aiemmin hyvin 77-vuotias nainen joutui sairaalahoitoon, sillä hänellä oli puolen vuoden ajan ollut laihtumista, väsymystä ja matala-asteista kuumetta sekä kivuton haavauma niskassaan.
tutkimushetkellä potilaalla oli eristetty vasen kohdunkaulan lymfadenopatia, johon liittyi vuotava poskiontelo (Kuva 1a). Tietokonetomografiakuvauksessa todettiin useiden kaularangan imusolmukkeiden nekroottinen tulehdus ja vasemman sisäisen jugulaarilaskimon tromboosi (Kuva 1B) sekä 30 mm: n posteriorinen keuhkopussin kalkkeutuma, mikä viittaa tuberkuloosin jälkitautiin. Poskiontelon nesteestä tehdyssä mikroskoopissa näkyi happoa nopeuttavia basilleja. Nesteviljelmät ja potilaan yskös kasvattivat Mycobacterium tuberculosis-herkäksi ensilinjan antituberkuloosilääkkeille. Immunosuppressiolle ei löytynyt syytä (esim.HIV-serologisen testin tulokset olivat negatiivisia).
(a) haavautunut massa 77-vuotiaan naisen kaulassa. (B) tietokonetomografia skannaus osoittaa nekroottinen tulehdus potilaan kohdunkaulan imusolmukkeiden (asteriskit) ja tromboosi hänen vasemman sisäisen kaulalaskimon (nuolenkärki).
määräsimme rifampinia ja isoniatsidia yhdeksän kuukauden ajan yhdessä pyratsinamidin ja etambutolin kanssa hoidon kahden ensimmäisen kuukauden ajan. Prednisonia ja varfariinia annettiin ensimmäisen kuukauden ajan, kunnes jugulaaritromboosi korjaantui. Potilaan tila parani ja poskiontelo leikattiin 40.päivänä. Vuoden kuluttua potilaamme on pysynyt terveenä. Hänen sosiaaliset kontaktinsa eivät saaneet hoitoa, koska heidän testituloksensa aktiivisesta tai piilevästä infektiosta olivat negatiiviset.
tuberkuloottinen lymfadeniitti (scrofula) tunnettiin ”kuninkaan pahana” Euroopassa, jossa kuninkaallisen kosketuksen uskottiin parantavan taudin 1700-luvulle asti.1 kohdunkaulan lymfadeniitti on yleisin ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi. Systeemiset oireet puuttuvat usein immunokompetenteilla potilailla; samanaikaista keuhkotuberkuloosia esiintyy alle 50%: ssa tapauksista.2 diagnoosi on yleensä hieno neula pyrkimys, vaikka excisional biopsia on korkein herkkyys. Nukleiinihappovahvistustestien tulokset eivät ole luotettavia.3
The Infectious Diseases Society of America suosittelee puolen vuoden antibioottikuuria. Vaikka kortikosteroidihoito on kiistanalainen, 2 käytimme prednisonia lievittääksemme potilaan laskimopuristusta ja estääksemme paradoksaalisen päivitysreaktion; eli aiempien vaurioiden pahenemisen tai uusien vaurioiden ilmaantumisen alkuperäisen parannuksen jälkeen.4 tämä reaktio voi kehittyä, koska se on voimakas immuunivaste antibioottien alussa vapautuville mykobakteeriantigeeneille.2