kommentaari
rabdomyolyysiä esiintyy jopa 50%: lla potilaista, joilla on DKA tai hyperglykeeminen hyperosmolaarinen nonketoottinen oireyhtymä (HHNK), ja se vaihtelee lievästi kohonneesta KREATIINIKINAASIPITOISUUDESTA ilman oireita selvästi kohonneeseen kreatiinikinaasipitoisuuteen, johon liittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta, mahdollisesti hän tarvitsee analyysia.1-3DKA-ja hhnk-potilailla, joilla on rabdomyolyysi, on korkeammat veren glukosakonsentraatiot, seerumin osmolaliteetit ja seerumin kreatiniinimittaukset kuin dothosilla, jolla ei ole habdomyolyysiä.1-3kuitenkin DKA-välitteisen lihasvamman mekanismi on epävarma. Teoriat sisältävät riittämättömän energiantoimituksen lihaksiin, hyperosmolaarisiin vaikutuksiin ja siihen liittyviin metabolisiin virheisiin, kuten Mcardlen (myofosforylaasin deficiencycausing glykogeenin kertymistä ja lihasten ATP: n vähenemistä, joka on yleensä ominaista väsymykselle, liikunta-intoleranssille ja myalgialle).1
vaikka KREATIINIKINAASIARVON mittaukset tehdään usein vanhemmilla potilailla sydämen infarktin poissulkemiseksi DKA: n saostajana, KREATIINIKINAASIPITOISUUDET eivät ole routiinitestattuja nuoremmilla potilailla, koska heidän sydänlihasiskemian todennäköisyytensä on heikko. Lisäksi troponiinimittaukset, jotka ovat tarkempia merkkejä sydämen ultraäänitutkimuksesta, korvaavat CK-testauksen monissa keskuksissa. Siksi DKA: han liittyvä rabdomyolyysi voidaan jättää huomioimatta, mikä johtaa lisäkomplikaatioihin, kuten munuaisten vajaatoimintaan.
rabdomyolyysi on kuitenkin tärkeä diagnosoida, koska merkittävät mahdolliset komplikaatiot, kuten akuutti munuaisten vajaatoiminta, voidaan estää asianmukaisella hoidolla. Vaikka kontrolloidut kliiniset tutkimukset puuttuvat, tapauksetja eläinkokeet tukevat bikarbonaattihoidon, aggressivefluid-elvytyksen ja mahdollisesti mannitoli-infuusion käyttöä potilailla, joilla on vaikea abdomyolyysi akuutin munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi, jota voi esiintyä jopa yhdellä neljäsosalla rabdomyolyysia ja hhnk: ta sairastavista potilaista.3-5
rabdomyolyysiin voi liittyä myös korkea 1 viikon kuolleisuus DKA: ta ja HHNK: ta sairastavilla potilailla. Onereport2 kuvasi DKA-ja rabdomyolyysipotilaiden 1 viikon kuolleisuuden kymmenkertaiseksi verrattuna pelkkään DKA-potilaisiin (38, 5 vs. 9, 7%). Myös hhnk-ANDRHABDOMYOLYYSIA sairastavien potilaiden kuolleisuus oli suurempi kuin vain Hhnk-potilaiden (35, 5 vs. 25, 4%).
C. S.: n suhteellinen immobilisaatio mahdollisesti vaikutti Kelievation äärimmäisyyteen. Ehkä hänellä oli Coxsackie-virustartunta, jolle oli tyypillistä pahoinvointi, oksentelu, sydänlihastulehdus, rabdomyolyysi ja uusi diabetes.Valitettavasti pidimme tätä diagnoosia, kun laboratoriokokeet sen vahvistamiseksi eivät enää olleet mahdollisia.