Uusiutuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin hoito

hoito

optimaalista hoitoa uusiutuvalle vulvovaginaaliselle kandidiaasille ei ole vielä määritelty (Taulukko 2). Näin ollen hoito on yksilöitävä tehokkuuden, mukavuuden, mahdollisten sivuvaikutusten ja kustannusten vertailun perusteella.

jos potilaalla esiintyy harvoin uusiutumista, yksinkertaisin ja kustannustehokkain hoito sisältää itsediagnoosin ja paikallisen hoidon varhaisen aloittamisen. Prospektiivisessa satunnaistetussa, avoimessa, vaihtovuoroisessa tutkimuksessa 23 naisella, joilla oli todettu uusiutuva vulvovaginaalinen kandidiaasi, tutkittiin kuukausittaisen estolääkityksen tehoa ja kustannushyötyä verrattuna empiiriseen itsehoitoon oireiden alkaessa.17 potilasta satunnaistettiin saamaan yksi 500 mg: n annos klotrimatsolia intravaginaalisesti kuukausittain kuukautisten kanssa kuuden kuukauden ajan tai yksi 500 mg: n annos klotrimatsolia intravaginaalisesti oireiden alkaessa. Kuuden kuukauden kuluttua potilaat vaihdettiin toiseen hoito-ohjelmaan (crossover).

tässä tutkimuksessa esiintyi 17 50 oireista emätintulehdusjaksoa (2.2 jaksoa potilasta kohti) profylaktisella hoidolla ja 86 jaksoa (3, 7 jaksoa potilasta kohti) empiirisellä hoidolla. Naiset käyttivät profylaktisen jakson aikana keskimäärin 7,3 annosta klotrimatsolia, kun empiirisen hoitojakson aikana annos oli 3,6. Kun naisilta kysyttiin heidän henkilökohtaisia mieltymyksiään, lähes 75 prosenttia piti empiiristä hoito-ohjelmaa parempana. Tutkimuksen tekijät päättelivät, että vaikka profylaktinen perimenstruaalinen klotrimatsolihoito voi vähentää oireiden määrää, empiirinen itsehoito on kustannustehokkaampaa ja potilaille hyväksyttävämpää. Empiirisen hoidon ongelmia ovat sopimaton käyttö ja diagnoosin viivästyminen, jos potilaalla ei ole emättimen kandidiaasia. Lisäksi 500 mg: n annos klotrimatsolia ei ole enää saatavilla.

jos nainen, jolla on todettu toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasi, ei saa vastetta imidatsolilla, infektio on resistentti non-C. albicans-lajeja saattaa esiintyä. Terkonatsoli emättimen kerma (Terazol) on agentti valinta, kun infektio muita lajeja kuin C. albicans epäillään. Tämän aineen voimakas vaikutus sytokromi P450-isoentsyymeihin tekee C. tropicaliksen ja C. glabratan alttiimmaksi hoidolle.

kun akuutti uusiutuva vulvovaginaalinen kandidiaasi on hoidettu, sen jälkeinen estohoito tai ylläpitohoito on välttämätöntä. Eräässä kliinisessä tutkimuksessa naiset, joilla oli ollut toistuvia vulvovaginaalisia kandidiaaseja, satunnaistettiin saamaan 400 mg ketokonatsolia 14 päivän ajan tai klotrimatsolia 100 mg: n emätinpuikkoina seitsemän päivän ajan.18 viikon kuluttua hoidosta kliinisen paranemisen osuus oli molemmissa ryhmissä yli 80 prosenttia. Kahden kuukauden kuluttua hoidosta, ilman ylläpitohoitoa, ketokonatsolihoitoa saaneista naisista 53 prosentilla ja klotrimatsolihoitoa saaneista naisista 63 prosentilla oli toistuvia oireita.

useita ylläpitohoitoja on tutkittu. Yhdessä kliinisessä tutkimuksessa 74 naista, joilla oli uusiutuva vulvovaginaalinen kandidiaasi, hoidettiin akuutin jakson ajaksi annoksella 400 mg ketokonatsolia vuorokaudessa 14 päivän ajan.19 naiset satunnaistettiin saamaan yksi kolmesta hoidosta: lumelääke, 400 mg ketokonatsolia suun kautta viiden päivän ajan kuukautisten jälkeen kuuden kuukauden ajan tai 100 mg ketokonatsolia suun kautta joka päivä kuuden kuukauden ajan. Kuuden kuukauden uusiutumisluvut olivat 71 prosenttia lumeryhmässä, 29 prosenttia sykliryhmässä ja 5 prosenttia päivittäisryhmässä.

ylläpitohoitoa on annettava riittävän usein emättimen uusiutumisen estämiseksi, mutta optimaalinen annosväli ei ole selvä. Erään tutkimuksen mukaan 0,8-prosenttisen terkonatsolivoiteen viikoittainen annostelu on lähes yhtä tehokasta kuin päivittäinen ketokonatsolihoito.Sama teho on havaittu intravaginaalihoidossa kahdesti viikossa 200 mg klotrimatsolia.21

suun kautta annetun 150 mg: n kuukausittaisen flukonatsoliannoksen on osoitettu vähentävän toistumista 50 prosenttia.22 itrakonatsolin on myös todettu vähentävän toistumisnopeutta noin 50 prosenttia annoksella 200 mg23 tai 400 mg24 suun kautta kerran kuukaudessa. Boorihappo, jota annetaan 600 mg: n emätinpuikolla kahdesti päivässä kahden viikon ajan ja sen jälkeen päivittäin kuukautisten aikana, on ollut tehokas vastustuskykyisten infektioiden hoidossa.3 boorihapon käyttöä rajoittaa kuitenkin merkittävä paikallinen ärsytys ja myrkytyksen mahdollisuus.25

tutkimustulosten perusteella ketokonatsoli (Nizoral) suun kautta kerran vuorokaudessa, klotrimatsoli (Gyne-Lotrimin) intravaginaalisesti kahdesti viikossa, terkonatsoli intravaginaalisesti kerran viikossa ja flukonatsoli (Diflucan) tai itrakonatsoli (Sporanox) suun kautta kerran kuukaudessa ovat vähentäneet suhteellisen tehokkaasti vulvovaginaalisen kandidiaasin uusiutumisnopeutta.

useimmat tutkimukset suosittelevat estolääkitystä kuuden kuukauden ajan. Sitten Nainen arvioidaan uudelleen. Monet naiset ovat toistuu, kun estolääkitys lopetetaan. Siksi he saattavat joutua pitämään lääkitystä pidempään.

kunkin hoito-ohjelman kustannukset on otettava huomioon. Taulukossa 2 ilmoitettuihin kustannuksiin eivät sisälly kustannukset, jotka liittyvät työn tuottavuuden laskuun, poissaoloihin työpäivistä, myrkyllisyyden seurantaan tai toimistokäynteihin.

vuonna 1992 tehdyssä crossover-tutkimuksessa arvioitiin Lactobacillus acidophilus-bakteeria sisältävän jogurtin päivittäisen nauttimisen ja toistuvan vulvovaginaalisen kandidiaasin ehkäisyn välistä yhteyttä.26 naista määrättiin jogurttittomaan tai jogurttia sisältävään ruokavalioon. Vaikka vain 13 naista 21: stä suoritti protokollan loppuun, jugurttia syöneillä naisilla tartuntojen määrä oli kolminkertaistunut. Tutkimuksen tekijät päättelivät, että päivittäinen nauttiminen 8 oz jogurtti sisältää L. acidophilus vähensi candidal infektio. Toinen tutkimus ei osoittanut eroa tartuntamäärissä naisten välillä, jotka nauttivat pastöroitua jogurttia ja naisten, jotka nauttivat jogurttia, joka sisälsi L. acidophilus.27 lisänäyttöä tarvitaan, ennen kuin hoitosuosituksia voidaan antaa.

kustannusten lisäksi sopivimman hoito-ohjelman voivat määrittää muut tekijät. Noudattaminen on suurempi lääkkeitä, jotka otetaan suun kautta eikä intravaginaalisesti. Systeemisen toksisuuden ja lääkkeiden yhteisvaikutusten mahdollisuus on kuitenkin suurempi suun kautta annettavilla lääkkeillä.

ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia esiintyy 15 prosentilla potilaista, joita hoidetaan suun kautta annettavilla sienilääkkeillä.Lisäksi maksatoksisuutta on todettu yhdellä 15 000 henkilöstä, joita hoidettiin suun kautta annetulla ketokonatsolilla.29 vaikka klotrimatsolihoito voi aiheuttaa paikallista epämukavuutta, siihen liittyy harvemmin systeemistä toksisuutta (päänsärkyä esiintyy 9 prosentilla saajista ja vatsakipua on 3 prosentilla saajista).

ketokonatsoliin verrattuna flukonatsoli on vähemmän todennäköisesti toksinen. Koska flukonatsoli annetaan suun kautta, hoidon noudattaminen on parempi kuin intravaginaalisesti annettavalla klotrimatsolilla. Flukonatsolilla hoidetuista potilaista raportoidaan päänsärkyä (12 prosenttia), vatsakipua (7 prosenttia) ja pahoinvointia (4 prosenttia).

monilla sienilääkkeillä on merkittäviä yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Yhteisvaikutuksia on havaittu esimerkiksi flukonatsolin ja varfariinin (Coumadin), oraalisten diabeteslääkkeiden, fenytoiinin (Dilantin), teofylliinin ja rifampiinin (Rifadin) välillä.31 Other drugs reported to interact with fluconazole include cyclosporine (Sandimmune), zidovudine (Retrovir) and hydrochlorothiazide (Esidrix).