisemiseksi ja/tai hallitsemiseksi.
Providencia-lajit ovat yleisiä uropatogeenejä henkilöillä, joilla oli pitkäaikainen virtsakatetri ja jotka olivat sairaalahoidossa tai asuivat hoitolaitoksessa. P. stuartii on ureaasi-positiivinen laji, ja ureaasiaktiivisuus on yksi useista tekijöistä, jotka edistävät urolitiasiksen kehittymistä. Erityisesti P. stuartii ja Proteus mirabilis-samanaikainen infektio lisäävät ureaasi-ja bakteremian ilmaantuvuutta synergistisellä ureaasiaktiivisuuden induktiolla samanaikaisen infektion aikana . Lisäksi Proteus -, Providencia-ja Morganella-lajien bakteerien ureaasi, kolme läheistä sukua, katalysoi urean hydrolyysiä, joka johtaa hiilidioksidin ja ammoniakin muodostumiseen. Siten Providencia-lajit ovat gramnegatiivisia bacilleja, jotka tuottavat bakteeri-ureaasia, tärkeää virulenssitekijää, joka liittyy virtsateiden kivien muodostumiseen, pitkäaikaisten virtsakatetrien tukkeutumiseen tai akuutin pyelonefriitin kehittymiseen . P. stuartii tyypin 3 fimbriae tarttuu virtsan katetrit, ja P. stuartii kolonisaatio indwelling virtsan katetrit voi johtaa virtsatieinfektioita, sekä toimintahäiriö virtsan katetrit .
P. stuartii ja P. rettgeri ovat myös etiologic isolaatit violetti virtsa pussi oireyhtymä, ominaista violetti väri sisimmässään virtsan katetri . Providencia-lajit voivat deaminoida aromaattisia aminohappoja, kuten tryptofaania ja fenyylialaniinia, ja ne voivat vaikuttaa indolin ja indoksyylisulfaatin muodostumiseen, jotka ovat tryptofaanin aineenvaihduntatuotteita. Bakteerit, joilla on indoksyylisulfataasiaktiivisuutta tai indoksyylifosfataasiaktiivisuutta, kuten P. stuartii, P. rettgeri, P. mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae ja Escherichia coli tuottavat indoksyylisulfataasia tai indoksyylifosfataasia, ja nämä entsyymit johtavat indoksyylisulfaatin muuttumiseen indigoksi ja indirubiiniksi virtsassa. Potilailla, joilla on purppurapussioireyhtymä, indigon ja indirubiinin tiedetään aiheuttavan emäksisen virtsan muuttumista violetiksi. Vaikka purppurapussioireyhtymä on harvinainen tila, useimmat oireyhtymää sairastavat potilaat ovat oireettomia, silloin kun se ilmenee, lääkärin tulee harkita indoksyylisulfataasi-tai fosfataasibakteerien, kuten P: n, mahdollista esiintymistä. stuartii tai P. rettgeri . Virtsatieinfektiot tai tukkeuma, joka johtuu Providencia-lajien pysyvästä kolonisaatiosta, ovat tärkeitä ongelmia, jotka on ratkaistava pitkäaikaisten virtsakatetrien potilaiden hoidon hallitsemiseksi.
katetriin liittyvistä virtsatietulehduksista eristetyt Providencia-lajit ovat yleensä resistenttejä useille antibiooteille, mikä lisää Providencia bakteremiaa sairastavien potilaiden korkeaa kuolleisuutta . Laajakirjoisen β-laktamaasin (ESBL) tuottaman P: n aiheuttamat infektiot. stuartit ovat nousemassa merkittäväksi ongelmaksi yliopistosairaalaympäristössä . P. stuartii on opportunistinen patogeeni, ja se eristetään useammin potilaista, joilla on pitkäaikainen-katetroidut virtsateiden vuoksi lisääntynyt potilaiden asuu hoitokodeissa. Sairaalassa tai hoitolaitoksessa, P. stuartii on usein osoittanut vastustuskykyä useita antibiootteja, ja toisinaan, on johtanut bakteremia tai systeeminen sairaus . In vitro-tutkimus, jossa arvioitiin 116 ESBL: ää tuottavan monilääkeresistentin P: n mikrobilääkeherkkyyttä. stuartii-isolaatit osoittivat, että gentamisiinia tai piperasilliinia/tatsobaktaamia voidaan käyttää tehokkaana vaihtoehtona karbapeneemille, koska piperasilliini/tatsobaktaami pystyy tappamaan 100% ja gentamisiini 88% testatuista P. stuartii-kannoista . Siksi voi olla vaikea hallita monimuotoisia katetriin liittyviä virtsatietulehduksia tai muita tartuntatauteja, koska läsnä on monilääkeresistenttejä Providencia-lajeja tai muita mikro-organismeja. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin karbapeneemille resistentin New Delhin metallo-β-laktamaasi-1: tä (NDM-1) tuottavan P: n eristämisestä. rettgeri on kliininen isolaatti virtsatietulehduspotilailta teho-osastolla . NDM-1-geeni helpottaa Providencia-lajien tuottamaa karbapenemaasientsyymiä, joka tekee bakteereista resistenttejä karbapeneemille ja lähes kaikille muille antibiooteille. Tämän vuoksi lääkäreiden olisi pyrittävä estämään NDM-1-positiivisten Providencia-lajien ja muiden bakteerien leviäminen seurannalla, NDM-1-positiivisten bakteerien eristämisellä, käsihygienialla ja sairaalavälineiden desinfioinnilla.
Korean Journal of Internal Medicine-lehden tuoreessa numerossa Choi ja kollegat raportoivat tulokset retrospektiivisestä, poikkileikkauksellisesta tutkimuksesta, joka koski Providencia bakteremian kliinisiä ja mikrobiologisia piirteitä tertiäärihoidossa analysoimalla 14 potilasta, joilla oli Providencia bakteremia. 13-vuotisen tutkimusjakson aikana toukokuusta 2001 huhtikuuhun 2013 ilmaantuvuus oli 0, 41 / 10 000 sairaalahoitokäyntiä ja kokonaiskuolleisuus sairaalassa oli 28, 6% (4 / 14). This study determined that the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to cefepime, isepamicin, imipenem, piperacillin/tazobactam, and amikacin was 100%, 90%, 86%, 86%, and 86%, respectively. In addition, the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone/sulbactam, and gentamicin was 43%, 50%, 50%, 64%, 70%, and 71%, respectively. Tässä tutkimuksessa Providencia bakteremia oli neurologisia tai aivoverenkiertohäiriöitä sairastavilla iäkkäillä potilailla esiintyvä sairaalainfektio, joka liittyi usein pitkäaikaisiin virtsakatetreihin ja virtsatieinfektioihin, oli kohtalokkaampi vaikeissa perussairauksissa ja liittyi usein polymeeristen infektioiden hoitoon.
tässä tutkimuksessa oli joitakin rajoituksia. Ensinnäkin rinnakkaispatogeenin läsnäolon vaikutusta kliinisiin ominaisuuksiin ja tuloksiin ei voida sulkea pois, koska yli puolessa tapauksista oli polymikrobisia bakteremioita. Toiseksi tutkimuksessa oli mukana pieni määrä potilaita, jotka kaikki olivat yhdestä sairaalasta. Providencia bakteremiaa sairastavien potilaiden kliinisistä ominaisuuksista ja tuloksista sekä Providencia-lajien antibioottiherkkyydestä saatiin kuitenkin edelleen arvokasta tietoa.
vaikka Providencia bakteremian esiintyvyys on alhainen koko väestössä, se voi lisääntyä potilasryhmissä, joissa virtsakatetri on pitkäaikainen, erityisesti iäkkäillä potilailla, jotka ovat sairaalahoidossa tai asuvat hoitolaitoksessa. Vanhusten lisääntynyt määrä hoitolaitoksissa ja / tai sairaaloissa voi lisätä Providencia bakteremian esiintyvyyttä, mikä johtaa korkeaan antibioottiresistenssiin ja kuolleisuuteen tulevaisuudessa. Tämä on erityisen ongelmallista iäkkäille potilaille, joilla on pitkäaikainen virtsakatetri yhdessä ureaasiaktiivisuuden synergisen induktion kanssa katetriin liittyvissä virtsatieinfektioissa polymikrobisilla uropathogeeneilla, jotka voivat edistää urolitiaasia ja bakteremiaa . Siksi Providencia-infektion patogeneesiä koskevat lisätutkimukset ja analyysit ovat tarpeen Providencia bakteremian hallitsemiseksi ja vakavampiin tiloihin etenemisen estämiseksi.
Yhteenvetona voidaan todeta, että Providencia-lajeja, joita esiintyy kaikkialla ympäristössä, olisi tarkasteltava ja arvioitava uudelleen tärkeinä opportunistisina patogeeneina potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, jotka vaativat pitkäaikaista virtsakatetria. Lisäksi on huomattava, että Providencia-lajit voivat aiheuttaa virtsakivitautia ja bakteremiaa kolonisoimalla virtsan katetrit ja indusoimalla synergistä ureaasiaktiivisuutta yhdessä muiden ureaasi-positiivisten lajien, kuten P. Mirabilisin, kanssa. On tärkeää estää monilääkeresistenttien Providencia-lajien leviäminen käyttämällä infektioiden torjuntakäytäntöjä, koska empiirisen antimikrobisen aineen valitseminen on hyvin vaikeaa.