Ankylosing spondylitis (AS) on yksi seronegatiivinen spondylo-arthropathies.1 tälle artritidien ryhmälle ovat ominaisia erityiset luustokuvauslöydökset ja biokemiallisesti reumatekijän tai kyhmyjen puuttuminen sekä HLA-B27-geenin esiintyminen. Nämä spondylo-artropatiat voidaan jakaa 5 pääryhmään: i) selkärankareuma, ii) reaktiivinen niveltulehdus/Reiterin oireyhtymä, iii) tulehduksellinen suolistosairaus, iv) nivelpsoriaasi ja v) erilaistumaton spondylo-artropatia.1
, koska se on lähinnä valkoihoisia miehiä vaivaava heikentävä sairaus, jossa 15 – 35-vuotiaiden ikäryhmässä miesten ja naisten suhde on noin 6:1. Varhainen lannerangan aksiaalinen ankyloosi ja selkärangan osallistuminen on selvempää miespotilailla kuin naisilla, ja varhaiset radiologiset merkit lonkkavaivoista.2-4
Klassinen yhteisesiintyminen sisältää: kahdenvälinen sacro-suoliluu, thoraco-lannerangan ja lumbo-sacral nivelet (varhainen) ja kaularangan (myöhäinen).5 perifeerinen luuranko on mukana 10-20%: ssa tapauksista, ja keuhkoparenkyymin apikaalista fibroosia raportoitiin vain 1%: lla AS-potilaista.6 muita sydämen ilmenemismuotoja, kuten aorttaläpän ja juuren poikkeavuuksia, ja johtuminen ja rytmi poikkeavuuksia, on myös raportoitu 2 – 10%: lla potilaista.6
geneettinen alttius on mainittu aiheuttavana tekijänä, ja 96%: lla potilaista HLA-B27-geeni todettiin positiiviseksi.1 liitännäissairauksia ovat: haavainen paksusuolitulehdus, iriitti ja aortan vajaatoiminta. Ennuste riippuu iästä ensiesittelyssä, sekä radiologinen aste, joka määritellään joko Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index (BASRI) – kaularangan ja lannerangan ja lantion – tai muutettu New Yorkin kriteerit Laajuus Sacro-suoliluun, jossa lannerangan ja kahdenvälisten sacro-suoliluun yhteinen osallistuminen on merkitty alkuvuosina taudin.6
patologia ja kuvantamisominaisuudet
tässä kuvallisessa esseessä keskitytään AS:n tyypillisiin aksiaalisiin luurankokuvauslöydöksiin, kuten se esittää tavanomaisessa röntgenkuvauksessa: 1
• floridinen anteriorinen spondyliitti (Romanus-leesiot)
• floridinen diskiitti (Anderssonin leesiot)
• selkärankareuman vajaatoiminta
• syndesmofyytit
• interspinaalisten nivelsiteiden entesiitti
• ankyloosi.
Romanuksen leesiot (floridinen anteriorinen spondyliitti)
nämä leesiot on parasta kuvata disko-nikamayksikkönä (DVU). Tämä ’yksikkö’ käsittää alemman nikaman ylemmän puoliskon sekä nikamavälilevyn ja ylemmän nikaman alemman puoliskon.1 Tyypillinen Romanus leesiot sijaitsevat kiinnitys renkaan fibroosi nikaman päätylevy, ja voi olla anterior, posterior tai marginaalinen alueilla DVU. Nikamapäätelöiden epätasaisuudet ja eroosiot ovat tyypillisiä akuutille tulehdukselle. Postinflammatorisia muutoksia kutsutaan ”kiiltäviksi kulmiksi”, jotka näkyvät skleroottisina leesioina samassa anatomisessa kohdassa nikamapäässä.1 Kun nämä vauriot ovat läsnä, ”neliöimistä” nikamien voidaan arvostaa, asteittainen menetys lannerangan lordoosi (Kuva. 1).
Kuva 1. Ristiselkä näkyvissä. Huom. lannenikamien ”neliöiminen” (avoin nuolenkärki) sekä 5.lannenikaman nikaman päätylevyssä oleva radiotiheän keskiosa superiorisesti (valkoinen nuolenkärki). Tätä kutsutaan Anderssonin leesioksi.
Anderssonin leesiot (floridinen diskiitti)
nämä näkyvät nikamapäätelöiden epätasaisuuksina ja eroosioina (Kuva. 1), joka ei liity anterior tai posteriorreunaan vaan nikamavälilevyjen keskiosiin. Nämä ovat paremmin visualisoitu Mr kuvia selkärangan, mutta voidaan nähdä tavanomaisessa röntgenkuvassa ja ovat osoitus aktiivisesta tulehduksesta.1
vajaatoiminta murtumat
näitä voidaan kutsua ”Ei-tulehduksellisiksi Anderssonin leesioiksi”, ja ne ovat melko harvinaisia pitkälle edenneen sairauden komplikaatioita.1 ne voidaan luokitella 2 peruskategoriaan: (i) spontaani tai (ii) jälkeen minimaalinen trauma.7 murtumat ovat tyypillisesti 3-pylväsisiä, joissa on mukana joko välilevytila tai juxta-nivelpääte. Toinen luokka esiintyy tyypillisesti lähellä cervico-rintakehä – tai thoraco-lannerangan liitoksia. Hoidon viivästyminen voi aiheuttaa pseudoartroosia, joka näkyy tavanomaisissa röntgenkuvissa subchondral skleroosina ja nikamapääterakkuloiden eroosioina.7
Syndesmosfyytit
nämä ovat paravertebraalisia ossifikaatioita, jotka muistuttavat osteofyyttiä, mutta kulkevat pystysuorassa eikä vaakatasossa (Kuva. 2).8 ne eivät johdu anteriorisen pitkittäisen nivelsiteen kalkkeutumisesta vaan pikemminkin nikamavälilevyn renkaan fibroosin anteriorisen osan luutumisesta. Leesioita edeltää Romanus-leesio, ja ne ovat symmetrisiä ja marginaalisia. Noin 15%: lla potilaista esiintyy syndesmofyyttejä.1
Kuva. 2. Kaularangan lateraalinen röntgenkuva. Valkoinen nuolenkärki osoittaa syndesmofyyttejä, jotka edustavat renkaan fibroosin etuosan kalkkeutumista. Myös välilevyjen kalkkeutuminen on nähtävissä (avoin nuolenkärki).
Entesiitti (vaununrata ja tikarin merkit) 9
supraspinaalisten ja interspinaalisten nivelsiteiden luutuminen aiheuttaa selkärangan AP-näkymässä tunnusomaisen yhden tai kahden radiotiheän merkin (kuva. 3). Vaunun ratamerkki juontuu apofyseaalisia nivelkapseleita edustavista 2: sta luutumisen lateraaliviivasta ja tikarimerkki AP-näkymässä näkyvästä luutumisen keskiviivasta. Enthesiitti edeltää nivelsiteiden luutumista.9
Kuva. 3. Antero-posterior näkymä rintakehä ja lannerangan. Huomaa interspinous nivelsiteet toissijainen enthesitis kalkkeutuminen klassinen tikari merkki (valkoiset nuolenkärjet) ulottuu lantion. Vaunun radan merkki voidaan nähdä myös alaselässä ja rintarangassa (avoimet nuolenkärjet), sivusuunnassa kalkkiutuneiden välilevyjen kanssa, edustaen kalkkeutuneita apofyseaalisia nivelkapseleita.
ankyloosi
useiden nivelten ankyloosi aiheuttaa aksiaalisen luurangon rakenteellisia poikkeavuuksia. Merkitty ankyloosi nähdään sacro-suoliluun nivelet (Kuva. 4) ja rintarangan etuliitokset sekä costover-ja costotransversion nivelet1, joka aiheuttaa liioiteltua kyphoosia, johon liittyy vähentynyt rintakehän laajeneminen hengitysteitse ja lisääntynyt alttius hengitystieinfektioille.
Kuva. 4. Antero-takaosa lantion. Avoimet nuolenkärjet viittaavat lonkkien ja suoliluun nivelten ankyloosiin.
kuten heikentävä sairaus, jolla on hyvin erityisiä radiologisia poikkeavuuksia, jotka voidaan, jos ne havaitaan varhaisessa vaiheessa, hoitaa onnistuneesti lääketieteellisellä ja fysikaalisella hoidolla. Se on edelleen rooli radiologi pitää varoa varhaisia radiologisia poikkeavuuksia herkillä potilailla.
1. Hermann KGA, Althoff CE, Schneider U, et al. Selkärangan muutokset potilailla, joilla on spondylarthritis: Vertailu MR kuvantaminen ja radiologinen esiintymisiä. RadioGraphics 2005; 25: 559-570.
2. Boonen A, Van der Cruyssen B, de Vlam k, et al. Spinal radiographic changes in ankylosing spondylitis: association with clinical characteristics and functional outcome. J Reumatol 2009;36(6):1249-1255.
3. Atagunduz P, Aydin SZ, Bahadir C, et al. Selkärankareuman varhaisen radiologisen etenemisen taustatekijät. J Rheumatol 2010; 37(11): 2356-2361.
4. Cansu DU, Calisir C, Savas Yavas U, et al. Radiologisen vaikeusasteen ja toimintakyvyn ennustajat turkkilaisilla selkärankareumapotilailla. Clin Rheumatol 2011;30 (4): 557-562.
5. Jang HJ, Ward MM, Rucker AN, et al. Selkärankareuma: Patterns of radiographic involvement – a re-examination of accepted principles in a cohort of 769 patients. Radiologia 2011;258 (1): 192-198.
6. Momeni M, Taylor N, Tehrani m, et al. Selkärankareuman kardiopulmonaaliset ilmenemismuodot. Int J Rheumatol 2011; 1: 1-6.
7. Hong SH, Ja-Young C, Joon Woo L, et al. Mr kuvantamisarvio selkärangasta: infektio vai jäljitelmä? Röntgenkuvat 2009;29:599-612.
8. Helms CA. Niveltulehdus. In: Brant WE, Helms CA, toim. Diagnostisen radiologian perusteet. 3.toim. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007: 1136-1140.
9. Olivieri I, Ciancio G, Scarano e, et al. Selkärankareuman laajennus” tikarin merkki ” ristiluun. J Rheumatol 2000; 27(12): 2944-2945.