päivitetty ja tarkistettu
tohtori Richard Watts
Reumatologi – Ipswich Hospital
päivitetty viimeksi kesäkuussa 2016
mikä on Reumatovaskuliitti?
Reumavaskuliitti (RV) on nivelreuman vakava komplikaatio, jossa esiintyy verisuonitulehdusta. Se vaikuttaa yleisesti ihon aiheuttaa ihottumaa ja haavaumia ja hermot aiheuttaa tuntoaistin vaikka mikä tahansa kehon osa voi olla mukana.
Keihin tauti vaikuttaa?
RV: n on raportoitu olevan yleisempi nivelreumaa sairastavilla miehillä (joka yhdeksäs mies yhdessä tutkimuksessa) kuin naisilla (joka kolmas nainen yhdessä tutkimuksessa), mutta se näyttää olevan huomattavasti harvinaisempi muutaman viime vuosikymmenen aikana, kun nivelreumaa on hoidettu paremmin. RV kehittyy todennäköisimmin potilaille, joilla on nivelreumatekijän vasta-aineita, reumakyhmyjä ja pitkäaikainen nivelreuma. Potilaat, jotka kehittävät Feltyn oireyhtymä (yhdistelmä nivelreuma, suuri perna ja alhainen neutrofiilien määrä veressä) ovat myös todennäköisemmin kehittää RV. Myös tupakointiin liittyy yhteys.
mitkä ovat oireet?
oireet riippuvat osa kehon vaikuttaa. Ihottumat ja haavaumat ovat yleinen ongelma. Osallistuminen hermoja yleensä aiheuttaa tunnottomuutta tai pistely ja ”pistely” oireita, lihasheikkous voi myös kehittyä. Tulehdus voi kehittyä ulkopuolella sydämen (perikardiitti), joka voi aiheuttaa rintakipua. Silmätulehdus voi aiheuttaa kipua, punoitusta ja näön heikkenemistä. Harvoin munuaiset voivat olla mukana aiheuttamassa verta ja proteiinia virtsassa tai munuaisten vajaatoiminta.
ei-spesifisiä piirteitä voivat olla väsymys, kuume ja laihtuminen.
mikä on etiologia (syy)?
RV: n syytä ei vielä tiedetä. RV: ssä on havaittu, että veressä on todennäköisemmin tietyntyyppisiä vasta-aineita ja ne ovat korkeammalla tasolla kuin nivelreumapotilailla, joilla ei ole RV: tä. Yhteys tupakointiin on havaittu, ja jotkut tutkijat ehdottavat, että tupakointi johtaa verisuonten limakalvon vaurioitumiseen, joka edeltää kehittyvää RV: tä.
diagnoosin tekeminen
RV: n diagnosointiin ei ole erityistä testiä. Verikokeissa voi olla merkkejä tulehduksesta ja joidenkin vasta-aineiden korkeista pitoisuuksista, mutta nämä eivät ole spesifisiä RV: lle. Biopsia kärsivän kudoksen tai elimen (iho, lihas, hermo, munuainen jne) voi vahvistaa vaskuliitti, mutta jälleen ei välttämättä ole spesifinen RV ja muunlainen vaskuliitti on suljettava pois. Neurofysiologia testit (sähköiset testit hermoja ja lihaksia) voi osoittaa merkkejä tulehduksesta ja joskus käytetään ohjaamaan biopsia. Varjoainekuvaus (x-ray tai muu kuvantaminen verisuonten) voi osoittaa epäspesifistä näyttöä vaskuliitti.
hoito
hoito riippuu vaskuliitin vaikeusasteesta ja siihen liittyvistä elimistä. Lievää RV: tä, joka vaikuttaa vain ihoon tai ääreishermoihin, voidaan hoitaa steroideilla ja immunosuppressiivisilla aineilla, kuten metotreksaatilla tai atsatiopriinilla. Vaikea RV saattaa tarvita hoitoa suuriannoksisilla steroideilla ja syklofosfamidilla. Uudempia lääkkeitä, kuten anti-TNF-vasta-aineita ja rituksimabia, on myös onnistuneesti käytetty RV: ssä yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.
tupakoinnin lopettaminen on välttämätöntä.
lääkkeet ja haittavaikutukset
tärkeimmät nivelreuman vaskuliittiin määrätyt lääkkeet KS.:
- atsatiopriini
- syklofosfamidi
- metotreksaatti
- rituksimabi
- Steroidit
tietoa muista vaskuliitin hoitoon käytetyistä lääkkeistä Katso Glossary of drugs and side effects.
ennuste
RV: n ennuste riippuu osittain kyseessä olevien elinten vaurioiden vakavuudesta. RV saattaa myös lisätä riskiä sairastua sydän-ja verisuonitauteihin. Joissakin aiemmissa tutkimuksissa on esitetty, että NIVELREUMAPOTILAALLA RV: n kehittyminen voi olla huomattavasti huonompi ennuste kuin nivelreumapotilailla, joilla ei ole RV: tä.
avainkohdat
- RV on osa nivelreumaa joillakin potilailla
- hoito ja ennuste riippuvat taudin vaikeusasteesta
- tupakoinnin lopettaminen on kriittistä