- vatsan sacraalinen kolpopexy-tekniikka
- miksi korjata kaikki viat kerralla?
erilaisia kliinisiä ehtoja voi ehdottaa vatsan lähestymistapa emättimen holvi prolapse menettelyjä.
näitä ovat muun muassa:
- aiemmat epäonnistuneet emätinyritykset
- pakollinen adnexal access
- selvästi ennakoitu emätin
- lantion luinen arkkitehtoniset rajoitukset
- suuri riski kirurgiseen epäonnistumiseen (esim.urheilullisuus, lihavuus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, synnynnäinen sidekudossairaus)
- kohdunsäilytyksen halu
tämän 2-osaisen artikkelin 1. osassa (marraskuu 2005) käytiin läpi käytetyimpiä ja uusimpia emätintekniikoita. Osa 2 keskittyy vatsan lähestymistapa, ja vertaa emättimen ja vatsan lähestymistapoja.
High uterosacral nivelside suspension
kirurginen tekniikka tähän toimenpiteeseen lievässä tai keskivaikeassa emättimen holvinluiskahduksessa (Vaihe I tai II), jossa käytetään emättimen lähestymistä, kuvattiin OBG Management-lehden marraskuun numerossa 1. Vatsan korjaus liittyy samat käsitteet; kuten emättimen lähestymistapa, se soveltuu vain potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen holvi esiinluiskahduksia. Se on vähemmän onnistunut, jos se suoritetaan käsitellä täydellinen vault prolapse.
tekniikka
Tunnista ja merkitse uterosakralin nivelsiteiden jäänteet iskuselkien tasolla. Kun virtsajohtimet on tunnistettu ja eristetty, osoite enterocele tuhoamalla umpikujan kautta Halban n culdoplasty tai vatsan McCall n culdoplasty.
avaa vatsakalvo emättimen kärjen yli ja leikkaa se takaisin emättimen seinämän endopelvisen faskian tasolle. Kun emättimen kärjen tarpeeton vatsakalvo on poistettu, tunnistetaan emättimen etuseinämän pubocervinen faskia ja takaseinän rectovaginaalinen faskia ja määritetään ne uudelleen keskeytetyllä tai käynnissä olevalla ompeleella, joka ei oleabsorboituva.
Käytä tämän jälkeen ei-imukykyisiä ompeleita, jotta prolapsoidun emättimen jokainen kulma suspendoidaan sen ipsilateraalisesta uterosakraalisesta nivelsiteestä.
Abdominal sacral colpopexy
Abdominal sacral colpopexy popularisoitiin ensimmäisen kerran Addisonin ja Timmonsin toimesta 1980-luvulla, ja se on apikaalisen esiinluiskahduksen korjauksen vatsastandardi pitkäaikaisen kestävyytensä vuoksi.
vatsan sacraalinen kolpopexy voidaan suorittaa joko kohdun häviämisen kanssa tai ilman sitä. Kun kohdunpoisto suoritetaan samanaikaisesti, jotkut kirurgit mieluummin supracervical lähestymistapa, jos ei ole historiaa kohdunkaulan dysplasia, koska, teoriassa, kohdunkaulan Kanto toimii yritys ja merkittävä kiinnityspisteen synteettinen mesh, jota käytetään suorittamaan korjaus. Tämä taas voi vähentää leikkauksen jälkeisen verkkoeroosion todennäköisyyttä.
tekniikka
sigmoidinen paksusuoli heijastetaan mahdollisimman pitkälle vasempaan sivusuunnassa olevaan lantioon, jotta sakraalinen niemeke paljastuu. Jos se ei ole jo tehty, vapauttaa kaikki kiinnikkeet välillä paksusuolen ja lantion vatsakalvon täysin mobilisoida paksusuolen ja sallia sen maksimaalinen vetäytyminen ulos lantion kentän ennen tehdä vatsakalvon viilto.
on myös tärkeää tunnistaa kaikki tämän toimenpiteen aikana riskialttiit rakenteet—nimittäin suoliluun verisuonet, virtsajohtimet ja keskimmäiset ristivaltimot ja-laskimot. Vasen yhteinen suolilaskimo on mediaalinen ja vasen yhteinen suoliluun valtimo ja on erityisen altis vahinkoa tässä vaiheessa menettelyä.
tee vatsakalvoon pitkittäinen viilto, joka on sakraalisen niemekkeen päällä, ja ulota se noin 6 cm: n päähän niemekkeen dorsaalisesti umpikujaan, mikä avaa takautuvan tilan (kuva 1, yläosa). Käyttämällä hienoa nielurisojen pihdit ja cautery, hyvin varovasti dissect retroareolar kalvomainen kudos päällä anterior pitkittäinen nivelside pois S1 ohuina kerroksina, kunnes valkoinen periosteum anterior pitkittäinen nivelside päällä S1 on selvästi alttiina. Nyt on erittäin helppo visualisoida keskirakkulan valtimon ja laskimon kulku. Näiden alusten suoran visualisoinnin, paikka 2 pysyvä #0 ompeleita kautta luukalvon S1.
älä yritä sijoittaa näitä ompeleita syvemmälle presakraalitilaan kuin S1: n selkärankaan, tai seurauksena voi olla hengenvaarallinen ja hallitsematon verenvuoto.
jos kohtua ei ole, aseta koetin, kuten päästä päähän ulottuva anastomoottinen sizer tai kädessä pidettävä Harrington-kelauslaite, emättimeen ja pidennä sitä pidentäen ja kohottaen emättimen sylinteriä. Se nyt tulee paljon helpompi tunnistaa rajapinta virtsarakon ja emättimen ennen tehdä vatsakalvon viilto.
jos rajapinta pysyy epäselvänä, rakkoon lisätään 150 millilitraa suolaliuosta sen rajojen määrittelemiseksi. Sitten nostaa ja viiltää vesicouterine vatsakalvon yläpuolella risteyksessä virtsarakon ja emättimen kärki; tämä tarjoaa pääsyn vesicocervical tilaa. Dissect virtsarakon pois anterior emättimen seinämän kaudaalinen suuntaan, kunnes pubocervical faskia voidaan tunnistaa. Älä leikkaa vatsakalvoa pois emättimen takaosan seinämästä, vaan jätä se ehjäksi.