Talipes

mitä talipes on?

Talipes kuvaa erilaisia olosuhteita, joissa vauva syntyy jalat kääntyneinä. Talipesiä on kolmenlaisia:

• asennon talipes, kun vauva on ollut ahdas kohdussa (kohtu) ja hänen jalkansa ovat kääntyneet, koska tilan puute.
• synnynnäinen talipes equinovarus (CTE), joka tunnetaan myös nimellä nuijajalka, kun vauvan jalat ja nilkat ovat vääntyneet, koska hän on kasvanut niin.
• syndrooma talipes, jossa lapsella on CTE, joka liittyy toiseen synnynnäiseen sairauteen.
  (Lowth 2017a, b, NHS 2018)

mikä aiheuttaa asennon talipes?

Asennollinen talipes tapahtuu, jos vauva on hieman puristunut kohdussasi ja toinen jalka tai molemmat jalat juuttuivat hankalaan asentoon.
se saattoi johtua alhaisesta lapsivedestä tai siitä, että vauva joutui perätilaan (Lowth 2017a, McKee-Garrett 2016, Magriples 2017).
Asennollinen talipes ei liity nuijajalkaan. Luut ja jänteet vauvan jalat ovat kehittyneet normaalisti ja voidaan siirtää helposti oikeaan asentoon (McKee-Garrett 2016). Vauvan jalka on joustava, eikä jäykkä kuin nuijajalka.

mikä on paikkatalipesin hoito?

Asennollinen talipes on paljon yleisempi kuin CTE ja se on paljon helpompi korjata (Lowth 2017a, McKee-Garrett 2016). Itse asiassa vauvan jalat eivät välttämättä tarvitse hoitoa, ja ne voivat vain asettua normaaliasentoonsa kolmen kuukauden kuluttua (NHS 2018).
jos lääkärisi katsoo vauvasi tarvitsevan lisäapua, hän ohjaa hänet muutamiin fysioterapiakertoihin (NHS 2018).
fysioterapeutti koukistaa vauvan jalkaa varovasti säärtä kohti. Tämä venyttää akillesjänteen, joka yhdistää vauvan pohjelihakset kantaluuhun (Lowth 2017a, Steps 2016).

mikä aiheuttaa synnynnäisen talipes equinovaruksen (CTE) tai mailajalan?

ei tiedetä tarkalleen, mikä aiheuttaa CTE: n (Pavone et al 2018). CTE tapahtuu, kun vauva kasvaa kohdussa. Se vaikuttaa siihen, miten luut, lihakset ja akillesjänteet muodostavat yhdessä tai molemmissa tai lapsesi jaloissa. Vauva syntyy hänen jalkansa osoittaa alas nilkan (equinus), hänen kantapää kääntyi sisäänpäin (varus), ja ainoa hänen jalka sisäänpäin.
CTE voi juosta perheissä (Pavone et al 2018). Jos yksi vanhempi syntyi nuijajalalla, on yksi 30: stä mahdollisuudesta, että he siirtävät sen vauvalleen (NHS 2018). Tämä nousee joka kolmas mahdollisuus, jos molemmat vanhemmat olivat kunnossa, kun he syntyivät (NHS 2018).
nuijajalkaa ei voi siirtää kevyesti normaaliasentoon. Akillesjänne vauvan kantapään takaosassa on erittäin tiukka ja jänteet jalan sisäpuolella lyhenevät (Magriples 2017).
CTE vaikuttaa noin yhteen vauvaan 1 000: sta Yhdistyneessä kuningaskunnassa (Lowth 2017a, NHS 2018). Se on kaksi kertaa yleisempää pojilla kuin tytöillä (Lowth 2017a, Pavone et al 2018). Noin puolet CTE: llä syntyneistä vauvoista vaikuttaa molempiin jalkoihin (bilateral talipes) (Lowth 2017a, NHS 2018).

vauvat eivät yleensä koe tilaa kivuliaaksi (Lowth 2017b, NHS 2018). Sitä on kuitenkin käsiteltävä niin, että he voivat kävellä mukavasti, kun he ovat vanhempia eivätkä koe kipua myöhemmin (Lowth 2017a, NHS 2018).
saatat saada selville, että vauvallasi on CTE raskauden puolivälin anomaliakuvauksessa, mutta vauvan on oltava oikeassa asennossa, jotta se näkyy. Muussa tapauksessa kätilö tai lääkäri noutaa sen vauvan rutiininomaisen vastasyntyneen tutkimuksen aikana syntymän jälkeen (Lowth 2017b, Magriples 2017, NHS 2018).

mikä on CTE: n tai mailajalan hoito?

lapsesi ohjataan hoitoon erikoislääkärille, yleensä ortopediselle kirurgille (Lowth 2017b). Kirurgi todennäköisesti suosittelee hoito alkaa, kun vauva on viikon tai kahden viikon ikäinen (NHS 2018). Hoito voi kuitenkin edelleen toimia hyvin, jos se on aloitettu, kun vauva on vanhempi (Digge et al 2018).
CTE vaihtelee lievästä vaikeaan, joten kirurgi päättää lapsesi hoidosta luokitusjärjestelmällä (Lowth 2017b). Ponseti-menetelmä on CTE: n pääasiallinen hoito (Lowth 2017a, NHS 2018).
Ponseti-menetelmässä käytetään valssisarjaa, jolla vauvan jalkaa ja jalkaa pidetään parin kuukauden ajan vähitellen suoremmissa asennoissa (Magriples 2017). Hoito korjaa varovasti vauvan nilkan ja jalan luita, jänteitä ja lihaksia.
vauva on otettava mukaan viikottaisiin istuntoihin, ja joka kerta hänelle tehdään Uusi näyttelijäkaarti. Valoksia tarvitaan keskimäärin viisi tai kuusi (Lowth 2017a, Steps 2016). Tarkka määrä riippuu siitä, kuinka paljon vauvan jalan asentoa pitää korjata (Lowth 2017a, Steps 2016).
jotkut sairaalat antavat sinun kylvettää lastasi kipsin poiston jälkeen ja ennen tuoreen laittamista. Sinun pitäisi pystyä imettämään tai pullottamaan vauvaasi, kun kirurgi asettaa kipsin vauvan jalan ympärille (vaiheet 2016).
et voi kylvettää lastasi kotona, kun hänellä on kipsi jalassa. Sinun täytyy antaa hänelle perusteellinen pesu (ylä-ja häntä) vähintään kerran päivässä, jotta hän tuntuu raikkaalta (Steps 2016).
joskus neljännen tai viidennen kipsauksen aikoihin lapsesi tarvitsee todennäköisesti pienen leikkauksen, jotta hänen kantapäänsä takaosassa oleva akillesjänne vapautuisi. Tätä toimenpidettä kutsutaan tenotomiaksi. Kirurgi antaa lapselle paikallispuudutuksen toimenpidettä varten. Vauva on hereillä, mutta hän ei tunne mitään (Lowth 2017a, NHS 2018, Steps 2016). Hän tarvitsee vielä kipsivaloksen noin kolmeksi viikoksi, jotta jänne paranee (vaiheet 2016).
toinen tapa pidentää lapsesi akillesjännettä on antaa botuliinitoksiinia pohkeen lihakseen. Vaikka se on myrkkyä, määrä, joka annetaan ei vahingoita vauvaa. Sen sijaan se auttaa löysäämään ja venyttämään jänteitä ja lihaksia ilman leikkausta. Yksi pistos riittää siihen, että jalka saadaan käännettyä normaaliasentoon neljän-kuuden viikon aikana (Lowth 2017a).

valukäsittelyn jälkeen vauvan on käytettävä erityisiä ”saappaita ja tankoa”, jotta hänen jalkansa ja nilkkansa pysyvät oikeassa asennossa (Steps 2016). Tukevat saappaat on yhdistetty pohjiin ohuella metallitangolla. Tämä voi kuulostaa rajoittavalta vauvallesi ja jopa hieman hälyttävältä sinulle, mutta saappaiden käyttö helpottuu teille molemmille.
riippuen sairaalan käytännöstä, vauvallasi on:

• Mitchell-saappaat, jotka ovat mokkasaappaita solkineen.
• Markellin saappaat, jotka ovat valkoisia nahkasaappaita nauhoineen.
  (vaiheet 2016)

vauvan toipumiseen ei pitäisi vaikuttaa sillä, mitkä saappaat hänellä on. Molemmat toimivat yhtä hyvin (vaiheet 2016).
vauvan on käytettävä saappaita 23 tuntia päivässä kolmen ensimmäisen kuukauden ajan (Lowth 2017a, Steps 2016). Sen jälkeen on vain yö-ja päiväunet, kunnes lapsi on neljä-tai viisivuotias (vaiheet 2016). Lapsesi on käytettävä saappaat vähintään 12 tuntia yöllä.
voi olla haastavaa pitää kiinni säännöistä, joita hoitoon kuuluu päivästä toiseen. Se voi auttaa perustaa yö-aika rutiini, kun vauva joutuu käyttämään saappaat nukkumaan. Riippuen hänen ikänsä, voit tehdä asioita tässä järjestyksessä: kylpy, saappaat, imettäminen tai pullorehu, storytime, sänky (Steps 2016).
jos noudatat kirurgin ohjeita, vauvasi hyötyy siitä pitkällä aikavälillä huomattavasti. Jos et, lapsesi jalat voivat palata alkuperäiseen asentoonsa (vaiheet 2016).
on lähes joka kolmas mahdollisuus uusiutua siihen mennessä, kun vauva on kolmevuotias, jos annat hänelle taukoa saappaiden ja tangon käytöstä (Steps 2016). Kenkien poistaminen vain muutamaksi tunniksi päivässä tai yön yli tekee tästä todennäköisempää (Steps 2016).
Ponseti-menetelmä toimii hyvin useimpien CTE: tä sairastavien vauvojen hoidossa (Ganesan et al 2017, Gray et al 2014, Steps 2016). Se korjaa nuijajalan noin 90 prosentille vauvoista (Lowth 2017a, Steps 2016).
kun lapsesi on kävelemässä, hänen lääkäritiiminsä pystyy arvioimaan, tarvitseeko hän jatkohoitoa (vaiheet 2016). Lapsesi voi tarvita seurantaleikkausta, jos hoito ei ole tähän mennessä täysin korjannut hänen jalkaansa tai jalkojaan.
joka kolmas lapsi tarvitsee uuden leikkauksen 2-7-vuotiaana. Operaatiota kutsutaan jänteensiirroksi, ja se on eri asia kuin tenotomia. Jänteensiirtoon kuuluu nilkan edessä olevan jänteen siirtäminen eri asentoon, jotta lapsi voi kävellä mukavammin (Agarwal et al 2018, Steps 2016, Zionts et al 2018).
on olemassa vaihtoehto Ponseti-menetelmälle ja leikkaukselle. Ranskalainen menetelmä eli funktionaalinen menetelmä käyttää fysioterapiaa. Se toimii parhaiten vauvoilla, joilla ei ole vakavaa kampurajalkaa.

vauvan jalka venytetään vähitellen oikean asennon saavuttamiseksi ja pidetään teipillä paikoillaan venyttelyn jälkeen. Erityiskoulutettujen fysioterapeuttien päivittäisiä hoitoja tarvitaan (Lowth 2017a). Ponseti on kuitenkin tärkein NHS: n käyttämä menetelmä, koska se on osoittautunut toimivaksi (NHS 2018).
suurin osa Ponseti-menetelmällä hoidetuista lapsista oppii kävelemään tavalliseen ikään mennessä ja urheilemaan vanhempana (NHS 2018). Joillakin lapsilla, joilla oli CTE vain toisessa jalassa, voidaan jättää hieman pienempi jalka tai lyhyempi jalka toiselle puolelle. Nämä lapset voivat olla hieman vähemmän liikkuvia ja väsyä nopeammin kuin muut lapset (NHS 2018).

mikä aiheuttaa syndromisia talipeita?

Syndrominen Talipes tapahtuu, kun kampurajalka esiintyy muiden kehitysolosuhteiden, yleisesti selkärankahalkion tai CP-vamman, tai Downin syndrooman (Lowth 2017a) rinnalla. Mailajalka on yhdistetty myös hyvin harvinaisiin geneettisiin häiriöihin, kuten Edwardsin oireyhtymään.
ainakin yhdellä kymmenestä CTE-tapauksesta lapsella on jokin muu sairaus tai oireyhtymä (McKee-Garrett 2016, Magriples 2017). Jos vauvallasi on syntyessään nuijajalka tai nuijajalka, lääkäri voi tarjota lisätestejä kehitystilan tarkistamiseksi (vaiheet 2016).

miten hoidetaan syndroomisen talipesin aiheuttamaa nuijajalkaa?

Syndrominen talipes hoidetaan samalla tavalla kuin CTE, mutta menetelmä ja ajoitus riippuu vauvan tarpeista (Arkin et al 2018). Vauvat ja lapset, joilla on syndrominen kampurajalka, tarvitsevat todennäköisemmin leikkausta jalkojen asennon korjaamiseksi (Bridgens and Kiely 2010).

Mistä saan apua ja tukea, jos lapsellani on CTE?

• Steps-hyväntekeväisyysjärjestö tukee talipesäisten vauvojen vanhempia.
• Kansainvälinen Ponseti-yhdistys antaa tietoa Ponsetin talipesän hoitomenetelmästä.
• talipesistä voi puhua myös muille vanhemmille ystävällisessä BabyCentre-yhteisössä.