Subclavian Steal

Timothy C. Hain, MD .* Page last modified: March 8, 2021

in the subclavian steal syndrome, due to stenosis of the subclavian valtimo, blood may be supply to the arm via retrograde flow in the nikamavaltimo. Tämä aiheuttaa aivoriihioireita, jotka johtuvat nikamavaltimon alhaisesta verenvirtauksesta. Oireita voi aiheuttaa käsivarsiliikunta. Ne voivat sisältää puuskittaista huimaus, pudota hyökkäyksiä ja / tai käsivarren claudication. (Osiro et al, 2012). Oireet voivat muistuttaa Menieren tautia, johon liittyy huimausta, huimausta, tinnitusta ja kuulon heikkenemistä (Psillas et al, 2007). Subclavianaalisessa varastuksessa oireet johtuvat tietenkin liikunnasta – toisin kuin Menieren taudissa.

satunnaisille potilaille, joille on tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus, voi kehittyä subclavian stealiin liittyvä angina pectoris. (Farini et al, 2014). Tämä on kuitenkin todella kardiologian oireyhtymä ihmisillä, jotka ovat leikkauksen jälkeen, eikä syy huimausta.

tavallinen menetelmä subclavian steal-diagnoosin toteamiseksi on huomata ja seurata suurta eroa verenpaineessa kahden haaran välillä (Kilic et al, 2014). Toisin sanoen, sinun täytyy miettiä sitä ja tarkistaa molemmat kädet. Ajattele myös — henkilöillä, joilla on molemminpuolinen solisluuvaras (yleensä synnynnäinen), verenpaine voi olla alhainen molemmissa käsivarsissa, mutta kaulavaltimon verenpaine voi olla hyvin korkea. Tämä on siis ”Kiinni jäit”.

seulonta voidaan tehdä dopplerilla, mutta diagnoosimenetelmänä käytetään CT-tai MR-angiografiaa. Ihon varjoainekuvaus ja stenting sijaan bypass grafts on suosituin hoitomuoto, mutta jotkut viittaavat siihen, että bypass grafts ovat kestävämpiä (Redmond et al, 2002).

Solisvaltimoiden anatomia normaalista kuvantamisesta:

nikamavaltimot alkavat kaulasta yleensä saaden alkunsa solisvaltimoista tai brachiokefalisesta rungosta (kaulavaltimon ja solisvaltimon yhdistelmä yhdessä). Yllä olevassa kuvassa oikea subclavia tulee brachiocephalic runko,ja vasen subclavia. Ne tulevat seuraavaksi kaulan (nikamien) luihin kohdassa C5-C6 ja nousevat sitten ylöspäin luiden reikien kautta, joita kutsutaan ”poikittaiseksi foraminaksi”. 2 ylimmän nikaman, C2: n ja C1: n välillä nikamavaltimot liikkuvat sivusuunnassa. Tässä he tekevät lenkillä sivulle yllä olevassa kuvassa. Seuraavaksi ne tulevat kalloon, ja lopulta liittyvät yhteen muodostaen basilaarivaltimon, joka toimittaa aivo-ja pikkuaivot.

yllä oleva kuva on MRA: sta. MRA: n etuna on, että ne ovat enemmän ”anatomisia” kuin doppler sekä vähemmän invasiivisia kuin koko varjoainekuvaus, ja niihin liittyy vähemmän tietokoneen arvailua kuin CTA, mutta joskus kuvat ovat hieman summittaisia. Yllä oleva kuva on tyypillinen kontrastittomalle MRA: lle.

tapausesimerkki:

In a on normaali potilas ultraääni (subclavian ja oikea nikamavaltimo) B: sublavian ahtauma potilas (suuri nopeus: 252 cm/S) ja oikea nikamavaltimo flow Käänteinen.
Potilas B: molemminpuolinen vaihteleva kuulonalenema, toistuva huimaus ja epäsymmetria säteispulssissa ja verenpaineessa molemmin puolin.

Higher resolution tif image is here-subclavian steal (robo subclavio)
(kuvat ovat tohtori Dario Yacovinon luvalla)

• Fanari, Z., et al. (2014). ”Korkean riskin akuutti koronaarioireyhtymä potilaalla, jolla on sepelvaltimon subclavian steal syndrooma toissijaisena kriittiseen subclavian valtimon ahtaumaan.”Case Rep Cardiol 2014: 175235.
• Kilic, I. D., et al. (2015). ”Sepelvaltimotautisyndrooma: tapauskohtainen tarkastelu.”Herz 40 (2): 250-254.
• Osiro, S., et al. (2012). ”Review of subclavian steal syndrome with clinical correlation.”Med Sci Monit 18 (5): RA57-63.
• Psillas, G., et al. (2007). ”Subclavian steal syndrome: neurotological manifestations.”Acta Otorhinolaryngol Ital 27 (1): 33-37.
• Redmond, K. C., et al. (2002). ”Bilateraalinen subclavian steal syndrooma.”Ir J Med Sci 171 (1): 44-45.