keskustelu
Abrus precatourius on yksi voimakkaimmista ihmisen tuntemista kasvimyrkyistä.6 toksiini, proteiini, imeytyy huonosti ruoansulatuskanavaan ja aiheuttaa harvoin, jos koskaan, systeemistä toksisuutta suun kautta. Parentaalisesti annettuna se voi kuitenkin päästä systeemiseen verenkiertoon, jossa sillä on voimakkaita vaikutuksia proteiinisynteesiin, ja pieninäkin määrinä se voi johtaa kuolemantapauksiin.
suurin osa myrkytyksistä koskee lapsia, jotka nielevät siemeniä joko rikkoutuneista korunpaloista tai alkuperäiseltä kasvilta.10 tästä huolimatta kokonaisten siementen nauttiminen aiheuttaa vain vähän tai lieviä oireita, koska kuori eristää toksiinin imeytymisestä ja ruoansulatuskanavassa olevat ruoansulatusentsyymit tuhoavat toksiinin. Kuitenkin, jos kuori on rikkoutunut pureskelun, poraus tai jauhaminen, lisääntynyt määrä toksiinia altistuu ruoansulatuskanavan. Vaikka toksiini imeytyy huonosti, se voi aiheuttaa paikallisia GI-oireita suurilla altistuksilla, kuten meidän tapauksessamme edellä.
tyypillisiä ruoansulatuskanavan oireita ovat pahoinvointi, oksentelu ja ripuli, jotka johtavat vakavampiin myrkytyksiin, joihin liittyy vakava nestehukka ja kuolema.1 toksiini ei vaikuta hyytymisaikaan eikä verihiutaleiden toimintaan, vaikka siemenissä on myrkyttömiä agglutiineja.4 ihmisillä ei tunneta toksisuustasoa, vaikka eläimillä on jyrkkä annos-kuolleisuuskäyrä.2 lisäksi eläimet, joille annettiin tappavia annoksia abriinia, eivät osoittaneet epätavallisia tai ainutlaatuisia oireita verrattuna eläimiin, joille annettiin ei-tappavia annoksia.9 oireet voivat joskus viivästyä 1-3 päivää nauttimisen jälkeen, ja kliininen kurssi voi kestää jopa 10 päivää.2, 6
lääkkeen ottamisen ja oireiden välisen viiveen vuoksi välitön ja aggressiivinen hoito voi olla tarpeen. Mahalaukun tyhjentämistekniikat, mukaan lukien oksennuskohtaus, lääkehiili, mahahuuhtelu ja koko suolen kastelu, voivat olla hyödyllisiä hoitomuotoja.6 abriinimyrkytykseen ei ole spesifistä vastalääkettä, ja hoito on lähinnä tukihoitoa suonensisäisellä nesteytyksellä ja elektrolyyttihäiriöiden korjaamisella.2 lisäksi ulostetta ja oksennusta ei saa hävittää, ennen kuin diagnoosi on vahvistettu, koska siemenjäänteitä voi olla näissä näytteissä.
vaikka abriinimyrkytykset saattavat olla hengenvaarallisia, suurin osa tapauksista aiheuttaa vain lieviä oireita. Nämä potilaat tarvitsevat tukihoitoa akuutin vaiheen aikana, ja useimmat toipuvat ilman pysyviä jälkiseurauksia. Yhdessä tapauksessa kerrottiin nelivuotiaasta lapsesta,joka söi neljä vanhaa ja kuivaa siementä. Häntä hoidettiin indusoidulla oksennuksella, lääkehiilellä ja katartiikalla. Hän toipui täysin kolmen päivän aikana ja pääsi kotiin ilman jälkiseurauksia. Tämä tapaus on tyypillinen useimmille abriinialtistuksille, koska siinä niellään muutamia siemeniä, mikä johtaa lieviin ruoansulatuskanavan oireisiin ja täydelliseen toipumiseen.10
vaikka abrus-siementen suun kautta nauttimisesta voi aiheutua vakavia seurauksia, siementen pinnoitteen katsotaan suojaavan ja rajoittavan myrkyllisyyttä. Harvoissa tapauksissa abrus-siemenet murskataan tai jauhetaan, kuten tässä tapauksessa. Aiemmin julkaistuja vastaavia tapauksia on vain yksi. Tähän liittyy 25-vuotias mies, joka laittoi 20 Abrus-siementä ja grafiittia tehosekoittimeen ja joi suurimman osan tästä seoksesta itsemurhayrityksessä. Vaikka hän joi vain osan tästä seoksesta, hänelle kehittyi voimakasta pahoinvointia, oksentelua ja ripulia. Hänet tuotiin leikkaussaliin neljä päivää nauttimisen jälkeen, hänelle kehittyi myöhemmin sydämen rytmihäiriöitä ja hän kuoli. Kuolinmekanismi ei tässä tapauksessa ole täysin selvä. Siementen murskaaminen vapauttaa myrkkyä siementen suojaavan ulomman kovan kuoren sisältä. Tämä mekanismi todennäköisesti lisää toksisuuden vakavuutta ja lyhentää oireiden alkamiseen kuluvaa aikaa. Ehjien kokonaisten siementen nauttimiseen liittyvää klassista myrkyllisyyden alkamisen viivästymistä ei todennäköisesti tapahdu, kun siemenet on murskattu.
tapaukseemme liittyy myös abrus-siementen murskaaminen suun kautta otettuna itsemurhayrityksessä. Altistuminen abriinille tällä tavalla todennäköisesti lisää toksiinialtistusta ruoansulatuskanavassa, koska potilaamme esitti voimakasta oksentelua ja ripulia.
kuitenkin meidän tapauksessamme potilas antoi itse aktiivihiiltä ennen ED: n saapumista ja sai aggressiivista hoitoa nestehukkaan. Lopputulos tässä tapauksessa oli hyvä, toisin kuin edellisessä vastaavassa tapauksessa.