Keskustelu
sarjassa, johon osallistui 455 potilasta, joilla oli kohdun limakalvon polyyppi, joka diagnosoitiin hysteroskopialla, endometriumin adenokarsinoomaa todettiin 2, 7%: lla, vaikka he eivät ilmaisseet ilmoitetun maligniteetin tyyppiä.15 toisessa tutkimuksessa, kaikki 13 maligniteetit raportoitu kohdun limakalvon polyypit olivat hyvin kohtalaisen erilaistunut endometriodin adenokarsinooma.16
vaikka kohdun seroosi on melko harvinainen syöpä, se aiheuttaa suhteettoman määrän kohdun limakalvon syöpäkuolemia. Sarjassa tutkitaan Hamilton et al, nämä kasvaimet osuus 10% kohdun limakalvon kasvaimia, mutta koostui 39% kohdun limakalvon syöpäkuolemista.17 sen taipumus varhaiseen leviämiseen johtaa siihen, että 50-70%: n kliinisesti ensimmäisen vaiheen syövistä kasvaa leikkaushetkellä.18 esitys 19,7% ja 31.1% potilaista, joilla on kohdun seroosi karsinooma vaiheessa II-III, vastaavasti yhdessä tutkimuksessa vahvistaa yhteisen käsityksen, että tämä histotyyppi kohdun limakalvon karsinooma kuljettaa huonompi ennuste, koska pitkälle tauti aikaan diagnoosin.19
ensimmäinen tässä raportoitu tapaus osoittaa, että endometriumin polyypissä esiintyy samanaikaisesti korkea-asteista molemminpuolista sarossoomaa ja pieniä invasiivisia serossisia syöpäpesäkkeitä. Vaikka metastaattinen leviäminen tähän endometriumin polyyppi olisi otettava huomioon erotusdiagnostiikassa, korkea taipumus ensisijainen endometriumin seroosi syöpä kehittää endometriumin polyypit on korostettava. Tutkimuksessa 13 primaarista endometriumin serossista karsinoomaa oli kehittynyt endometriumin polyyppeihin ja ne kaikki yhtä lukuun ottamatta rajoittuivat kohdun limakalvon polyyppeihin.20 toisaalta, vaikka tässä tutkimuksessa ilmeisesti nämä leesiot olivat polyypeissa vähäisiä, kohdunulkoinen leviäminen havaittiin neljässä tapauksessa, joista kolme oli mikroskooppisia. Jopa niin kutsutussa serossisen syövän intraepiteelisessä muodossa (endometriumin intraepiteelinen karsinooma) on havaittu mieltymys ja taipumus kohdun ylimääräiseen leviämiseen.21-24 lisäksi minimaalisessa kohdun seroosissa karsinoomassa (mukaan lukien seroosi karsinooma, jonka invaasio rajoittui endometriumiin ja endometriumin intraepiteeliseen karsinoomaan) todettiin olevan kohdun limakalvon polyyppeja 88%: ssa tapauksista (35/40) ja 53%: ssa (21/40).24 vuonna mielenkiintoinen tapausraportti, joka sisälsi 5 tapausta, kirjoittajat raportoitu kohdun limakalvon seroosi karsinooma rajoittuu endometriumin polyyppi munasarjojen verisuonten osallistuminen.25
tästä syystä Clement ja Young suosittelivat, että EIC: tä olisi pidettävä serossisen karsinooman pienenä pesäkkeenä, ja korostivat, että patologien olisi ilmoitettava patologisessa raportissa sen pahanlaatuinen potentiaali, kun tyypillinen serossinen syöpä ei ole hoitanut sitä, ja huomattava sen koko ja sijainti.26 se tarkoittaa, että kaikissa kohdun serossisen karsinooman muodoissa, mukaan lukien EIC, kirurginen vaihe on suoritettava riippumatta sen sijainnista tai endometriumin polyypinrajoituksesta. Viime aikoina on ehdotettu, että termi EIC olisi hylättävä esiasteena leesio kohdun limakalvon seroosi karsinooma koska sen hyvin tunnustettu mahdollisuus ylimääräistä kohdun leviämistä. Lisäksi endometrium Glandular Dysplasia (EmGD) on ehdotettu äskettäin todellinen esiaste leesio kohdun limakalvon seroosi karsinooma.27 tuoreessa tutkimuksessamme EmGD todettiin viidessä 25: stä endometriumin serossisen karsinooman tapauksesta, jotka on kehitetty endometriumin polyypissa (julkaisemattomia tietoja). Samanaikainen osallistuminen kohdun limakalvon tai munasarjojen löytyy 10% ja 5% naisista, joilla on munasarjasyöpä ja kohdun limakalvon syöpä, vastaavasti.28 vaikka multifokaalinen tai monikeskuksinen seroosi uusplaia on mahdollinen, identtinen p53-mutaatio useissa kohdissa viittaa metastasoituneeseen alkuperään.29 tässä tapauksessa kasvaimen positiivisuus pesii myometriumissa ja pienten pesäkkeiden negatiivisuus vakavien papillaarisen karsinooman polyypissa p53 suosii itsenäisiä primaarikasvaimia sekä endometriumissa että munasarjoissa (Kuva 1c,1c, ,1d1d).
toisessa tapauksessa, kuten ensimmäisessä, endometriumin kirkas solusyöpä oli kehitetty endometriumin polyypissä yhdessä kirkkaiden solujen EmGD: n kanssa. Yleisimmin käytettyjä kriteerejä vakavien EmGD: n tunnistamiseen ovat rauhaset tai pienten rauhasten ryhmät pinnallisessa endometriumissa tai tasainen kerros pinnallista epiteeliä. Koska atypian taso näissä pesäkkeissä ei ole serossisen karsinooman tasolla, nämä vauriot eivät sovi EIC: n nimeämiseen. Tyypillisiä muutoksia EmGD-pesäkkeissä ovat nukleomegalia (2-4 kertaa lepäävä endometriumin Tuma), vaihtelevasti huomiota herättävät ytimet, napaisuuden häviäminen ydinkärjessä ja muuttuva ydin hyperkromasia.30
Kirkassoluista EmGD: tä luonnehtivat pienet rauhaset tai hitaasti etenevän atypian segmentit. Atypian asteiden perusteella näiden vaurioiden asteet vaihtelevat 1: stä 3: een. Histologisesti epätyypillisiä tumia ja kirkasta tai eosinofiilistä sytoplasmaa sisältävien solujen reunustamat leesiot luokiteltiin luokkaan 3, kun taas luokan 1 tai 2 ydinetypiaa sisältävät leesiot nimettiin kirkkaiden solujen EmGD: ksi.31
tämän taustatutkimuksen molekyyli-ja immunohistokemiallisten tutkimusten perusteella 32 on kohtuullista katsoa,että EmGD voi olla serossisen kohdun limakalvon serossisen syövän todellinen precancerous-leesio olettaen, että serossinen karsinogeneesi endometriumissa on myös samanlainen kuin muut karsinogeneettiset prosessit levossa olevan endometriumin aiheuttaman uusvaiheiden edistymisen suhteen kuin ”de novo”.