kohdunsisäinen painekatetri (iupc) on raskaana olevan naisen kohtuun sijoitettu laite, jolla seurataan kohdun supistuksia synnytyksen aikana. Synnytyksen aikana naisen kohtu supistuu laajentamaan kohdunkaulaa ja työntämään sikiön synnytyskanavaan. Katetri mittaa painetta sisällä lapsivesi tilaa supistusten aikana ja avulla lääkärit arvioida vahvuus, taajuus, ja kesto supistukset. Näiden mittausten avulla lääkärit voivat arvioida synnytyksen etenemistä ja puuttua, kun supistukset ovat liian heikkoja kunnolla laajentaa työtä tekevän naisen kohdunkaula onnistuneesti tuottaa sikiö. Vaikka IUPCs: ää ei käytetä rutiininomaisesti, ne ovat tärkeitä tapauksissa, joissa sikiön ulkoinen seuranta ei riitä vaikean synnytyksen seurantaan. Kohdunsisäinen painekatetrit antavat lääkäreille erittäin tarkan kohdunsisäisen paineen mittauksen, jolloin on mahdollista määrittää, tarvitaanko toimenpiteitä työn edistämiseksi.
läpi yhdeksännentoista ja kahdennenkymmenennen vuosisadan lääkärit yrittivät seurata synnytyksen etenemistä kohdun supistuksia tutkimalla. 1800-luvun lopulla lääkärit kehittivät mikrobipallon, joka voitiin työntää kohdun kalvojen ja kohdun seinämän väliin kohdunsisäisen paineen mittaamiseksi. 1900-luvun alussa lääkärit alkoivat lisätä katetreja raskaana olevan naisen vatsan ja kohdun kautta lapsivesiavaruuteen. Molempia toimenpiteitä pidettiin kuitenkin kokeellisina, niitä ei tehty usein ja niistä raportoitiin usein vasta myöhemmin 1900-luvulla. 1900-luvun puolivälissä lääkärit kehittivät kohdunsisäisen painekatetrin, joka voitiin asettaa transservaalisesti tai kohdunkaulan kautta. 1960-luvun lopulla kohdunkaulan läpi sijoitetut katetrit tulivat vakiokäytännöksi korkean riskin synnytyksissä, jotka vaativat seurantaa.
kohdun paineen seuranta synnytyksen aikana on tärkeää, koska raskaana oleva nainen pystyy synnyttämään sikiön turvallisesti voimakkaiden kohdun supistusten avulla. Synnytyksen aikana raskaana olevan naisen kohtu supistuu laajentamaan kohdunkaulaa ja työntämään sikiön pois synnytyskanavasta. Kohtu, joka koostuu sileästä lihaskudoksesta, supistuu työn aikana. Nämä supistukset laajentavat kohdunkaulaa eli avaavat emättimen ja kohdun välistä kulkua ja työntävät sikiön synnytyskanavaan. Synnytyksen aikana lääkärit tarkkailevat supistusten voimakkuutta mittaamalla painetta kohdun sisällä. Suuri supistumiskyky osoittaa, että kohdun paine on tarpeeksi korkea työntämään sikiön pois synnytyskanavasta. Alhainen supistumiskyky osoittaa, että sikiötä ei välttämättä työnnetä pois synnytyskanavasta ja että tarvitaan lääkärin toimenpiteitä.
lääkärit tarkkailevat kohdunsisäistä painetta myös siksi, että supistuksen aiheuttama paine vaikuttaa sikiön sykkeeseen. Sikiön syke synnytyksen aikana on tärkeä sikiön terveyden indikaattori. Kohdun supistukset vaikuttavat sikiön sykkeeseen aiheuttamalla hidastumista eli sikiön sykkeen laskua. Vielä vuonna 2017 Ei tiedetä tarkkaa mekaniikkaa, jolla supistukset aiheuttavat hidastumista. Erään teorian mukaan supistukset hidastavat sikiön sykettä puristamalla napanuoraa, joka on sikiön hapenlähde. Tällöin sikiön verenkierto vähenee, mikä aiheuttaa sikiön hapen vähenemistä ja sikiön sykkeen hidastumista. Toisen teorian mukaan supistukset puristavat sikiön päätä ja hidastavat sikiön sykettä. Kaikki hidastumiset eivät ole haitallisia, mutta lääkärit tarkkailevat kohdun painetta IUPC: n ja sikiön sykkeen avulla selvittääkseen, ovatko toimenpiteet, kuten kirurginen synnytys, tarpeen.
lääkärit voivat mitata kohdunsisäisen paineen ulkoisesti, vatsan alueella tai sisäisesti kohdussa. Vatsan päälle sijoitetut ulkoiset näytöt voivat havaita supistusten pituuden ja taajuuden synnytyksen aikana. Ulkoisten monitorien saamiin lukemiin vaikuttavat kuitenkin raskaana olevan naisen liikkuminen synnytyksen aikana, raskausikä (naisen raskausviikkojen määrä) ja monitorin sijainti vatsan päällä. Lääkäreiden on myös asetettava ulkoiset näytöt uudelleen koko työvoiman. Sisäiset monitorit, kuten IUPC, pystyvät keräämään tarkempia lukemia, koska ne havaitsevat suoraan kohdunsisäiset olosuhteet. IUPCs voi myös kvantifioida supistumisen voimakkuuden, toisin kuin ulkoiset monitorit, jotka mittaavat vain supistusten kestoa ja tiheyttä.
ennen kuin lääkäri voi asettaa SILMÄNALUSVERITULPAN, lapsivesipussin kalvojen täytyy repeytyä, mikä kertoo synnytyksen alkamisesta. Sitten, terveydenhuollon tarjoaja tutkii potilaan varmistaa hänen kohdunkaula on laajentunut, tai avattu, tarpeeksi sijoittamista katetrin. Jos lapsivesi kalvot ovat revenneet ja kohdunkaula on riittävän laajentunut, terveydenhuollon tarjoaja voi asettaa IUPC työntämällä sen emättimen kautta kohdunkaula. Tämän jälkeen lääkäri kiinnittää katetrin toisen pään potilaan jalkaan.
IUPCs mittaa kohdun supistuksia kahdella tavalla. Eräässä IUPC: n tyypissä on pylväs, joka yhdistää lapsivesiontelossa olevan ilmapallon ulkoiseen painemonitoriin, laitteeseen, joka muuntaa paineen sähköiseksi signaaliksi. Toisen IUPC-tyypin avulla lääkärit asettavat painemittarin suoraan kohtuun ja tallentavat kohdunsisäisen paineen sähköisesti.
lääkärit voivat mitata kohdunsisäisen paineen Montevideo-yksiköillä, joita käytetään synnytyksen riittävän etenemisen määrittämiseen. Vuonna 1949 uruguaylainen Roberto Caldeyro-Barcia kehitti Montevideon yksiköitä Uruguayn Montevideossa. Montevideon yksiköt lasketaan vähentämällä kohdun perustason paine sen korkeimmasta kohdasta jokaisen supistumisen aikana kymmenen minuutin aikana ja laskemalla yhteen paineet. Jos summa on noin kaksisataa Montevideolaista yksikköä, synnytys etenee riittävästi. Jos supistukset ovat huomattavasti alle kaksisataa Montevideo yksikköä, ne eivät ole tarpeeksi voimakkaita laajentaa kohdunkaula niin, että sikiö pääsee synnytyskanavaan. Siinä tapauksessa lääkäri voi aiheuttaa synnytyksen käyttämällä Pitosiinia, lääkettä, joka jäljittelee luonnollisia hormoneja, jotka käynnistävät synnytyksen.
IUPCs: ää käytetään silloin, kun ulkoinen seuranta ei riitä kohdunsisäisen paineen mittaamiseen tai kun korkean riskin raskaus edellyttää erittäin tarkkoja lukemia. Ulkoista seurantaa voivat hankaloittaa esimerkiksi potilaan lihavuus, jolloin supistuksia ei mitata tarkasti potilaan vatsan rasvakerroksen läpi. Jos potilaan kohdunkaula on lakannut laajentumasta synnytyksen aikana, supistusten mittaamiseen voidaan käyttää IUPC: tä. Lääkärit voivat kvantifioida ne Montevideon yksiköillä ja arvioida, ovatko ne tarpeeksi vahvoja laajentamaan kohdunkaulaa. Jos sikiö on ottaa hidastumista, mikä osoittaa hapenpuute toimitus, iupc voi määrittää, hidastuvuus ovat ajallisesti liittyvät kohdun supistukset.
lääkärit käyttävät myös lapsivesiinfuusiohoitoa valmisteltaessa Lapsivesiinfuusiotekniikkaa, jota käytetään synnytyksen aikana vastauksena sikiön ahdinkoon. Lapsivesi antaa voitelua sikiön, lapsivesi kalvot, ja napanuoran, joka toimittaa happea sikiölle. Jos lapsivettä ei ole riittävästi, sikiö voi purkaa napanuoran supistusten aikana, jolloin sikiö ei saa riittävästi happea. Jos napanuoran paineenalennus tapahtuu, suolaliuosta voidaan johtaa IUPC: n läpi, jotta napanuoraan kohdistuva paine lievittyy.
Yhdysvaltain synnytyslääkärien ja gynekologien kongressi ei suosittele IUPC: tä rutiinikäyttöön mahdollisten komplikaatioiden vuoksi. IUPC: n käyttöön liittyy lisääntynyt riski bakteeritulehdukseen, äidin kuumeeseen ja kirurgisen synnytyksen tarpeeseen. Tämän vuoksi lääkärit käyttävät IUPC: tä yleensä vain silloin, kun ulkoinen seuranta on vaikeaa tai kun kohdunkaula on lakannut laajentumasta.
sen perustamisesta lähtien IUPC: stä on kehitetty erilaisia versioita. Siinä missä varhaiset versiot mittasivat vain kohdun painetta, myöhemmät IUPCs: t sisälsivät putkia, jotka mahdollistivat nesteiden toimituksen synnytyksen aikana, mikä takasi nopean helpotuksen hädässä olevalle sikiölle. IUPCs ei ole rutiini, mutta vuodesta 2017 lähtien terveydenhuollon tarjoajat Yhdysvalloissa käyttävät niitä noin viidessätoista prosentissa toimituksista. Kyky seurata sikiön terveyttä sisäisesti oli tärkeä edistysaskel synnytysopin alalla, koska sen avulla terveydenhuollon tarjoajat pystyivät saamaan tarkempia kohdun paineen mittauksia ja reagoimaan sikiön ahdinkoon nopeasti.
Sources
- Beeson, James H. ”Variable Interental Pressure Catetrating (IUPC) Tracings With Two Catheters” Society of Maternal Fetal Medicine Annual Meeting, 2005. http://www.utahmed.com/pdf/58223.pdf (Julkaistu 3. Lokakuuta 2016).
- Cochran, Amy L. ja Yingxin Gao. ”Kohdun supistusten malli ja simulointi.”Mathematics and Mechanics of Solids 20 (2013): 540-64.
- Dowdle, Mark A. ” kahden kohdunsisäisen painekatetrin Vertailu synnytyksen aikana.”Journal of Reproductive Medicine 48, no. 7 (2003): 501-505.
- Harper, Lorie M., Anthony L. Shanks, Methodius G. Tuuli, Kimberly A. Roehl ja Alison G. Cahill. ”Sisäisten valvontalaitteiden riskit ja hyödyt työssäkäyvissä potilaissa.”American Journal of Obstetrics and Gynecology 209 (2013): 38-44.
- Kim, Steven. ”Sikiön sydämen seuranta: mikä on normaalia, mikä ei? Healthline, 2015. http://www.healthline.com/health/pregnancy/abnormal-fetal-heart-tracings – Overview1 (Julkaistu 3.Lokakuuta 2016).
- King Edward Memorial Hospital. ”Kohdunsisäinen Painekatetri.”Government of Western Australia Health Care. http://kemh.health.wa.gov.au/development/manuals/O&G_guidelines/sectionb/5/b5.8.4.pdf (Julkaistu 3. Lokakuuta 2016).
- Levy, Jeffrey ja Bruce Rosenzweig. ”Laite sikiön hädän lievittämiseen synnytyksen aikana.”Yhdysvaltain patentti 4722730, myönnetty 2. helmikuuta 1988.
- Mann, Edward C. ja William D. Mclarn. ”Menetelmä kohdun Kannaksen tilan määrittämiseksi.”Yhdysvaltain patentti 3095871, myönnetty 2. heinäkuuta 1963.
- O ’ Connell, Nan G ja Munter, Elizabeth. ”Kohdunsisäinen Painekatetri.”Medscape, 2015. http://emedicine.medscape.com/article/1998044-overview?pa=6z0g888egHjfyy2IwNfFabeWZLsjOrBtnsOXAZXWpFnnznoK5gpwk48Tu6YE5J9Lsln2wEUOssWjA6LUyuWtC%2Fzf93FVBcPwXD4yvpU7Ryc = (Julkaistu 3. Lokakuuta 2016).
- Rood, Kara M. ”komplikaatiot, jotka liittyvät kohdunsisäisen painekatetrin asettamiseen: epätavallinen kohdun hypertonisuustapaus ja kohdun perforaatio, joka johtaa sikiön ahdinkoon kohdunsisäisen painekatetrin asettamisen jälkeen.”Tapauskertomukset Obstetrics and Gynecology 2012 (2012).
- Sholapurkar, Shashikant L. ”Categorization of Fetal Heart Rate Decelerations in American and European Practice: Importance and Imperative of Avoiding Framing and Confirmation Biases.”Journal of Clinical Medicine Research 7, 9 (2015): 672.
- Wallace, W. Dean, Christopher A. Cutler ja Steven R. Smith. ”Kohdunsisäinen painekatetrilaite.”Yhdysvaltain patentti 5984879, myönnetty 16. marraskuuta 1999.
- Weismiller, David G. ” Transcervical Amnioinfusion.”American Family Physician 57 (1998): 504-510.