vaikea allerginen reaktio Dermabondille

Abstrakti

2-oktyylisyanoakrylaatin (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) käyttö haavan sulkemiseen on yhä suositumpaa. Dermabondin ongelmat liittyvät yleensä levitystekniikoihin ja harvoin liiman kemialliseen luonteeseen. Tässä artikkelissa kuvataan vakava allerginen reaktio dermabond jälkeen rintaimplantit / mastopexy.

allergiset reaktiot 2-oktyylisyanoakrylaatille (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) ovat harvinaisia lääketieteellisessä kirjallisuudessa; on vain yksi julkaistu raportti.1 Internetissä on kuitenkin hajanaisia anekdoottisia raportteja allergioista Dermabondille. Dermabondin käytön lisääntyessä, mikä johtuu sen nopeudesta ja mukavuudesta, on odotettavissa enemmän allergisia reaktioita. Vasta-aiheita Dermabondin käytölle ovat syanoakrylaatti-tai formaldehydiallergia. Dermabond sai fulminantin allergisen reaktion mastopexyn jälkeen.

Tapausraportti

terveeltä 36-vuotiaalta valkoiselta naiselta, jolla oli deflatoitu silikonigeelillä täytetty rintaimplantti, poistettiin implantit tapahtumaköyhästi, molemminpuoliset kapsulotomiat, korvattiin implantit 325 kuutiosenttimetrin silikonigeelillä täytetyillä implanteilla ja molemminpuoliset mastopexit. Hänelle annettiin perioperatiivista kefatsoliinia, ja implantit kylvettiin basitrasiinissa. Hänen haavansa oli suljettu Vicryl-ompeleilla (Ethicon), syvillä ihon polydioksanonisaumoilla (Ethicon), Avainsaumoilla Proleenilla (Ethicon) ja ihon Dermabondilla.

leikkauksen jälkeisenä päivänä hänet nähtiin rutiininomaisesti ja hän voi hyvin. Kolme päivää leikkauksen jälkeen hänellä todettiin punoitusta viilloissa. Hänen miehensä, lääkäri, pelkäsi infektio ja määrätty 1 g lihakseen keftriaksoni (Rocephin; Roche Laboratories, Nutley, NJ) ja suun kautta sulfametoksatsoli/trimetopriimi (Bactrim DS; Roche Laboratories). Hän ei voinut tavata kirurgia sinä päivänä. Seuraavana aamuna kirurgi näki hänet ensiapuun pahenevan punoituksen ja kutinan vuoksi. Hän oli afebrile ja näytti hyvältä. Kaikki viillot olivat punoittavia ja kutisevia, mutta eivät arkoja. Myrkkymuratilla nähtyjä rakkuloita muistuttavia rakkuloita näkyi kaikissa viilloissa, jotka ulottuivat vain alueelle, johon dermabondia levitettiin (Kuva 1). Alue, johon dermabond oli tippunut rinnan sivusuunnassa, oli myös punoittava. Asiassa kuultiin tartuntatautien erikoislääkäriä.

kirurgi ja tartuntatautilääkäri olivat yhtä mieltä siitä, että hänen eryteemansa oli allerginen reaktio Dermabondiin. Dermabondia yritettiin poistaa, mutta viilto alkoi erkaantua. Hydrokortisonivoidetta määrättiin ihottumaan ja dermabondin liuottamiseen. Metyyliprednisoloni-annospakkaus määrättiin (Medrol-annospakkaus, Pfizer Inc., New York). Bactrim DS: n käyttöä jatkettiin viikon ajan rikkoutuneen ihon ja superinfektiovaaran vuoksi. Kuuden tunnin kuluessa steroidien saamisesta eryteema ja kutina paranivat. Seitsemän päivän kuluttua leikkauksesta potilaan ompeleet poistettiin ilman välikohtauksia (kuva 2). Postoperatiivisena päivänä 13 kutina alkoi jälleen lateraalisesti ja hänen miehensä ruiskutti yhden 40 mg: n annoksen Depo-Medrolia (Pfizer Inc., New York). Hän otti myös 20 mg: n annoksen prednisolonia suun kautta. Hänen kutinansa lakkasi tuntien kuluessa näistä viimeisistä hoidoista. Leikkauksen jälkeiset tulokset tämän allergisen reaktion häviämisen jälkeen on esitetty kuvassa 3.

huomioitavaa on, että potilaalle tehtiin munanjohdin vuotta ennen tätä toimenpidettä. Viillot oli suljettu dermabondilla. Potilaan mukaan dermabond asetettiin sattumanvaraisesti tämän munanjohtimen sidonnan aikana ja hänen kerrotaan olleen kroonisesti vuotavassa haavassa neljän kuukauden ajan. Potilaan mies poisti lopulta Jäännösdermabondin ja laittoi haavan uudelleen.

Keskustelu

Dermabond on nestemäinen liima, joka sisältää 2-oktyylisyanokrylaatin monomeerin (pitoisuutena 94%). Monomeeri polymeroituu joutuessaan kosketuksiin applikaattorin kärjen, veden ja kehon lämpötilojen kanssa. Näin syntyy toimiva liima, kun se laitetaan iholle. Dermabondin lisäkomponentit sisältävät pehmittimiä, jotka auttavat haavan joustavuudessa paranemisprosessin aikana, stabilointiaineita pidentämään säilyvyyttä ja polymeroinnin estäjiä viivästyttämään tuotteen siirtymistä nestemäisestä kiinteään.2 polymeeri hydrolysoituu elimistössä muodostaen formaldehydiä, joka aiheuttaa tulehduksen.

DERMABOND hyväksyttiin ensimmäisen kerran Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirastossa vuonna 1998, ja sen suosio on kasvanut tasaisesti. Plastiikkakirurgit käyttävät nykyään dermabondia ensiapuasemien viiltokorjauksissa3 ja kauneusleikkauksissa.4 Dermabond mahdollistaa haavojen nopean sulkemisen ja poistaa samalla ompeleen sulkemiseen liittyvät risti-ja pistemerkit. Lisäksi ”ompeleettomasta sulkemisesta” on tullut kirurgien markkinointikeino.

Dermabond-allergia on erittäin harvinainen tapahtuma. Dermabondin aiheuttama kosketusihottuma esiintyy kirjallisuudessa vain kerran, joskin kosketusihottumaa syanoakrylaattiin ja formaldehydiin on raportoitu hyvin.5-7

Dermabondin ongelmat liittyvät useimmiten levitystekniikkaan. Ihon reunat on ehdottomasti apposed estää inversio haavan reunat, joka johtaa haavan erottaminen, kun Dermabond on poistettu. Sulautettu Dermabond voi aiheuttaa vierasainereaktion.8 tässä raportissa kuvataan dermabondin käytöstä johtuvaa kosketusihottumaa. Potilashistorian perusteella potilas oli todennäköisesti herkistynyt dermabondille, kun hän oli altistunut aiemmasta toimenpiteestä sulautetulle dermabondille pitkään. Tämä toinen altistus Dermabondille aiheutti voimakkaan kosketusihottuman, joka korjaantui helposti steroidien käytön myötä.

ero infektion ja kosketusihottuman välillä on kriittinen. Systeeminen steroidit ovat tukipilari hoito; kuitenkin ajankohtainen vaseliini-pohjainen steroidit paitsi hoitoon oireita, mutta myös liuottaa Dermabond. Rikkoneen aineen nopea poistaminen on ratkaisevan tärkeää oireiden häviämiseksi, mutta on huolehdittava siitä, ettei viiltoa(viiltoja) avata. Tällöin antibioottien käyttöä jatkettiin, koska vesikulaarireaktio aiheutti avohaavoja silikoni-implanttien läheisyyteen; sekundaarinen ihotulehdus olisi johtanut implanttien menetykseen.

päätelmät

dermabond-allergia on harvinainen, mutta se on tunnistettava ja hoidettava nopeasti. Allergisen reaktion oireiden hoidossa on huolehdittava kirurgisten viiltojen eheydestä säilyttäen.

Disclosures

Dr. Perry oli aiemmin Ethiconin, Johnsonin & Johnsonin ja dermabondin tekijöiden maksullinen konsultti. Suhde päättyi eroon vuonna 2005. Sosinilla ei ole taloudellisia intressejä eikä hän saa korvauksia tässä artikkelissa mainittujen tuotteiden valmistajilta.