Rhinolith: A Forgotten Identity-Series of 18 Cases with Review ofLiterature

Case Report – Otolaryngology Online Journal (2016) Volume 6, Issue 4

Rhinolith: A Forgotten Identity-Series of 18 Cases with Review ofLiterature

*vastaava tekijä: Segana Hasan Abdul Cader, Department of ENT, sur Hospital, South Sharqiya Region, sur, Sultanate of oman, oman, Tel: 0096896087209; E-mail:

Received date: September 30, 2016; Accepted date: October 17, 2016; Published date: October 21, 2016

Abstract

Introduction: Rinolith or nasal stone is formed by mineralization in nenäontelo. Vaikka kiviä nähdään harvoin nenäontelossa, kokemuksemme usein kohtaamisesta tämän kliinisen kokonaisuuden kanssa sai meidät kirjoittamaan tästä melko unohdetusta kokonaisuudesta ja sen kliinisestä huolesta. Tässä artikkelissa käsitellään näiden Rhinolithien keskeisiä piirteitä ja niiden merkitystä kliiniseen käytäntöön, ja tässä artikkelissa käsitellään useita tapauksia niiden esitystavoineen, eri lajeineen ja diagnostisine ongelmineen, jotta hoitava lääkäri ei voi olla tietoinen tästä edelleen vallitsevasta tilasta ja jotta voidaan edistää epäilyjen korkeaa indeksiä.

materiaalit ja menetelmät: Tässä artikkelissa esitämme kahdeksantoista rhinoliths-tapausta, jotka otettiin tammikuun 2001 ja joulukuun 2015 välillä yksipuolisella malodorous foetid nenävuodolla, nenän tukkeumalla, nenäverenvuodolla ja cacosmialla.

tulokset: naiset sairastuivat useammin kuin miehet tutkimuksessamme 55% naisista ja 44, 4% oli miehiä. 14 potilaalla (78%) nenäontelon takaosaan oli jäänyt rinolitheja, kun taas vain 4 potilaalla (22%) nenäontelon etuosaan oli jäänyt rinolitheja. Suurin osa rhinoliteista sijaitsi vasemmalla puolella (N=12, 67%) ja loput oikeassa nenäontelossa. Useimmilla potilailla, joilla oli Malodorinen sikiö rinorrea (n=14) ja päänsärky tai kasvonpaineoireet tai kipu (n = 13), noin 10 potilaalla oli ollut nenäverenvuoto tai veren tahrima nenäverenvuoto.

johtopäätös: Rhinoliths useimmiten ilmenee yksipuolinen märkivä veren värjäytynyt rinorrea, nenän block ja kasvojen kipu oireita, pyrimme keskustelemaan näistä entiteetti samanlaisia tapauksia kirjallisuudessa.

avainsanat

Nenätukos; Yksipuolinen nenäverenvuoto; nenäverenvuoto; Rinoliitti

Johdanto

Rinolitit ovat kalkkipitoisia konkreetioita, jotka muodostuvat suolojen laskeuduttua nenään. Vieras aine, joka toimii ydin encrustation, voi olla joko endogeeninen tai eksogeeninen. Kuivuneet verihyytymät, epiteelijätteet, kohdunulkoiset hampaat ja luun fragmentit ovat esimerkkejä endogeenisestä aineesta. Eksogeenisia materiaaleja ovat unohtunut kivenpala, hedelmien siemenet, kasvimateriaali, Helmet, pumpuli ja hampaiden vaikutusmateriaali. Rhinoliths voi olla erilaisia kliinisiä esityksiä, kuten yksipuolinen nenän tukkeuma, rinorrea (yleensä malodorinen sikiö ja märkivä), kacosmia ja nenäverenvuoto tai postnasal verenvuoto. Muita harvinaisempia oireita ovat päänsärky, kasvokipu ja epiphora. Hoito valinta on kirurginen poisto. Tällaisen unohdetun kokonaisuuden diagnosointiin tarvitaan korkea epäilyindeksi. Polson kertoo, että jo vuonna 1502 Mathias di Gardi mainitsee, että eräs kollega oli nähnyt erään potilaan karkottaman käpysuomun kokoisen rinoliitin. Ensimmäisen hyvin dokumentoidun rinolitiaasitapauksen raportoi Bartholin vuonna 1654. Vieraat elimet yleensä käyttää sivuston anteriorly, mutta ne voivat joskus päästä nenäonteloon kautta choana takia yskä tai oksentelu. Vieraat elimet ovat yleensä käyttöön lapsuudessa, miehittää nenän lattia useimmissa tilanteissa. Sen läsnäolo aiheuttaa paikallisen tulehdusreaktion, joka johtaa karbonaatin ja kalsiumfosfaatin, magnesiumin, raudan ja alumiinin talletuksiin orgaanisten aineiden kuten glutamiinihapon ja glysiinin lisäksi, mikä johtaa hitaaseen ja progressiiviseen koon kasvuun. Hoito on poistaminen. Jos se on suuri, se on murskattava ja sirpaleet poistettava.

aineistot ja menetelmät

tutkimus toteutettiin terveysministeriön sur Hospitalissa tammikuun 2001 ja joulukuun 2015 välisenä aikana keräämällä taannehtivasti aineistoa tietokoneistetusta sairaalatietojärjestelmästä. Tapausten arviointi perustui potilaiden demografiseen profiiliin, kuten ikään, sukupuoleen ja rinoliitin sijaintiin, vieraan aineen historiaan, samanaikaisiin nenäoireisiin ja-sairauksiin sekä aiempiin hoitoihin. Potilaalla todettiin esiintyvä oire, kuten nenäkatkos, märkivä, pahanhajuinen tai sikiöaikainen nenän vuotaminen, nenän tai postnasaalinen verenvuoto ja päänsärky. Jäykkä diagnostinen nenän tähystys tehtiin kaikille potilaille diagnostisena välineenä (Kuva 1) tietokoneistettu aksiaalinen tomografia skannaus (kuva 2) tehtiin kaikissa tapauksissa arvioida koko, paikka ja muoto rhinoliths. Rhinolitit poistettiin yleisanestesiassa leikkaussalissamme (kuvat 3 ja 4). Leikkauksen jälkeen potilaita neuvottiin tekemään nenän douching normaalilla suolaliuoksella. Oraalinen antibioottihoito, antibiootti nenävoide (Naseptin) ja nenän dekongestantit määrättiin kaikille potilaille. Potilaita seurattiin 3 viikkoa leikkauksen jälkeen toistuvan nenän tähystyksen ja nenän douppauksen varalta.

Kuva 1: rinolith visualisoidaan nenän tähystyksellä.

kuva 2: Tt-kuvaus, jossa näkyy Rinoliitti.

kuva 3: anteriorinen rinoskopia, jossa näkyy rinoliitti.

Kuva 4: Rhinolithin postoperatiivinen näyte.

tulokset

yllä olevasta taulukosta (Taulukko 1)käy ilmi, että naisilla oli tutkimuksessa miehiä yleisempi sairaus (naiset: miehet: 10:8) – 55% naisista ja 44, 4% oli miehiä. 14 potilaalla (78%) nenäontelon takaosaan oli jäänyt rinolitheja, kun taas vain 4 potilaalla (22%) nenäontelon etuosaan oli jäänyt rinolitheja. Suurin syy, joka voitaisiin katsoa johtuvan läsnäolo väliseinän poikkeama ja kannustaa puolella rhinolith, joka olisi voinut olla tärkein syy pysyvä jättämistä vierasaineksen sisällä nenäonteloon. Tutkimuksessamme suurin osa rinoliteista sijaitsi vasemmalla puolella (N=12, 67%) ja loput oikeassa nenäontelossa. Ei ollut historiaa lisäämällä roskan useimmissa tapauksessa paitsi yksi 14-vuotias potilas, joka oli ollut kivi oikeassa nenäontelossa. Rhinolithsin ajoitusta tutkittiin myös suurella määrällä potilaita (N=17), joilla oireiden kesto oli pidentynyt muutamasta kuukaudesta vuosiin (jotkut potilaat olivat valittaneet oireidensa esiintyvän lapsuudessa ja sen ulkopuolella). Useimmilla potilailla, joilla oli Malodorinen sikiö rinorrea (n=14) ja päänsärky tai kasvonpaineoireet tai kipu (n = 13), noin 10 potilaalla oli ollut nenäverenvuoto tai veren tahrima nenäverenvuoto. Yksipuolinen nenätukos oli näkyvästi sivussa potilaat olivat poikenneet nenän väliseinä tai Kannus puolella, jossa rhinoliths oli jätetty (n=7). Oraalista malodouria esiintyi vain 4 tapauksessa, ja yhdellä 10-vuotiaalla naispotilaalla ei ollut oireita, ja se oli satunnaishavainto rutiinitarkastuksessa. Toinen 45-vuotias naispotilas ei myöskään itse tuntenut mitään oiretta ja mies valitti siitä usein, koska hänellä oli oraalista malodouria. Poikkeava nenän väliseinä oli merkittävä samanaikainen nenälöydös noin 13 potilaalla (72%). Poskiontelotulehdus (n = 6) ja allerginen nuha esiintyivät samanaikaisesti rhinolith-potilailla. Yhdellä potilaalla ei ollut siihen liittyviä nenämerkkejä.

Taulukko 1: kliininen epidemiologia, analyysi ja ominaisuudet potilailla, joilla on rinoliitti.

Keskustelu

Rinolitit ovat kalkkipitoisia konkreetioita, jotka muodostuvat suolojen laskeuduttua nenään . Yleensä naiset kärsivät enemmän kuin miehet. Rhinolitheja on löydetty potilaista kolmesta 76 vuoden ikään asti. Korkein esiintyvyys on 4 .ja 5. vuosikymmenten välillä. Vaikka rinoliitin patogeneesi jää epäselväksi; useiden tekijöiden arvellaan liittyvän rinoliittien muodostumiseen. Näitä ovat pääsy ja impaktio roskan nenäonteloon, akuutti ja krooninen tulehdus, tukos ja pysähtyneisyys nenän eritteiden, ja saostuminen mineraalisuolojen kehityksen ja etenemisen uskotaan vievän useita vuosia. Useimmat potilaat valittavat märkivä rinorrea ja / tai ipsilateraalinen nenän tukkeuma. Muita oireita ovat sikiö, nenäverenvuoto, poskiontelotulehdus, päänsärky ja harvinaisissa tapauksissa epiphora. Joillakin potilailla rhinoliths havaitaan sattumalta. Tutkimukseen tulee kuulua anteriorinen rinoskopia ja jäykkä tähystys. Tietokonetomografia paranasaalisten poskionteloiden voidaan tarkasti määrittää sivuston ja koko rhinolith ja tunnistaa kaikki rinnakkain sinus sairaus, joka voi myös vaatia hoitoa . Diagnoosi perustuu yleensä oireisiin, vieraan kehon kulkeutumiseen nenään, fyysiseen tutkimukseen ja täydentäviin testeihin. Yksinkertainen X-ray ja paranasal poskionteloiden CT tukea diagnoosin läsnäolon kautta kalkkeutunut konkreetioita nenän fossa, lisäksi tukee suunnittelun kirurgisen lähestymistavan. Diagnoosi voidaan tehdä rutiinitarkastuksella tai paljastaa kuvantamistutkimuksella, joka tehdään muista syistä, kuten esimerkiksi hammashoidossa. Nenäontelon kalkkeutuneet inkrustaatiot tutkittiin kemiallisesti ensin Axmannin ja sen jälkeen useiden muiden tekijöiden toimesta . Yleensä ne sisältävät 90% epäorgaanista materiaalia, ja loput 10% koostuu orgaanisista aineista, jotka on sisällytetty leesioon nenän eritteistä. Mineralogiset tutkimukset, joissa käytettiin jauhediffraktometriaa, osoittivat yksiselitteisesti, että mineraali whitlockiitti(CA3 (PO4)2) edustaa rinoliitin pääainesosaa. Lisäksi on tunnistettu myös mineraali apatiitti

(Ca5(OH,F,C I) (PO4)3) ja hiilihapotettu apatiitti (dahliitti). Sharman mukaan rhinolithsin koostumus on seuraava:

vesi: 2.9-6.9%

Magnesiumfosfaatti: 19, 46%

kalsiumkarbonaatti: 20, 69%

orgaaninen aines: 13.2-31.9%

kalsiumfosfaatti: 44,7-79.4%

Seifert totesi nenäonteloiden tähystystutkimuksen tarpeelliseksi. Hoito koostuu poistaminen rhinolith ja kirurginen lähestymistapa valitaan riippuu sijainnista ja koosta rhinolith ja läsnäolo tai ei komplikaatioita, mutta useimmat niistä voidaan poistaa endonasaalisesti.

johtopäätös

tyypillinen historia, kliiniset merkit, tähystys ja röntgenkuvat, jotka osoittavat kalkkeutuneen massan osoittavan rinoliitin esiintymisen. Erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon esimerkiksi kalkkeutuva angiofibroma, kondrosarkooma, kondroma, osteosarkooma ja kalkkeutuvat polyypit vaikka rhinolithit ovat harvinaisia, otolaryngologin on oltava tietoinen niiden olemassaolosta huolimatta siitä, että niitä harvoin

pidetään nenän tukkeuman ja kakosmian aiheuttajana ja monta kertaa on läsnä potilailla, joilla on nenän valituksia, välttää viivettä diagnoosin ja hoidon. Jäykkä nenän tähystys on tärkein menetelmä, jota käytetään diagnosoinnissa ja hoidossa.

1. Polson CJ (1943) on rhinoliths. J Laryngol Otol 58: 79-116.
2. Chaker AC, Schwartz GS, Kole GL (1978) Bilateral Rhinolithiasis. Korva-Nenä & Kurkkulehti 57: 15-26.
3. Ezsias A, Sugar AW (1997) Rhinolith: an unusual case and an update. Ann Otol Rhinol Laryngol 106: 135-138.
4. Hadi U, Ghossaini s, Zaytoun G (2002) Rhinolithiasis: a forgotten entity. Otolaryngol Head Neck Surg 126: 48-51.
5. Marfatia PT (1968) Rhinolith. Lyhyt katsaus kirjallisuuteen ja tapauskertomus. Postgraduate Medical Journal 44: 478-479.
6. Yildirim n, Arslanoglu A, Sahan M, and Yildirim A (2008) Rhinolithiasis: clinical, radiological, and mineralogical features. American Journal of Rhinology 22: 78-81.
7. Sharma BG, Sahni RC (1981) Unilateral Rhinolithiasis. Australaasian Radiologi25: 132-135
8. Yuca K, Çaksen H, Etlik O, Bayram I, Sakin YF, et al. (2006) jäykän nenän tähystyksen merkitys rhinolithiaasin diagnosoinnissa ja hoidossa. Auris Nasus Kurkunpää 33: 19-22.