Updated: December 2020
Here is a scenario I keep hear over and over: a woman is laboring away and all is good. Hän alkaa puskea supistuksilla, ja kätilö kannustaa häntä seuraamaan kehoaan. Hetken kuluttua kätilö tarkistaa ’mitä tapahtuu’ ja löytää etummaisen kaularangan huulen. Naista käsketään lopettamaan työntäminen, koska hän ei ole ’täysin laajentunut’ ja vahingoittaa itseään. Hänen ruumiinsa valehtelee hänelle-hän ei ole valmis työntämään. Nainen hämmentyy ja pelästyy. Hän ei pysty lopettamaan työntämistä ja taistelee kehoaan vastaan luoden lisää kipua. Koska hän ei pysty lopettamaan työntämistä, häntä voidaan kehottaa ottamaan epiduraali. Epiduraali lisätään yhdessä kaikki mukana koneet ja seuranta. Myöhemmin toisessa emätintutkimuksessa todetaan, että kohdunkaula on täysin laajentunut ja nyt häntä valmennetaan työntämään. Tarinan lopussa on yleensä instrumentaalinen syntymä (ventouse tai pihdit) epiduraaliin liittyvälle ongelmalle-sikiön kärsimys, joka johtuu suunnatusta työntämisestä; ’etenemisen epäonnistuminen’; vauvan mal-asento makuuasennon ja alentuneen lantion sävyn vuoksi. Viesti, jonka nainen ottaa syntymästään, on, että hänen kehonsa petti hänet, kun itse asiassa kätilö/järjestelmä petti hänet. Ennen kuin kukaan joutuu puolustuskannalle – En osoittele sormella tai syytä yksilöitä, koska olen ollut se kätilö. Useimpien kätilöiden tavoin minulle opetettiin, että naiset eivät saa työntää, ennen kuin kohdunkaula on täysin laajentunut. Tätä oletusta on opetettu kätilöille 1930-luvulta lähtien, ja Ina May itse varoitti ”varhaisesta tönimisestä” henkisessä Kätilötyössä. Tämä viesti on yritys pyytää joitakin uudelleen ajattelua tästä asiasta, tai pikemminkin tämä ei-kysymys.
anatomia ja fysiologia
synnytys on äärimmäisen monimutkainen fysiologinen prosessi, mutta hyvin yksinkertaistetusti 3 pääasiaa tapahtuu:
- kohtu muuttaa muotoaan ja vetää kohdunkaulan auki
- vauvan kiertyminen lantion läpi
- vauvan laskeutuminen lantion kautta
mutta tämä ei ole vaiheittainen prosessi-kaikki tapahtuu samaan aikaan ja eri nopeudella. Kun kohdunsuu siis vetää kohdunkaulaa auki, vauva myös pyörii ja laskeutuu.
kohtu muuttaa muotoaan ja avaa kohdunkaulan
kohdunkaula ei avaudu kuten synnytysten laajentumamalleissa ts. siistissä ympyrässä. Se vedetään auki takaa eteen kuin ellipsi. ”Os” (avaus) löytyy työntyneenä emättimen takaosaan varhaisessa synnytyksessä ja avautuu eteenpäin. Jossain vaiheessa työtä lähes jokainen nainen on anterior huuli, koska tämä on viimeinen osa kohdunkaula vedetään yli vauvan pään. Onko tämä huuli havaitaan riippuu siitä, onko / kun emättimen tutkimus suoritetaan. Takahuuli on lähes ennenkuulumaton, koska tämä osa kohdunkaulasta katoaa ensin. Tai pikemminkin sitä on vaikea tavoittaa sormilla ensin.
kohdunkaula laajenee, koska silmänpohjan (kohdun yläosan) lihaskudokset vetäytyvät ja lyhenevät supistuksilla = vetävät pehmeämmän/ohuemman kohdunkaulan auki. Synnytyksen päättyessä silmänpohja on paksu voimakas lihas, joka on valmis työntämään vauvan ulos. Avaaminen kohdunkaula ei vaadi painetta esittää osa eli. vauvan pää tai pohja (lets kiinni päät nyt). Pää voi kuitenkin vaikuttaa kohdunkaulan muotoon, kun se laajenee ympärilleen. Esimerkiksi hyvin taipunut OA-vauva (katso alla) luo siistimmän, pyöreämmän kohdunkaulan. OP ja / tai deflexed vauva (katso alla) luo vähemmän tasainen muoto. Lisää OA: n ja OP: n kannoista löydät tästä postauksesta. Useimmat vauvan on jossain näiden kahden ääripään välillä, kun kohdunkaula avautuu ja muuttaa asentoaan, kun ne pyörivät.
kierto
vauvat tulevat lantioon lierin kautta. Kuten näet alla olevista kuvista, tämä on helpompaa, kun heidän päänsä on poikittaisessa asennossa (sivuttain päin). Kun vauva laskeutuu onteloon, heidän päänsä kallistuu-päälaenluun / pään puolen johtaessa. Tämä johtuu siitä, että lantion kulma vaatii vauvan tulon kulmassa. Ontelon jälkeen vauvalla on tilaa kiertää hyvään asentoon ulostuloon, joka on yleensä OA. Pyörimistä auttaa lantionpohja ja usein töniminen.
Descent-the urge to push
the urge to push … and I ’ m talking spontanous, gutteral, unstoppable pushing … is launch when the presenting part descends into the vagina and applicant prässing to the rectum and lantionpohja. Tätä kutsutaan joskus ”Fergusonin refleksiksi” – luultavasti jonkun miehen mukaan. Tämä refleksi ei riipu siitä, mitä kohdunkaula tekee, vaan siitä, missä ja mitä vauvan pää tekee. Joten, jos vauvan pää osuu oikeaan kohtaan ennen kuin kohdunkaula on valmis laajentumaan, nainen alkaa spontaanisti työntää. Vaihtoehtoinen, mutta yleinen skenaario on, kun kohdunkaula on täysin auki, mutta vauva ei ole laskeutunut tarpeeksi pitkälle laukaisemaan työntämistä. Valitettavasti jotkut harjoittajat käskevät naista työntämään ja luomaan ongelmia sen sijaan, että odottaisivat laskeutumista ja spontaania työntämistä.
työntäminen ennen täyttä dilataatiota
, koska emme kerro naisille, milloin työntää (olemmeko?!) he työntävät, kun heidän kehonsa tarvitsee. Jos suuntaamme työntämällä, vaarana on, että torjumme syntymän fysiologiaa ja luomme ongelmia (katso edellinen viesti). Työntämistä ennen täyttä laajentumista on tutkittu hyvin vähän. Downe ym. (2008) report research conducted in the UK in 1999, and recently Borrelli, Locatelli & Nespoli (2013) published a small observational study. Näissä tutkimuksissa havaittiin, että EPU: n (kuten kirjallisuudessa viitataan) esiintyvyys on 20-40 prosenttia. Mielenkiintoinen Borrelli et al. (2013) havaitsi, että mitä nopeammin kätilö suoritti emätintutkimuksen vastauksena naisen työntöhaluihin, sitä todennäköisemmin he löysivät kohdunkaulan edelleen. He havaitsivat myös, että’ varhainen työntäminen ’ oli paljon yleisempää primips (ensimmäinen työ)… ehkä koska ne todennäköisesti kestää kauemmin työntää, siis todennäköisemmin on emättimen tutkimus? Varhaista tönimistä esiintyi 41 prosentilla naisista, joilla oli OP-vauva.
spontaani työntäminen ennen täyttä laajentumista on normaalia ja fysiologisesti hyödyllistä, kun:
- vauvan pää laskeutuu emättimeen ennen kuin kohdunkaula on laajentunut. Tässä tapauksessa ylimääräinen alaspäin työntävä paine auttaa vauvaa siirtymään kohdunkaulan ulkopuolelle.
- vauva on OP-asennossa ja kova näkyvä takaraivo (takaraivo) painaa peräsuolta. OA-asennossa tämä pään osa on symphysis pubista vastaan ja vauvan on laskeuduttava syvemmälle ennen kuin peräsuoleen kohdistuu painetta pään etuosasta. Jos kyseessä on OP-asento, työntäminen voi avustaa pyörimistä OA-asentoon.
en ole vielä löytänyt todisteita siitä, että avaamattomaan kohdunkaulaan työntäminen aiheuttaisi vaurioita. Minulle on sanottu monta kertaa, että se tapahtuu, mutta en ole koskaan nähnyt sen tapahtuvan. Borrelli ym. (2013) ei löytynyt kohdunkaulan repeämiä, 3.asteen kyyneleitä, synnytyksen jälkeisiä verenvuotoja naisilta, joilla oli EPU. Saatavilla olevan tutkimuksen äskettäinen tarkastelu (Tsao 2015) totesi: ”varhaisella tarpeella työntäminen ennen täyttä laajentumista ei näyttänyt lisäävän kohdunkaulan turvotuksen riskiä tai muita haitallisia äidin tai vastasyntyneen tuloksia”. Olen kohdannut turvonneita (ödematoottisia) cervixejä – useimmiten epiduraaleista kärsivillä naisilla, jotka eivät pysty liikkumaan. Mutta tämä tapahtuu ilman työntämistä. Ymmärrän, miten voimakas työntäminen voi vahingoittaa kohdunkaulaa. Mutta en ymmärrä, miten nainen voisi vahingoittaa itseään noudattamalla halujaan. Väite tönimisestä tai siitä, että ei, on monella tapaa turha, koska kun spontaani halu ottaa sen haltuunsa, kukaan ei voi sille mitään. Joko annat sen tapahtua tai alat komentamaan naisia tekemään jotain, mitä hän ei pysty tekemään eli. älä töni.
löydän vain yhden tutkimuksen, jossa tarkasteltiin naisten kokemuksia ”varhaisesta” työntövimmasta (Celesia et. al 2016). Tässä tutkimuksessa naiset saivat kätilöiltä käskyn olla työntämättä:
selviytyessään EPUSTA naisten oli vaikea noudattaa kätilöiden neuvoja tönimisen lopettamiseksi, koska tämä oli ristiriidassa sen kanssa, mitä heidän kehonsa heille antoi ymmärtää. Koko heidän yrityksensä lopettaa työntäminen, naiset olivat mukana ristiriitaisia tunteita luonnollisuuden menossa mukana työntää ja epämukavuutta menossa vastaan kehon tunne. Naisia hämmensi se ristiriita, joka vallitsi heidän ruumiillisten käsitystensä ja kätilön samaan aikaan ehdottaman painostuksen välillä. Lisäksi he kertoivat, että heidän oli vaikea tajuta, mitä oli tapahtumassa. Hämmennys liittyi joskus siihen, että terveydenhuollon ammattilaiset eivät uskoneet häntä. (p. 23)
Naisten käskeminen työntää tai olla työntämättä on kulttuurista, se ei perustu fysiologiaan tai tutkimukseen. Esimerkiksi joissakin osissa maailmaa naisia käsketään työntämään koko synnytys (avaamattomassa kohdunkaulassa!). Tähän liittyy usein niiden kätilö manuaalisesti venyttämällä kohdunkaula liian-Auts. Vaihtoehtoisesti muualla maailmassa naisia kielletään työntämästä työntöasteeseen asti. Kätilöt ovat pomottavia ympäri maailmaa.
kun naiset jätetään jatkamaan syntymäänsä, toisinaan naiset valittavat kipua, joka liittyy kaularangan huulen ”nippaamiseen” vauvan pään ja heidän symphysis pubiksen väliin työntävän supistuksen aikana. Tällöin naista voidaan auttaa pääsemään asentoon, joka ottaa paineen pois kaulahuulesta (esim. taaksepäin nojaten). Häiriintymättöminä naiset yleensä tekevät tämän vaistomaisesti. Eräässä äskettäin tapahtuneessa vesisynnytyksessä äiti (ensimmäinen vauva), joka oli puskenut spontaanisti jo jonkin aikaa kontillaan, kellahti hänen selkäänsä. Vähän aikaa myöhemmin hän pyysi minua tuntemaan, missä vauva oli (hänelle ei minulle) – vauva ei ollut kaukana rasvaa squishy anterior huuli edessä pään. Äidillä oli myös tuntuma, jonka jälkeen hän jatkoi työntämistä kuten ennenkin. Tytär syntyi noin 30 minuuttia myöhemmin.
Suggestiot
HUOM: Tämä viesti ja seuraava suggestio liittyvät fysiologiseen, spontaaniin synnytykseen, joka ei ole indusoitu, lisätty tai lääkitty.
- vältä synnytyksessä emätintutkimuksia (Ves). Mitä et tiedä (että on kohdunkaulan huuli) ei voi satuttaa sinua tai ketään muuta. VE: t ovat epäluotettava tapa arvioida edistystä, ja työlle määrätyt aikajänteet eivät perustu näyttöön (KS.tämä viesti).
- älä välitä työntämisestä äläkä sano sanoja ’työntää’ tai ’työntää’ synnytyksen aikana. Kysymysten esittäminen tai ohjeiden antaminen häiritsee naisen vaistoja. Esimerkiksi kysymällä ”tönitäänkö” naiset voivat ajatella: ”Olenko minä?” Pitäisikö olla? Eikö minun pitäisi olla? Ajattelu ja murehtiminen on haitallista oksitosiinin vapautumiselle ja sitä kautta syntymiselle. Jos hän työntää, anna hänen tehdä se ja hiljaa. Lisätietoja työntää yleensä ja linkki suuri ääni Gloria Lemay katso tämä viesti.
- älä käske naista lopettamaan työntämistä. Jos hän on spontaanisti työntää (ja et ole valmentanut häntä) hän ei pysty lopettamaan. Se on kuin kieltäisi räpyttämästä silmiään. Työntäminen ei estä syntymää. Hänen käskemisensä olla työntämättä on lamaannuttavaa ja antaa ymmärtää, että hänen kehonsa on ’väärä’. Lisäksi kun hän on taistellut työntöhaluaan vastaan, Hänen voi olla vaikea seurata kehoaan ja työntää, kun se on sallittua (Bergstrom 1997).
jos nainen on puskenut spontaanisti jonkin aikaa tuntien voimakasta kipua (yleensä häpyluun yläpuolella), hänellä voi olla kaularankahuuli, joka on painunut liitoskalvoa vasten. Ei ole tarpeen tehdä emätintutkimusta tämän vahvistamiseksi, ellei hän halua sinua. Jos epäilet, tai tietää voi olla kohdunkaulan huuli:
- Vakuuttakaa hänelle, että hän on edistynyt loistavasti ja että hänellä on vain vähän tehtävää.
- pyydä häntä antamaan kehonsa tehdä, mitä se tarvitsee, mutta ei pakottamaan häntä työntämään.
- auta häntä pääsemään asentoon, joka ottaa paineen pois huulesta ja tuntuu mukavimmalta – yleensä makuuasentoon. Hän saattaa olla eteenpäin nojaavassa asennossa, koska se lievittää op-esitykseen liittyvää selkäkipua ja olla haluton liikkumaan. Tämä on yksi niistä harvoista kerroista, jolloin ehdotus/suunta on sopiva.
- jos tilanne jatkuu ja aiheuttaa ahdistusta – supistuksen aikana nainen voi kohdistaa (jatkuvaa ja kiinteää) nousupainetta juuri häpyluun yläpuolelle yrittäessään ”nostaa” kohdunkaulaa ylös.
- jos nainen pyytää lisäapua, kaulahuulen voi työntää käsin vauvan pään päälle sisäisesti – hän itse tai sinä. Tämä on erittäin epämukavaa! Huomaa, että tämä voi sallia vauvan pään siirtyä emättimeen ennen kuin hän/hän on pyörinyt, mikä voi aiheuttaa lisää ongelmia.
Huomaa: Tämä nirhaumatilanne on harvinainen ja yleensä kaulahuuli yksinkertaisesti siirtyy pois tieltä aiheuttamatta mitään ongelmia.
Yhteenveto
kaularangan etuhuuli on normaali osa synnytystä. Se ei vaadi johtamista ja on parasta jättää huomaamatta. Kohdunkaulan huuleen liittyvät komplikaatiot johtuvat sen tunnistamisesta ja tilanteen hoitamisesta ikään kuin se olisi ongelma.