the Skeptical Cardiologist ’ s first post on coronary Valtimo calcium (CAC) scanes in 2014 toimii edelleen hyvänä johdantona testin perusteluihin, menettelyyn ja riskeihin. Mutta 5 vuotta sen jälkeen, kun se julkaistiin, CAC: stä julkaistujen tietojen runko on laajentunut huomattavasti, ja vuonna 2018 suuret organisaatiot hyväksyivät testin.
kaiken kaikkiaan olen kirjoittanut 20 viestiä, joissa SAK: lla on ollut hallitseva rooli sen jälkeen. Koen, että on aika laittaa tärkeimmät muutokset ja käsitteet yhteen paikkaan.
subkliininen ateroskleroosi: mikä on riskisi kuolla?
ensinnäkin CAC: n (tunnetaan myös sepelvaltimoiden kalsiumpitoisuutena tai sydänkuvauksena) käytön perusteena on ”subkliinisen ateroskleroosin” havaitseminen, ei-niin-tarttuva mutta erittäin tärkeä prosessi, jota kuvasin varhaisessa postauksessa siitä, kenen pitäisi ottaa aspiriinia sydänkohtauksen tai aivohalvauksen estämiseksi. Kertaus:
meillä on käytössämme välineet ateroskleroottisten plakkien etsimiseen ennen kuin ne repeävät ja aiheuttavat sydänkohtauksen tai aivohalvauksen. Kaulavaltimon ultraäänitutkimus, kuten täällä keskustelin, on yksi tällainen työkalu. Verisuonten seulonta on tarkka, vaaraton ja kivuton tapa arvioida subkliinistä ateroskleroosia.
minun vastaanotollani vastaus kysymykseen siitä, kenen pitäisi tai ei pitäisi ottaa aspiriinia, perustuu siihen, onko potilaallani merkittävää ateroskleroosia vai ei. Jos potilaalla oli ateroskleroottisesta sydän-ja verisuonitaudista johtuva kliininen tapahtuma (aivohalvaus, sydänkohtaus, sepelvaltimon stentti, sepelvaltimoiden ohitusleikkaus tai dokumentoitu jalkojen tukkeutunut valtimo), suosittelen yhtä 81 milligramman (vauva) päällystämätöntä aspiriinia päivittäin.
suosittelen myös päivittäistä vauvan aspiriinia (olettaen, ettei suurta verenvuotoriskiä) potilaille, joilla ei ole kliinistä tapahtumaa, mutta merkittävää kaulavaltimon plakkia, joka on dokumentoitu verisuonten seulonnalla tai korkealla sepelvaltimon kalsiumpitoisuudella tai muuten löydetty plakkia aortassa tai perifeerisissä valtimoissa, jotka CT tai ultraääni ovat tehneet muista syistä.
Help in Deciding Who Needs Agressive Treatment
Second, CAC on erinomainen työkalu sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskin jatkojalostamiseen ja auttaa määrittämään, kenen on otettava statiineja tai tehtävä aggressiivista elämäntapojen vähentämistä, mitä kuvailin yksityiskohtaisesti tässä 2014 postauksessa:
” päivitetyt Aha/ACC Cardiovascular Prevention Guidelines came out in 2013.
” työskenneltyäni heidän kanssaan 9 kuukautta ja laskettuani iPhone-sovelluksen avulla potilaideni 10 vuoden ateroskleroottisten sydän-ja verisuonitautien (ASCVD, pääasiassa sydänkohtaukset ja aivohalvaukset) riskin minulle on käynyt selväksi, että uudet ohjeet suosittelevat statiinihoitoa lähes kaikille yli 60-vuotiaille miehille ja yli 70-vuotiaille naisille.
”kuten kriitikot ovat huomauttaneet, tämä lisää välittömästi noin 10 miljoonaa ihmistä niiden noin 40 miljoonan ihmisen joukkoon, jotka käyttävät tällä hetkellä statiineja.
” tunnistamalla subkliinisen ateroskleroosin CAC-pisteytys tunnistaa ne, jotka tarvitsevat statiineja tai eivät tarvitse niitä.”
tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on monia varauksia statiinien suhteen tai jotka ovat ”ailahtelevia” niiden käyttämisestä, kun standardiriskitekijälaskelmat antavat ymmärtää, että niistä olisi hyötyä.
vaikka CAC: ssa on joitakin yhtäläisyyksiä mammografiaan (molemmissa hyödynnetään pieniannoksista säteilyä, 0,5 mSV), CAC ei ole ”sydämen mammografia”, kuten dokumentti ”The Widowmaker” julistaa.
mitä voimme oppia Donald Trumpin SAK: sta?
vuonna 2018 totesin, että ”Donald Trumpilla on kohtalainen sepelvaltimotauti: tämä on normaalia hänen ikäiselleen ja me tiesimme sen jo.”
Merkillepantavinta Trump CAC-välikohtauksessa on se, että hän, kuten kaikki tuoreet presidentit ja kaikki astronautit, kävi läpi näytöksen. Jos testi on rutiininomainen presidenteille, miksei se ole rutiinia Herra ja rouva John Q. Publicille?
meidän olisi vähintäänkin pohdittava suurelle yleisölle, mitä lentohenkilökunnalle suositellaan:
” sepelvaltimotautiin (CAD) suositellaan kolmivaiheista riskinarviointia, joka aloitetaan väestöön sopivalla riskilaskurilla ja levossa olevalla EKG: llä. Riskialttiiksi todetulle lentomiehistölle suositellaan tehostettua seulontaa joko pelkän sepelvaltimon kalsiumpitoisuuden perusteella tai yhdistettynä sepelvaltimon VARJOAINEKUVAUKSEEN.”
suuntaviivat ottavat Jättiaskeleen eteenpäin
loppuvuodesta 2018 huomasin, että CAC oli omaksunut suuret suuntaviivat:
” olin erittäin tyytyväinen lukiessani, että hiljattain päivitetyt AHA/ACC lipid guidelines-ohjeet (täydellinen PDF saatavilla täältä) korostavat CAC: n käyttöä päätöksenteossa keskitason riskipotilailla.”
”niille 40-75-vuotiaille potilaille, joilla ei ole tunnettua ASCVD: tä ja joiden 10 vuoden aivohalvauksen ja sydänkohtauksen riski on 7,5-20% (keskitaso, KS.risk estimaattorin käyttö), ohjeissa suositellaan ’harkitse CAC: n mittaamista.'”
”jos tulos on nolla, useimpien mielestä ei statiinia. Jos pistemäärä >100 ja/tai >75.prosenttipiste, statiinihoito tulee aloittaa.”
muutama viimeinen kohta CAC
ensimmäinen, koskaan ei ole liian aikaista alkaa miettiä riskiä sairastua sydän-ja verisuonitauteihin. Olen käyttänyt CAC useammin viime vuosina yksilöiden alle 40 vahva suvussa varhaisen äkkikuoleman tai sydänkohtauksen ja usein löydämme hyvin epänormaaleja arvoja. Katso tästä keskustelu CAC youngish aiemmin tänä vuonna.
tässä kuvassa on sepelvaltimon kalsiumkuvaus jälkikäsittelyllä 45-vuotiaalla valkoihoisella miehellä, jolla on ollut vahvasti ennenaikaisia sydänkohtauksia äidillä ja isällä. Vaaleanpunainen viittaa selkärangan luisiin rakenteisiin alaosassa ja rintalastan yläosassa. Runsas kalsium LAD sepelvaltimon korostuu keltainen ja circumflex sepelvaltimon teal. Hänen pistemääränsä oli 201, yli 99% hänen ikäisistään valkoisista miehistä.
kuten kirjoitin aiemmin: ”sisällytetään keskusteluihin potilaitteni kanssa, joilla on ennenaikainen ASCVD, on vahva suositus rohkaista heidän veljiään, sisariaan ja lapsiaan käymään läpi harkitun arvion ASCVD: n riskistä. Näiden uusien tutkimusten ja uusien ACC / AHA-ohjesuositusten avulla, jos he ovat 40-75-vuotiaita, on runsaasti tukea CAC: n ottamiseksi osaksi tällaista arviointia.
” toivottavasti hyvin pian CMS ja sairausvakuutusyhtiöt aloittavat CAC: n korvaukset. Tällä hetkellä se 125 dollaria, jonka käytätte kokeeseen sairaalassani, on kuitenkin hyvin käytettyä rahaa.”
proaktiivisuuden merkitys
” jos haluat olla proaktiivinen oman tai läheisen sydän-ja verisuoniterveyden suhteen, lataa MESA-sovellus ja arvioi riskisi. Kysy lääkäriltäsi, auttaako CACS tarkentamaan tätä riskiä entisestään”, kirjoitin hiljattain.
SAK: hon liittyy vielä monta muuta kysymystä: Pitäisikö ne toistaa? Miten statiinit vaikuttavat pisteytykseen? Onko skannauksessa muutakin tietoa kuin vain pisteet, jotka ovat tärkeitä? Onko skannauksesta hyötyä normaalin stressitestin jälkeen?
olen käsitellyt joitakin näistä aiemmin, mukaan lukien todella vaikea kysymys ”pitäisi kaikki potilaat, joilla on korkea sepelvaltimoiden kalsiumpitoisuus tehdään stressitestejä?”
kuten useimmissa kardiologian asioissa, meillä on paljon opittavaa CAC: sta. Vielä on paljon tutkimuksia tehtävänä. Monia kysymyksiä on vielä vastaamatta.
tutkimus, joka osoitti parempia tuloksia käyttämällä CAC-ohjattua hoitoa verrattuna ei-CAC-ohjattua hoitoa, olisi kiva. Kuitenkin, koska pitkä aika ja tuhansia potilaita tarvitaan, on epätodennäköistä, että saamme tuloksia vuosikymmenen kuluessa.
en halua odottaa vuosikymmentä alkaakseni aggressiivisesti selvittää, kenellä potilaistani on suuri riski äkkikuolemaan. Saat vain yhden mahdollisuuden estää kuoleman.
Anthony Pearson, MD, on yksityinen praktiikka noninvasive kardiologi ja kaikukardiografian lääketieteellinen johtaja St. Luke ’ s Hospitalissa St. Louisissa. Hän bloggaa ravitsemuksesta, sydäntesteistä, puoskaroinnista ja muista epäilyksen arvoisista asioista Skeptisessä Kardiologissa, jossa tämän postauksen versio ilmestyi ensimmäisen kerran.