Vaivaisenluu

toimittanut Peter Stavrou MBBS, FRACS, FAOrthA

Yhteenveto

vaivaisenluu on huomattava epämuodostuma pikkuvarpaan tyvessä. Tämä voi olla tuskallista, varsinkin jos se hankaa vasten tiukka kenkä. Vaivaisenluu syntyy, kun keskijalan luu (jalkapöydänluu) kulmautuu ulos ja pikkuvarvas (Falangi) kulmautuu sisään, mikä johtaa luiseen näkyvyyteen. Ei-kirurginen hoito on usein onnistunut ja sisältää: yllään leveämmät kengät tilaa mahtuu kolahtaa; korjaamalla pieni varvas epämuodostuma toe välike; tai pehmustaa näkyvyyttä ärsytyksen estämiseksi. Leikkaus on vaihtoehto, kun ei-operatiivinen hoito ei onnistu.

kliininen esitys

Vaivaisenluu on viidennen tai pikkuvarpaan tyvessä oleva epämuodostuma (Kuvat 1 & 2), joka yleensä tapahtuu vähitellen ajan myötä. Potilaat, joilla on vaivaisenluu epämuodostumia kokemus lokalisoitu kipu ulkopuolella osa pohjan viides varvas, voi myös olla kovettumia ja kipua, jossa viides varvas hieroo neljäs varvas.

Kuva 1: Vaivaisenluun Epämuodostuma	Kuva 2: Röntgen ennen leikkausta

lääkärintarkastus

lääkärintarkastus osoittaa viidennen varpaan epämuodostuman, jonka ulkopinta on näkyvästi tyvessä. Tällä alueella voi olla turvotusta, joka edustaa bursaa, joka on nestetäytteinen pussi. Turvotus voi muuttua päivittäin tulehduksen vuoksi, jota usein pahentavat tiukat kengät. Viidennessä varpaassa itsessään on yleensä normaali liikerata. Jalkaterän tunto ja verenkierto ovat tyypillisesti normaalit. Joskus potilailla on myös isovarpaan vaivaisenluu.

kuvantamistutkimukset

seisovat röntgenkuvat osoittavat luisen linjauksen, joka on vastuussa havaitusta epämuodostumasta. Viidennessä jalkapöydänliitoksessa on yleensä kulmavika, joka vastaa viidennen varpaan tyveä. Joillakin potilailla ongelma on jalkapöydän luu (pitkät luut puolivälissä jalka), joka kulmat ulospäin sekä varvas kallistuu sisäänpäin.

hoito

ei-operatiivinen hoito

useimpia vaivaisenluun epämuodostumatapauksia voidaan hoitaa ei-operatiivisesti. Ei-operatiivinen hoito sisältää:

• comfort-kenkien käyttö: kengät, joissa on laajempi toebox ja mukava pehmeä nahka ylempi voi olla hyödyllistä hallita tätä epämuodostumaa. Silloin tällöin suutarin on hyvä luoda tälle alueelle ylimääräistä tilaa epämuodostuman sovittamiseksi.
• Comfort pads: tyynyjä voidaan levittää vaivaisenluun epämuodostuman ulkopuolelle, jotta tämä alue olisi mukavampi. Esimerkiksi C: n muotoinen tyyny voi auttaa näkyvän alueen suojaamisessa. Tyynyn levittäminen voi kuitenkin vaatia lisäämään tilaa kengän etuosassa.
• Toe spacer: toe spacer voidaan sijoittaa neljännen ja viidennen varpaan väliin vähentämään epämuodostumaa ja parantamaan potilaan oireita.
• toiminnan muutokset: jos epämuodostuma on riittävän vakava, voi olla tarpeen rajoittaa henkilön seisoma-tai kävelyaikaa.

operatiivinen hoito

pienellä osalla potilaista operatiivinen hoito on hyödyllistä. Leikkausta tulee harkita vasta, kun ei-operatiivinen hoito on epäonnistunut. Operatiivisen hoidon tyyppi riippuu todellisesta epämuodostumasta. Operatiivisia vaihtoehtoja vaivaisenluun epämuodostumien hoitoon ovat:

• poistaminen näkyvästi luun ulompi osa viidennen jalkapöydän pään: joillakin yksilöillä vaivaisenluun epämuodostuma, ulkopuolella osa viidennen jalkapöydän pään on merkittävä ja yksinkertaisesti poistamalla tämä auttaa oireita.
• viidennen jalkapöydän luun leikkaaminen ja uudelleen asettaminen: Useimmilla potilailla, joilla on merkittäviä vaivaisenluun epämuodostumia, on lisääntynyt kulma neljännen ja viidennen jalkapöydän välillä ja myöhemmin lisääntynyt epämuodostuma viidennessä varpaassa (jalkapöydän ja falangin) yhteinen. Näillä yksilöillä viidennen jalkapöydän luun (osteotomia) muodollinen leikkaus ja Uudelleensijoitus on tarpeen. Epämuodostuman tarkasta luonteesta riippuen luu voidaan leikata vaivaisenluun läheltä tai jalan yläpuolelta koko luun uudelleenasentamiseksi. Nämä toimenpiteet yhdistetään pehmytkudokseen kiristämällä viidennen jalkapöydän ulompi (lateraalinen) nivelkapseli, joka korjaa epämuodostumaa entisestään.

kuva 3: vaivaisenluun sivusuuntainen röntgen leikkauksen jälkeen	Kuva 4: AP x-ray post-op

mahdollisia Leikkauskomplikaatioita

mahdollisia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat yleiset leikkauskomplikaatiot, kuten:

• infektio
• haavan paranemisongelmat
• hermovaurio
• syvä laskimotukos (DVT)
• keuhkoembolia

vaivaisenluun korjausleikkaukseen liittyviä erityisiä komplikaatioita ovat:

• epämuodostuman uusiutuminen
• jatkuva (tai jopa lisääntynyt) paikallinen kipu
• Verisuonivamma (mukaan lukien mahdollinen verenkierron menetys viidenteen varpaaseen)