tulokset ja pitkäaikainen eloonjääminen potilailla, joille tehdään mitraaliläpän korjaus vs. korvaaminen

mitraaliläpän korjaus mitraaliläpän pulauttelun korjaamiseksi käyttäen Carpentierin kehittämiä tekniikoita mitraaliläpän korvaamisen haittojen poistamiseksi, lisääntyvät.1-4 potilaalla, joille tehdään mitraaliläpän korjaus, saattaa olla vähemmän tromboemboliaa ja vähemmän antikoagulanttihoitoa kuin potilailla, joille tehdään mitraaliläpän korjaus.5 Lisäksi on mahdollista, että venttiilin korjaaminen voi parantaa toiminnallista kestävyyttä verrattuna bioprosteettisella tai mekaanisella venttiilillä saavutettuun kestävyyteen, mikä lopulta johtaa parempiin pitkän aikavälin tuloksiin.6,7 koska sisäsyntyisen mitraaliläppälaitteen säilymisen on osoitettu parantavan postoperatiivista kammiotoimintaa, mitraaliläpän korjaus voi korvaamisen sijaan johtaa pitkäaikaisen ilmaantuvuuden vähenemiseen toistuvissa postoperatiivisissa mitraaliläppäröinneissä.4-7

viime vuosikymmenen aikana mitraaliläpän korjaus on lisääntynyt siten, että se on standardi hoito useimmille potilaille, joilla on mitraalinen regurgitaatio joissakin laitoksissa.8 Vaikka on olemassa laaja kirjallisuus sekä mitraaliläpän korvaaminen ja korjaus, rajallinen määrä tutkimuksia ovat suoraan verranneet näitä 2 yhteisiä tekniikoita.4-7 Lisäksi on rajallisesti tietoa joko vanhemman iän tai samanaikaisen sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) yhteisvaikutuksesta mitraaliläppäleikkauksen läpikäyvien potilaiden eloonjäämisessä.

menetelmät

täsmäytetyssä tapauskontrollitutkimuksessa käytettiin prospektiivisesti kerättyjä tietoja Emory cardiovascular clinical database-tietokannasta. Emoryn yliopistollisissa sairaaloissa vuosina 1984-1997 mitraaliläpän korjausleikkauksessa olleista 698: sta peräkkäisestä potilaasta 625: lle mitraaliläpän korjausleikkaus tehtiin iän, sukupuolen, leikkauksen terävyyden ja samanaikaisen ohitusleikkauksen perusteella ja 625: lle potilaalle tehtiin mitraaliläpän vaihto. Verrokkipotilaat (MV-korvaushoidon läpikäyneet) saatiin tietokannasta tietokonesovittavilla algoritmeilla samalta aikaväliltä. Kaikki korvauspotilaat leikattiin 5 vuoden sisällä MV-korjauspotilaista (tutkimuspotilaat), he olivat 6-vuotiaita korjauspotilaita leikkaushetkellä, olivat samaa sukupuolta ja heille oli tehty sama määrä (tai 1: n sisällä) sepelvaltimoiden ohitusleikkauksia.

kaikilla potilailla käytettiin Kardiopulmonaalista ohitusleikkausta. Apuna käytettiin Carpentier-tekniikoihin perustuvaa proteesirenkaan mitraaliläpän korjausta.9 Mitral korjaukset mukana useita tekniikoita, mukaan lukien quadrangular resektio alueiden prolapsed Lehtinen, kaivannon, liukuva ja lieriömäinen chordoplasty, ja sijoittaminen annuloplasty rengas.9 mitraaliläpän korjauspotilaille tehtiin mitraaliläpän Korjausproteesin kiinnittäminen. Monimutkaisia korjauksia, joissa käytettiin useita tekniikoita, tehtiin usein rappeuttavien kudossairauksien suuren esiintyvyyden vuoksi. Mitraaliläpän vaihto suoritettiin käyttäen erilaisia tekniikoita bioprosteettisille ja mekaanisille venttiileille.

venttiilin korjauksen riittävyys arvioitiin leikkauksen aikana tarkastamalla suoraan silmämääräisesti Lehtinen coaptation tarkkailemalla mahdollisia pulautteluja kammion täyttyessä. Kammio täytettiin polttimon huuhtelutekniikalla tai tuottamalla väliaikainen aorttaläpän vajaatoiminta. Kun käytettävissä, intraoperative transesofageaalinen doppler kaikukardiografia tuli standardi menetelmä korjaus venttiili arviointi. Pitkäaikaista varfariinin antikoagulanttihoitoa käytettiin kaikissa mekaanisissa venttiileissä, mutta vain kroonisen eteisvärinän, johon liittyi suuri vasen eteinen, yhteydessä potilailla, joille tehtiin bioprosteettinen venttiili tai venttiilin korjaus.

kliiniset tiedot kirjattiin prospektiivisesti standardoituihin lomakkeisiin ja syötettiin atk-tietokantaan. Tutkittavien muuttujien määritelmät ovat seuraavat: kiireellinen menettely, toimenpide, jonka hoitava sydänkirurgi katsoo tarpeelliseksi 24 tunnin kuluessa esityksestä; emergentti menettely, toimenpide, joka suoritetaan akuutin iskemian, infarktin tai hemodynaamisen kompromissin yhteydessä; postoperatiivinen sydäninfarkti, merkittävien uusien Q-aaltojen kehittyminen EKG: ssä; neurologinen tapahtuma, uudet fokaaliset neurologiset löydökset, jotka olivat joko pysyviä tai jotka hävisivät; ja niihin liittyvät muuttujat, jotka on määritelty potilaan historiasta ja lääkärintarkastuksesta, verenpaineesta, diabetes mellituksesta, angina pectoriksen vakavuudesta ja aiemmasta sydäninfarktista. Canadian Cardiovascular Societyn luokitusta käytettiin angina pectoriksen vaikeusasteen määrittämiseen ja New York Heart Associationin kriteereitä sydämen vajaatoiminnan vaikeusasteen määrittämiseen.

seurantatiedot saatiin potilastiedoista tai puhelimitse tai kirjeitse potilaalta, omaiselta, hoitavalta lääkäriltä tai yhdistelmältä. Lisätietoja menehtyneistä potilaista saatiin valtion arkistolaitokselta. Seurantatietoja oli saatavilla 1 181 potilaasta 1 250 potilaasta (94%); eloonjääneiden keskimääräinen seuranta-aika oli 5, 4±3, 2 vuotta (mediaani 5, 1 vuotta; vaihteluväli 0, 42-10 vuotta). Kaikki seurantatiedot tallennettiin standardoiduille lomakkeille ja syötettiin atk-tietokantaan.

tilastollinen analyysi

tiedot ilmoitetaan osuuksina tai keskiarvona±SD. Kategoristen muuttujien erot analysoitiin Mcnemarin Symmetriatestillä, ja jatkuvien muuttujien erot analysoitiin paritetulla t-testillä. Tuloksia pidetään merkittävinä, jos P<0, 05. Kokonaiselinaika (sydänperäiset ja muut kuin sydänperäiset kuolemat) määritettiin Kaplan – Meier-menetelmällä. Sairaalassa elossaolon monimuuttujakorrelaatit määritettiin logistisella regressiolla ja pitkäaikaisen eloonjäämisen korrelaatit Cox-mallilla. Puuttuvat tiedot imputoitiin Harrelin menetelmällä.10 monimuuttuja-analyysien erottelua tutkittiin C-indeksin avulla. Mallien validointi ja kalibrointi testattiin Harrelin menetelmällä.10 potentiaalisia epälineaarisia vaikutuksia kunkin jatkuvan ennustaja muuttujia tarkastettiin käyttäen rajoitettu kuutiometriä splines. Yhteisvaikutuksia tutkittiin. Tilastollinen mallinnus ja testaus tehtiin S-Plussassa.

tulokset

niiden 1250 potilaan demografiset tiedot ja operatiiviset ominaisuudet, joille tehtiin mitraaliläpän korjaus tai vaihto, on esitetty taulukossa 1. Potilaiden keski-ikä oli hieman korkeampi MV-korvausryhmässä. Naispotilaiden osuudessa, pituudessa, aiemmassa sydäninfarktissa, diabeteksessa, verenpaineessa ja angina pectoriksen luokassa II–IV ei ollut merkitsevää eroa ryhmien välillä. Niiden potilaiden osuus, joilla oli ennen leikkausta sydämen vajaatoiminta, oli suurempi korvausryhmässä kuin korjausryhmässä (56% ja 50%, P=0, 024). Yleisin venttiilin toimintahäiriön etiologia molemmissa ryhmissä oli myksomatoottinen läppäsairaus.

potilaiden sairauden vaikeusaste ja terävyys on esitetty taulukossa 2. Suurin osa leikkauksista tehtiin sähköisessä muodossa (96,8%). Jokaisesta ryhmästä 25 prosenttia sai samanaikaisesti ohitusleikkauksen ja saman verran siirrännäisiä.

Crossover korjauksesta vaihtoon indeksin sairaalahoidon aikana oli epätavallinen (Taulukko 3). Ryhmien välillä ei havaittu eroa postoperatiivisten neurologisten tapahtumien tai sydäninfarktien osalta. Hoidon kesto lyheni 3 päivällä potilailla, joille tehtiin mitraaliläpän korjaus (9, 5±9, 4 päivää) verrattuna korvaushoitoon (12, 3±13, 1 päivää, P<0, 0001). Sairaalakuolleisuus oli pienempi korjauspotilailla (4, 3%) kuin korvauspotilailla (6, 9%, P=0, 049).

monimuuttuja-ennusteita sairaalakuolleisuudelle (Taulukko 4) olivat iän nousu (tai 1, 53 iän lisäys 10 vuoden välein), kiireellinen (tai 3, 03) ja emergentti tila (tai 9, 18) ja mitraaliläpän vaihto (tai 1, 72). Korjattu C-indeksi ja validoitu C-indeksi sairaalakuolleisuudelle olivat 0,736 ja 0.Vastaavasti 719.

Väli – ja pitkän aikavälin kuolleisuutta käyrät kaikille potilaille on esitetty Kuvassa 1. 5 vuoden kohdalla mitraaliläpän korjauspotilaiden eloonjäämisaste oli 82% verrattuna 72%: iin niiden potilaiden kohdalla, joille tehtiin läppäläpän korjaus. Ero elossaolokäyrissä kasvaa edelleen vuoden 5 jälkeen siten, että 10 vuoden kohdalla elossaoloaika mitraaliläpän korjauspotilailla oli 62% ja 46% mitraaliläpän korvauspotilailla (P<0, 0001).

iän vaikutus korjaus-ja korvauspotilaiden pitkäaikaiskuolleisuuteen on esitetty kuvassa 2. 5 vuoden kohdalla mitraalikorjauksessa olleiden Alle 60-vuotiaiden potilaiden eloonjäämisaste oli 90%, kun vastaava luku oli 79% niillä potilailla, joille tehtiin läppäleikkaus. Näiden potilaiden käyrät erosivat edelleen siten, että 10 vuoden kohdalla elossaoloaika mitraalikorjauksessa oli 81% verrattuna mitraalikorjauksessa 55%: iin (P<0, 0001). Tämä kuolleisuuden ero mitraaliläpän korjauksen ja korvaamisen välillä ei ollut havaittavissa yli 60-vuotiailla potilailla (P=0, 34).

samanaikaisen ohitusleikkauksen vaikutus korjaus-ja korvauspotilaiden pitkäaikaiskuolleisuuteen on esitetty kuvassa 3. 5 vuoden kohdalla MV-korjauspotilaiden eloonjääminen ilman samanaikaista ohitusleikkausta oli 89% verrattuna 77%: iin potilailla, joille oli tehty MV-korjaus. Näiden potilaiden käyrät erosivat edelleen siten, että 10 vuoden kohdalla elossaoloaika niillä potilailla, jotka saivat MV-korjauksen ilman samanaikaista ohitusleikkausta, oli 74% verrattuna 51%: iin MV-korvauspotilailla (P<0, 0001). Kun ohitusleikkaus tehtiin samanaikaisesti mitraaliläppäleikkauksen kanssa, kuolleisuuden eriytyminen ei ollut ilmeistä (P=0, 74).

ero mitraaliläpän vaihdosta vapautumisessa kaikilla potilailla, joille tehtiin MV-korjaus tai-vaihto (Kuva 4), ilmeni vasta 6 vuoden seurannan jälkeen. Viiden vuoden seurannan aikana MV-korvauspotilailla oli 96% vapaa ylimääräisestä MV-korvauksesta verrattuna 94%: iin potilailla, joille tehtiin MV-korjaus. Kuitenkin 10 vuoden kuluttua vapaa myöhemmästä mitraaliläpän vaihdosta oli merkitsevästi suurempi mitraalikorjauspotilailla (78%) kuin mitraalikorjauspotilailla (66%, P<0, 0001).

Pitkäaikaiskuolleisuuden Monimuuttujakorrelaatit on esitetty taulukossa 5. Iän ja leikkausvalinnan välillä oli vuorovaikutusta. Korrelaatteja olivat ikä (10 vuoden nousua kohti, riskisuhde 1, 67 korjauspotilailla ja 1.19 korvauspotilailla), kiireelliset leikkaukset (HR 1, 43), emergentit leikkaukset (HR 2, 06), kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (HR 1, 49), naissukupuoli (HR 1, 43), diabetes mellitus (HR 1, 6), ejektiofraktio (10%: n nousua kohti, HR 0, 79), samanaikainen sepelvaltimon ohitusleikkaus (HR 1, 30) ja mitraalikorjaus (HR 3, 10; 95%: n luottamusväli, 1, 90-5, 04 40-vuotiaana; laskee HR: ksi 0, 93; 95% luottamusväli, 0, 67-1, 28 75-vuotiaana). Näin ollen iän ja leikkaustyypin välinen merkittävä univariate-vuorovaikutus vahvistettiin monimuuttuja-analyysillä. Pitkäaikaiskuolleisuuden tarkistettu C-indeksi oli vastaavasti 0,723 ja validoitu C-indeksi 0,711.

Keskustelua

Mitraaliläpän Korjaus Vs. Mitraaliläpän Korvaaminen

rajoitettu määrä tutkimuksia suuria potilasryhmiä ovat suoraan verrata mitraaliläpän korjaus ja vaihto.4-7 yhdessä aiemmista ensimmäisistä vertailevista tapauskohtaisista tutkimuksista Craver et al4 arvioivat peräkkäisen, tapauskohtaisen sarjan, jossa oli 65 potilasparia, joilla oli MV-korjaus verrattuna korvaukseen. Sairaalakuolleisuus oli korjauksessa 1,5% ja 4.6% korvauspotilailla (P=NS). 4 vuoden kohdalla elossaoloaika oli 84% korjauspotilailla ja 82% korvauspotilailla (P=NS). 4 vuoden kuluttua mitraaliläpän uusimisesta vapautui 62 potilasta 65: stä korjausryhmässä ja 64 potilasta 65: stä korvausryhmässä (p=NS). Kirjoittajat katsoivat, että vaikka 4-vuotisen seurannan tuloksissa ei havaittu eroja, edut, jotka saavutetaan pitämällä natiivi läppä soinnillisella ja papillaarisella lihasrakenteella ehjänä ja välttämällä proteesiläpän kiinnittymistä, saattavat tulla esiin pidemmällä seurannalla. Toisessa varhaisessa tutkimuksessa, jossa mitraaliläpän korjausta verrattiin korvaukseen, Cohn11 havaitsi leikkauskuolleisuuden 3 potilaalla 75 potilaasta (4%) korjausryhmässä, joilla kaikilla oli ohitusleikkaus, ja 2 potilaalla 65 potilaasta (3%) korvausryhmässä, 1 potilaalla ohitusleikkaus. Elinaika 30 kuukauden kohdalla oli 85±6% korvausryhmässä ja 94±4% korjausryhmässä. Akins et al6 arvioi MV: n korjaukseen (133 potilasta) tai korvaushoitoon (130 potilasta) joutuneiden potilaiden hoitotuloksia. Leikkauksen jälkeinen mediaani oli korjauksessa lyhyempi (10 vs. 12 päivää; P=0, 02). Sairaalakuolleisuus oli 3% korjausryhmässä ja 12% korvausryhmässä (P<0, 01).

Enriquez-Sarano ym. 12 arvioi tuloksia 195 potilaalla, joilla oli MV-korjaus ja 214 potilaalla korvaushoito. He havaitsivat LEIKKAUSKUOLLEISUUDEN 2, 6% MV-korjauspotilailla ja 10, 3% korvauspotilailla (P=0, 002). Elossaoloaika 10 vuoden kohdalla oli 68±6% korjautuessa ja 52±4% korvautuessa (P=0, 0004). Monimuuttuja-analyysi osoitti, että venttiilien korjauksella on itsenäinen suotuisa vaikutus kokonaiselossaoloon (HR 0, 39; P=0, 00001), operatiiviseen kuolleisuuteen (tai 0, 27; P=0, 026) ja myöhäiseen elossaoloon (HR 0, 44; P=0, 001). Nykyinen sarja, jossa MV – korjausta verrataan korvaukseen, on yhdenmukainen näiden aiemmin julkaistujen sarjojen lyhyen ja pitkän aikavälin kuolleisuuden kanssa. On kuitenkin välttämätöntä, että tutkimukset, joissa arvioidaan MV-leikkauspotilaiden kuolleisuuseroja, ulottuvat yli 5-6 vuoden päähän, koska kuolleisuuskäyrien eroavaisuuksia voi esiintyä 5 vuoden jakson jälkeen.

vaikka tässä sarjassa ei tutkittu MV: n korjauspotilaiden parantuneen eloonjäämisen mekanismeja, olemme samaa mieltä nykyisen kirjallisuuden kanssa siitä, että sydänlihaksen toiminnan säilyttäminen pitämällä yllä subvalvulaarista laitetta, rengasta ja mitraalista lehtistä mahdollistaa kammion toiminnan parantamisen MV: n korjauksen jälkeen, mikä vähentää postoperatiivisia sydänkuolemia. Lisäksi tromboembolisten tapahtumien pienempi esiintyvyys ja pienempi uudelleenaloittamisprosentti voivat selittää MV-korjauspotilaiden myöhäiselossaolon paranemisen.12-15

samanaikainen ohitusleikkaus ja Mitraaliläppäleikkaus

Emoryn yliopistosta, Thourani ym.16 ovat raportoineet, että katetroinnilla todettu sepelvaltimotauti on lisääntynyt 30%: sta kyseisen laitoksen MV-korvaushoidossa vuonna 1988 43%: iin vuonna 1997, mikä edellyttää samanaikaisen ohitusleikkauksen lisääntymistä 18%: sta 28%: iin potilailla, joille tehdään mitraaliläppäleikkaus. Cohn ja al17-potilaat, jotka laajensivat alkuperäistä tutkimustaan, eivät raportoineet sairaalakuolleisuuden lisääntyneen niillä 120 potilaalla, joille MV korvattiin samanaikaisella ohitusleikkauksella (4.2%) verrattuna 190 potilaaseen, jotka saivat MV-korvaushoitoa ilman samanaikaista ohitusleikkausta (4, 7%). Sitä vastoin Jamieson et al18 raportoivat, että Society of Thoracic Surgeons-tietokannassa 13 936 eristetyssä mitraalikorvauksessa operatiivinen kokonaiskuolleisuus oli 6,4%. Kuolleisuus kasvoi 15, 3%: iin niistä 8788 potilaasta, joille tehtiin yhdistetty MV-korvaushoito ja ohitusleikkaus. Äskettäin thourani ym. 19 raportoivat, että sairaalakuolleisuus oli 5, 9% niillä 1332 potilaalla, jotka saivat MV-korvaushoitoa ilman samanaikaista ohitusleikkausta, verrattuna 14%: iin 360 potilaalla, jotka saivat MV-korvaushoitoa ja ohitusleikkausta (P<0, 05). He lisäsivät, että samanaikainen ohitusleikkaus oli tärkeämpi monimuuttuja-ennustaja sairaalahoidossa (tai 2, 06) kuin pitkäaikaiskuolleisuus (tai 1, 44).19

vaikka on olemassa lukuisia tutkimuksia, joissa arvioidaan MV: n korvaamisen ja ohitusleikkauksen tuloksia, harvoissa tutkimuksissa on arvioitu samanaikaisen ohitusleikkauksen pitkäaikaisvaikutuksia MV: n korjautumiseen. Cohn ja al13 eivät havainneet tilastollisesti merkitsevää eroa operatiivisessa kuolleisuudessa potilailla, joille tehtiin MV-läppäventtiilin korjaus ohitusleikkauksen yhteydessä (1, 6% 63 potilaasta) tai ilman ohitusleikkausta (2, 6% 156 potilaasta). Hiljattain Cohn11 – tutkimuksessa havaittiin, että sairaalakuolleisuus oli noin 4-kertainen 181 potilaalla, joille tehtiin MV-korjaus ja samanaikainen ohitusleikkaus (6, 6%), verrattuna 264 potilaaseen, joille tehtiin MV-korjaus ilman samanaikaista ohitusleikkausta (1, 5%).

Enriquez-Sarano ja muut 12 vertailivat ohitusleikkauksen vaikutusta KOKONAISELOSSAOLOON MV-leikkauksessa, ja havaitsivat, että MV-korjaus oli parempi kuin MV-korjaus, kun se oli kerrostettu potilailla, joilla oli ohitusleikkaus (6-vuotiaana 74±6% ja 34±8%; P=0, 0002) ja ilman sitä (10-vuotiaana 73±7% ja 61±5%; P=0, 006). Sitä vastoin Akins ja al6-tutkimuksissa ei ole havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa 6 vuoden eloonjäämisessä potilailla, joille tehtiin mitraalikorjaus tai korjaus samanaikaisen ohitusleikkauksen kanssa tai ilman sitä. Kuten Enriquez-Sarano et al, 12 Tämä sarja kertoo merkittävän hyödyn pitkän aikavälin eloonjäämisessä mitraaliläpän korjauksen suorittamisessa ilman ohitusleikkausta verrattuna MV: n korvaamiseen. Toisin kuin Enriquez-Sarano ym. 12 ja samanlainen kuin Akins ym., 6 meillä ei ole merkittävää pitkäaikaishyötyä potilailla, jotka saavat MV: n korjauksen samanaikaisella ohitusleikkauksella, verrattuna MV: n korvaamiseen samanaikaisella ohitusleikkauksella. Kiinnostavaa tässä sarjassa ei ole se, että korjauspotilaat olisivat parantaneet elossaoloaikaa korvauspotilaisiin verrattuna, vaan elossaoloedun marginaali potilailla, joilla ei ollut samanaikaista ohitusleikkausta eikä ryhmien välillä elossaoloetua potilailla, joilla oli samanaikaisesti ohitusleikkaus.

ikä ja Mitraaliläppäleikkaus

yli 80-vuotiaiden potilaiden sarjassa Tsai ja al20 raportoitiin 42 potilaasta, joille tehtiin MV-korvaus ohitusleikkauksella tai ilman sitä, ja 31 potilaasta, joille tehtiin MV-korjaus ja ohitusleikkaus. Sairaalakuolleisuus ja 30 päivän kuolleisuus kaikilla potilailla, joille tehtiin MV-korjaus, oli 28, 6%, Kun MV-korjaus oli 22, 6%. Vakuutusmatemaattinen elossaoloaika 5 vuoden kohdalla oli MV-korvauspotilailla 37% ja korjauspotilailla 19%. Samaan aikaan, Fremes et al21 raportoitu 1,6% operatiivinen kuolleisuus 311 potilaiden MV korjaus ja 7.4% 888 potilaasta, joille tehtiin MV-korvaushoito Alle 70 – vuotiaana (P<0, 01). Yli 70-vuotiailla potilailla todettiin 14, 7%: n operatiivinen kuolleisuus 34: llä MV-korjauspotilaalla ja 16, 2%: lla 154: stä korvauspotilaasta (P<0, 01). Goldsmith et al22-tutkimuksessa ei sen sijaan havaittu merkittävää 30 päivän kuolleisuusetua 22: lla MV: n korjauspotilaalla (kuolleisuus 22, 7%; mediaani-ikä 78 vuotta) ja 21 potilaalla, jotka saivat MV: n korvaushoidon (kuolleisuus 38, 0%; mediaani-ikä 77 vuotta, P=0, 2). Toisin kuin tässä sarjassa, mikään edellä mainituista tutkimuksista ei tutkinut iän pitkäaikaisia kuolleisuusvaikutuksia MV: n korvaamiseen verrattuna korjautumiseen.

Tutkimuksen rajoitukset

tämän tutkimuksen rajoitukset sisältävät retrospektiivisen, ei-tilastoidun tiedonkeruun luontaiset rajat. Vaikka tapauskohtaisuus ja monimuuttuja-analyysi voivat auttaa selittämään joitakin eroja ryhmissä, hoidon valintaan vaikuttavien mittaamattomien muuttujien vaikutus voi sekoittaa analyysin. Lisäksi tutkimusjakso oli pitkä, joten tämä muuttuja voi vaikuttaa potilaiden oleskelun pituuteen. On mahdollista, että tämän tutkimuksen alkuvaiheeseen sijoitettiin lisää bioprosteettisia venttiilejä, joiden odotettaisiin epäonnistuvan noin 10 vuoden kuluttua, mikä mahdollisesti vähentäisi MV-korvausvapautta näillä potilailla. Ilman suurta aikaväliä emme pystyisi vertaamaan suuria potilaiden kohortteja, joita tarvitaan lopullisen kliinisen analyysin tekemiseen.

päätelmät

kuten edellinen kertomuksemme MV korjaus vs. korvaaminen, 4 kannatamme MV korjaus, kun se on mahdollista. Tämän tutkimuksen perusteella MV-korjaus on vähentänyt LOSIA ja parantanut lyhyt – ja pitkäkestoista selviytymistä. Tässä sarjassa MV: n korjauksesta saatava eloonjäämishyöty rajoittuu kuitenkin alle 60-vuotiaisiin potilaisiin ja potilaisiin, joilla ei ole samanaikaisesti ohitusleikkausta.

alaviitteet