virheiden vähentäminen kannettavassa rintaradiografiassa

kannettava tai vuoteen viereinen rintaradiografia (PCXR) on edelleen yleisimmin tilattu kuvantamistutkimus erityisesti tehohoitoyksiköissä, joissa arvokasta tietoa voidaan saada alhaisin kustannuksin ilman potilaskuljetusten riskiä ja kustannuksia. PCXR: n laajamittaisesta käytöstä huolimatta lisäarvoa tuottavien tulkintojen tuottamisessa esiintyy jatkuvasti haasteita. Verrattuna standardi PA röntgenkuvat, tentti laatu andtechnique ovat paljon vaihtelevampia. Kuvien arkistointi-ja viestintäjärjestelmien (PACS) ja sairaaloiden laajuisen kuvien saatavuuden myötä”röntgen”-kierrokset sisältävät harvemmin suoraa kuulemista aradiologin kanssa.

jotta radiologilla olisi jatkossakin merkitystä potilaan hoidossa ja jotta se tarjoaisi parhaan mahdollisen palvelun lääkäreille, sen on tulkittava tutkimuksia ja tiedotettava löydöksistä oikea-aikaisesti ja täsmällisesti. Tavoitteena on vähentää puuttuneita löydöksiä, käymme läpi PCXR-tulkinnan teknisen ja tulkintavirheen lähteitä.

keskustelun ajankohta

tehohoitopotilaiden kannettavien rintadradiografioiden ajoituksesta on käyty huomattavaa keskustelua. Tilaustiheydellä on merkittävä vaikutus tärkeiden löydösten yleisyyteen.1980-luvulla ja 1990-luvun alussa tehdyissä tutkimuksissa raportoitiin usein tärkeistä ja usein kliinisesti hiljaisista poikkeavuuksista, jotka tukivat rutiininomaisen päivittäisen PCXR: n käyttöä. Näitä tutkimuksia rajoittivat potilaiden havainnointisuunnittelu, verrokkiryhmien puuttuminen ja potilastietojen puute.1-4 todisteet viimeaikaisemmista tutkimuksista, joissa on vankempi tutkimussuunnitelma, johon sisältyy kliinisten tulosten arviointi, kuten intubaation pituus, Icustayn pituus ja kuolleisuus, viittaavat siihen, että rajoittavampi lähestymistapa tai”on-demand” PCXR voi edelleen tuottaa korkealaatuista potilashoitoa, jonka kustannukset ja säteilyannos ovat pienemmät.5-7 rutiininomaista tilausstrategiaa käyttäen ennakoimattomien löydösten esiintyvyys on 4-6% (diagnostinen tehokkuus); yleisimmin ne johtuvat endotrakeaalisen putken vähäisestä malpositiosta tai uudesta keuhkojen sameudesta. Vain 2-3% löydöksistä, joissa käytetään hoitokeinoa, johtaa hoidon muutokseen (terapeuttinen teho).Tehostetutkijat havaitsevat suurempaa diagnostista tehoa sekä routine-että rajoittavine strategioineen, mikä oletettavasti kuvastaa kielteisen tutkimuksen kliinistä arvoa.8 rutiininomaisissa tilausstrategioissa puuttuvien löytöjen absoluuttisen määrän tulisi olla suurempi, koska kokeiden kokonaismäärä on suuri ja toimintakelpoisia löydöksiä on vähemmän.suppealla tilausstrategialla puuttuvien löytöjen määrä voi olla suurempi, koska väärien negatiivisten kokeiden osuus on lisääntynyt ja kokonaisopintoja on vähemmän.9 odotetaan taajuus ofactionable poikkeavuuksia on huomattavasti pienempi routine approach, on-demand strategia lisäisi diagnostinen tehokkuus of PCXR, vähentää tarpeettomia säteilyaltistuksia, ja optimoida resurscutization. ACR Tarkoituksenmukaisuuskriteerien®uusin versio ei enää puolusta rutiininomaista päivittäistä PCXR: ää, vaan suosii erityisiä kliinisiä indikaattoreita, kuten uuden invasiivisen laitteen sijoittamista tai havaittavaa kliinistä heikkenemistä.10

virheiden lähteiden ymmärtäminen on välttämätön ensimmäinen askel virheiden vähentämisessä. Virheet johtuvat järjestelmätekijöistä, kuten teknisistä verkkolaivausrajoituksista, ympäristöolosuhteista (esim.alaoptimaalinen lukuhuoneen suunnittelu), työnkulkuongelmista (esim. keskeytys, tuottavuus ja paluuaikaodotukset), tehottomista viestintäprosesseista ja laajemmasta väsymyksestä.

yleisiä teknisiä rajoituksia ovat kohina, joka aiheutuu suuremmasta annosjakeesta ja pienemmästä energiasta, ruudukon artefaktit ja geometrinen vääristymä lyhyestä lähteestä kuvaetäisyydelle sekä säteen kulmaus.Vigilant laadunvalvontakäytännöt voivat minimoida diagnostiset virheet, jotka liittyvät suboptimaaliseen paikannukseen tai tärkeiden löytöjen tummennukseen käyttämällä lääketieteellisiä laitteita. Parhaasta mahdollisesta vaivannäöstä huolimatta potilastekijät, kuten lihavuus, hypoventilaatio ja liikehäiriö voivat haitata diagnostista tulkintaa. Tehokas laadunvarmistusohjelmat voivat minimoida virheet, jotka johtuvat ehkäistävissä olevista teknisistä tekijöistä.

digitaaliseen radiografiaan (DR) ja tietokoneradiografiaan (CR) liittyvien tiedonhankinnan ja kuvankäsittelyn ainutlaatuisten teknisten näkökohtien ymmärtäminen on osa radiologin lisäarvoa. Yleisellä tasolla diagnostinen kuvanlaatu säilyy laajalla valikoimalla altistusparametreja, jotka vaativat pienempiä säteilyannoksia analogfilmiin verrattuna suuremman ilmaisimen tehokkuuden vuoksi. Alipuhtaus on edelleen ongelmallinen erityisesti rintakehän alaosassa, jossa vatsan pehmytkudokset vaimentavat fotoneja ja lisäävät suhteellisesti kuvakohinaa.Ylimitoitettuja kuvia on vaikea tunnistaa, ellei käytetty annos ylitä 10 kertaa sopiva taso tuottaa ilmaisimen kylläisyyttä.Tällä laajalla dynaamisella alueella teknikot voivatvalita mieluummin korkeampia altistusasetuksia välttääkseen uusintakokeet, joita on kuvattu altistuskertoimen hiipumiseksi tai annosmuutokseksi.

tiedonhankinnan jälkeen kuvan jälkikäsittely luo lopulliseen kuvaan uusia sudenkuoppia. Jokaiselle kuvalle luodaan kuvan tiheysalueen histogrammi; optimaaliset leveys-ja kontrastiarvot valitaan anatomian mukaisten vertailuparametrien avulla.Diffuusi, symmetrisesti vaimentavia poikkeavuuksia voidaan ”normalisoida” kuin järjestelmä prosessoi lähimpään approksimaatio anatomicreference parametrit.11 samoin, kun poikkeavuuksia arebilateral ja epäsymmetrinen, puoli, joka vaimentaa vähemmän voi benormalized. Tämä on raportoitu selitys joillekin heikentyneille herkkyyksille keuhkopussinesteen havaitsemisessa makaavilla/selällään olevilla potilailla (Kuva 1).

monia Dr-ja CR-hankinnoille ainutlaatuisia esineitä on käsitelty tuoreessa katsauksessa.12Backscatter artefaktit ovat erityisen ongelmallisia portableradiografia jossa kasetti suojaus on minimoitu vähentää thecassette paino. Kun suuret valotukset läpäisevät suojauksen, anturin elektroniset komponentit heijastavat säteilyä takaisin kuvaan (kuva 2).

lukusalien valaistusolosuhteet vaikuttavat kuvan kontrastiin ja lesionsävyisyyteen. Pimeät olosuhteet, joita tarvitaan kuvan kontrastin optimoimiseksi hard-copy-tulkintaa varten, ovat vähemmän kriittisiä elektronisilla näytöillä.LCD-monitorien kuvien tulkinta voi mahdollistaa kirkkaammat tunnelmaolosuhteet vianmääritystarkkuuden menettämättä ja voi vähentää visuaalista epätarkkuutta.13 lisätutkimus on tarpeen standardoitujen ympäristöolosuhteiden luomiseksi nykyaikaisille PACS – lukusaleille.

vaikka vaikutusta diagnostiseen radiologiaan ei ymmärretä hyvin, Lääketieteen instituutin raportin mukaan keskeytykset ovat johtaneet monenlaisiin lääketieteellisiin virheisiin, Erehtyminen on inhimillistä.14Telephone – ja hakulaitteet ovat erittäin häiritseviä. Äskettäin julkaistussa paperidaddressing phone displaces on call-raportissa todettiin, että mediaaniaika puhelujen välillä oli eräässä akateemisessa harjoituksessa 3-10 minuuttia vuorokaudenajasta riippuen.15 lisääntynyt puhelutiheys voi vaikuttaa negatiivisesti päivystävän radiologian asukkaiden esiselvitysten oikeellisuuteen.16 monitahoiset tutkimukset edellyttävät pidempiä tulkkausaikoja, jotka lisäävät häiriön todennäköisyyttä. Eräs kirjoittaja on ehdottanut, että keskeytykset voivat hyödyttää radiologiaedistämällä työlistojen jatkuvaa päivittämistä yksitoikkoisuudesta.17 PCXR-tulkinnassa toistosta johtuva lukijaväsymys tuottaa ehkä todennäköisemmin virheitä kuin keskeytykset. Silmien rasituksen ja visuaalisen väsymyksen on osoitettu parantavan diagnostista tarkkuutta ja vähentävän tuottavuutta.18 nopeiden kääntymisaikojen kysynnän kasvaessa radiologeista on tullut oman menestyksensä uhreja.

Vertailu välittömiin ja vanhempiin kuviin vaatii aikaa ja suuria työasemia, mutta se voi johtaa vähäisempiin puuttuviin poikkeavuuksiin.vertailukuvien on raportoitu lisäävän löydösten havaitsemisastetta jopa 20 prosenttia (kuva 3).19 Vertailukuvat lisäävät luottamusta ja johtavat suurempaan diagnostiseen spesifisyyteen.

valppaasta PCXR-tarkastelusta huolimatta tulkit ”kaipaavat” asiaankuuluvia havaintoja. Yleisradiologien tutkimus kertoo, että missejä on 3-5 prosenttia.20,21 havaintokyvyn sanotaan olevan suurin erehdyksen aiheuttaja, mutta se on kuitenkin vähiten ymmärretty.22radiografisen tulkinnan havainnointitutkimukset ovat viitanneet siihen, että monet todelliset positiiviset poikkeavuudet havaitaan kuvan tarkastelun ensimmäisissä sekunneissa ennen haun aloittamista, ja se on lukijakokemuksen funktio.23,24 toinen vaihe sisältää kuvan skannauksen poikkeavuuksien varalta, minkä jälkeen seuraa päätöksentekojakso.Kohdistettu huomio tiettyyn röntgenkuvan alueeseen (visuaalinen viipymä) liittyy sekä lisääntyneisiin vääriin positiivisiin että vääriin negatiivisiin havaintoihin. Observer-tason virheet voidaan luokitella skannausvirheiksi tai hakuvirheiksi (älä katso sitä), tunnistusvirheiksi (älä näe sitä), päätöksentekovirheiksi (älä ymmärrä sitä).25 tämän artikkelin loppuosassa käsitellään pcxr-tulkinnassa havaitsijoiden virheitä.

putket ja letkut

kannettavien rintakehän röntgenkuvien yleinen ja asianmukainen käyttöaihe on uuden lääketieteellisen laitteen sijoittaminen ja siihen liittyvät komplikaatiot.Laitteen malpositio voi olla kliinisesti epätarkka; tästä syystä ihmisen sisällä olevat laitteet on arvioitava järjestelmällisesti jokaisen tutkimuksen yhteydessä.Tekniikan vaatiminen asettaa uudelleen kaikki päällä olevat johdot ja tubingwill helpottaa tätä tarkastelua (Kuva 4). Yleisesti unohdetaan ja / tai kriittisesti tärkeitä poikkeavuuksia kussakin luokassa kuvataan.

endotrakeaalisen putken (ETT) ihanteellinen sijainti on 4-6 cm kaaren yläpuolella. Keuhkoputken intubaatiota esiintyy jopa 10%: ssa intubaatiohoidoista, ja se tunnistetaan tyypillisesti helposti. Ruokatorven intubaation todennäköisyys kasvaa emergenteissä tilanteissa, luokka III/Ivaairways (Modified Mallampati) ja intubaattorin koulutustaso. Are recent review of emergency intubations performed by anesthesia traineesat suuri yliopisto löytänyt vaikeuksia sijoittamalla ETT 10% kanssa a4% komplikaatio rate.26 ruokatorven intubaatio on helpostimissed ja korostaa, että on tärkeää tarkistaa koko kurssin kunkin putken. Ruokatorven intubaatiota on syytä epäillä, jos jokin osa ETT: stä näkyy hengitysteiden ulkopuolella (kuva 5). Vaikea mahalaukun pullistuma tai huonosti pullistuneet keuhkot voivat olla vain putkimurtuman taustalla.

Keskuslinjan sijoittamisen jälkeisiä komplikaatioita ovat ilmarinta,hematooma ja katetrin malpositio. Ihanteellinen sijainti riippuu katetrin aiotusta käytöstä, mutta yleensä kärjen tulisi olla suuressa, keskuslaskimossa, mieluiten SVC: n alaosassa,jonka suunta on suonen pitkän akselin suuntainen. Vaikka keskuslinjan sijoittelun yhdistelmät ovat vähentyneet, kun tähänastista ultraäänitutkimusta käytetään suoraan suonensisäiseen injektiokohdan visualisointiin, katetrin malpositiota on raportoitu jopa 40%: lla potilaista27, ja sitä esiintyy useammin vasemmanpuoleisella lähestymistavalla. Yleensä vasemman puolen katetrit pitäisi ylittää keskiviivan ja oikeanpuoleisen katetrit eivät saisi ylittää keskiviivaa; katetrit, jotka eivät ole tämän säännön mukaisia, on tutkittava lisäprojektioilla, aikaisemmalla kuvantamisella, verikaasuanalyysillä tai aaltomuodon transduktiolla, jotta voidaan sulkea pois ekstravaskulaarisen tai hallinnollisen sijoittumisen mahdollisuus. Jos kyseessä on keuhkovaltimokatetri, perifeeriset paikat voivat aiheuttaa keuhkoinfarktin tai palloon liittyvän verisuonivaurion. PA-katetrin pitäisi lopettaa proksimaltisesti välilevyvaltimoon (ILA). Sijainti 2 cm: n säteellä hilumista on kuvattu hyväksyttäväksi,27 vaikka tämä selittääkin pienten segmentaalisten oikeanpuoleisten lohkolohkojen ja lingulaaristen keuhkovaltimoiden proksimaalisen alkuperän (kuva 6).

Malpositiota esiintyy 1-1, 5%: ssa mahalaukun/enteroputkista. Mahalaukun putken sivuportin tulee olla gastroesophagealjunktion tason alapuolella; painotettu syöttöputki tulee ulottua pohjukaissuolen toiseen osaan. Molemmat on vahvistettava röntgenkuvalla ennen käyttöä. Enteroputken suunta on tarkistettava, että se noudattaa ennakoitua ruoansulatuskanavan yläradan kulkua; distaalisen kärjen sijainti yksin ei riitä. Enteroputki, joka on epähuomiossa sijoitettu tetracheobronchial-puuhun, voi edetä keuhkoparenkyymin ja verisuonipussin kautta. Tässä tapauksessa, putki posterior keuhkopussitilassa voi simuloida infradiafragmaattinen putki katastrofaalisia seurauksia.

suuria thoracostomiaputkia tai keuhkopussin lettikatetreja voidaan käyttää nesteen tai kaasun poistoon. Onko suora tai letti katetri, theside-portit putken pitäisi oleskella sisempi marginaali theribs. Letkut suunnattu kohti hila voi olla fissural. Rintakehän tubemalpositiota on syytä epäillä, kun keuhkopussin kokoelmat eivät tyhjene.Kun viereinen keuhko on laajentunut ja ilman konsolidaatiota, vähintään yksi reuna rinnassa putken pitäisi olla näkyvissä, jos se on intrapleuraalinen (peitettynä ulkoreunan merkki).28 kuten enteeristen letkujen kohdalla, myös rintaputken kulku tulee arvioida. Jos jokin osa putkesta työntyy keuhkopussin ulkopuolisen tilan ulkopuolelle, joka on distaalinen keuhkopussin sisäänpääsyyn, koko putki on ekstrapleuraalinen. Vaikka TT on harvoin tarpeen, se voi varmistua putken asennosta ja siihen liittyvistä vammoista (Kuva7).

ilmatilan prosesseja

ilmatilan prosesseja voi olla vaikea luonnehtia kannettavalla rintaradiografialla, ja kuviot ovat usein päällekkäisiä. Eroavaisuusdiagnoosin kaventaminen edellyttää kliinisenesityksen ymmärtämistä. Aspiraatio, joka on yleinen ilmiö teho-OSASTOPOTILAILLA, ja keuhkokuume, joka on yleinen kliininen kysely, käsitellään.

aspiraatio on aliarvostettu ja kliinisesti tärkeä ilmatilanpeittävyyden lähde teho-OSASTOPOTILAILLA. Aspiraatio voi johtaa kemialliseen keuhkoruttoon, ja se on tunnettu riskitekijä akuterespiratorisen ahdinkooireyhtymän (ARDS) kehittymiselle. Kritiikinsairaita potilaita koskeneessa prospektiivisessa tutkimuksessa lähes 90 prosentilla potilaista oli pepsiiniä Balsampleissa, joka on hengitettävän mahasisällön korvike.29aspiraation diagnosointi voi olla haastavaa, sillä useimpia tapahtumia ei ole nähty ja potilaat ovat rauhoitettuja. Pcxr: ssä aspiraatio tapahtuu adeptiivisessa jakaumassa, joka vaihtelee potilaan asennon mukaan; supinepotilailla tämä on useimmiten perihilaarinen ja epäsymmetrinen alalohkojen superiorsegmenteissä ja ylälohkojen takasegmenteissä.B6 bronchus merkki on hyödyllinen havaitsemiseen superior segmentin, alemman lohkon ilmatilan tauti (Kuva 8). Radiologiset löydökset voivat viivyttää oireita.

pneumonia hengityskoneessa olevilla potilailla on suhteellisen yleistä, ja sitä esiintyy in9-21%: lla. Uuden tai pahenevan sameuden herkkyydeksi ilmoitetaan 50-78% ja hengitystiehyiden 58-83%, mutta interobserverluotettavuus on heikko.30 spesifisyys on myös alhainen ja nopartikulaarinen löydös tai löydösten yhdistelmä on tarkka ennuste hengityskoneeseen liittyvästä keuhkokuumeesta. Korrelaatio suojattujen bronkobrushing-viljelmien kanssa, PCXR: n positiivinen ennustearvo on 0, 35 ja uusien vanhempienpoikkeavuuksien toteaminen on haastavampaa Ards: ää sairastavilla kritiikinsairailla potilailla. Tuuletetussa Ards-potilaassa PCXR: naccuracy vähenee 30-50%: iin.32 potilailla, joilla on ARDS-oireyhtymään liittyviä vaikeita keuhkopoikkeavuuksia, on yleensä vähäinen päivittäinen muutos; siksi äkillinen tai asteittainen paheneminen lungopacity yli sarja tentit voi viitata nosocomial infektio.

keuhkopussin tila

Pleuraeffuusiot ovat yleisiä teho-osastolla. Keuhkopussihavaintojen havaitseminen riippuu suuresti potilaan asennosta. Vapaasti virtaava neste ensikertyy posteriorisen kustannustehokas sulcus, sijainti useintapahtuu semi-makuupotilailla. Tyypillisiä löydöksiä posteriorlylayering pleuraneste ovat hienovarainen kaltevuus sameuden lowerchest, blunting lateral sulci, menetys havaittavissa kalvo, ja menetys verisuonten merkintä alla kalvo. Selällään olevilla potilailla voi olla apikaalisuojus.33 makuulla otetut röntgenkuvat ovat vain erityisen herkkiä (70%) ja spesifisiä (67%) keuhkopussin nesteelle.34 jopa 500 mL keuhkopussinestettä voi olla tarpeen röntgentutkimuksessa,35ja pleuraeffuusion koon tarkka arviointi makuulla PCXR: llä on vaikeaa. Atelectasis, konsolidaatio, ja päällekkäin vatsan tairast kudos voivat kaikki matkia kerrospussinestettä. Kuten aiemmin lymentioned ja kannattaa korostaa, digitaalinen jälkikäsittely voi normalisoida epäsymmetrinen vaimennus, peittää huomattava keuhkopussin nestettä.

kuten pleuranesteellä, keuhkopussin ilmaa voi olla vaikeaa tai mahdotonta havaita PCXR: llä. Piilevää pneumothoraxia (OPTX) on kuvattu 29-72%: lla traumapotilaista, jotka korreloivat PCXR: n ja samanaikaisen CT: n kanssa.36 herkkyys paranee huomattavasti puoliasennolla.37 makuupotilailla keuhkopussin ilmalla on taipumus kerääntyä keuhkopussin tilaan, joka ei ole riippuvainen keuhkopussin tilasta, eli anteromediaaliseen ja subpulmoniseen tilaan. Yhdessä tutkimuksessa vain 22%: lla selällään olevista ja puolilumenttisista potilaista oli näkyvä apikolateraalinen keuhkopussin linja, kun taas 38%: lla oli anteromediaalinen ja 26%: lla subpulmoninen kokoelmat.38 Alalohkon romahtaminen liittyy posteromedial PTX: ään.Näkyvän viskeraalisen keuhkopussin lisäksi makuupotilaalla todettiin keuhkoruton lisäksi syvä sulavuus, lisääntynyt sydämen kärjen tai rasvapohjan spicuity, epänormaalin lucent medialsulcus, kaksoiskalvomerkki ja painunut ipsilateraalinen pallea.

ilmarinnan jäljitelmiä ovat ulkoiset esineet, jotka voivat aiheuttaa infiiniviivoja, kuten tärkkelys levyissä/kaavuissa tai happiputkessa. Aiempiin tutkimuksiin liittyvä korrelaatio voi estää uuden ilmarinnan aiheuttaman keuhkoputkekotelon virheellisen tulkinnan. Ihopoimut tuottavat rajapinnan eikä ohutleuraalinen linja, mutta kun keuhkojen vieressä ilmarinta on consolidated, tämä ero voi olla vaikeaa. Mach bändit ovat hyvin kuvattu visuaalinen ilmiö lateral verkkokalvon esto, joka voi simuloida ilmarinta on äkillinen kontrasti rajapinnat pitkin kaareva pinta, kuten sydämen kärki.40

leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

sydän-ja verisuonitautien leikkauspotilailla on ylimääräisiä haasteita PCXR-tulkinnassa. Normaalirakenteiden asennon muutokset ja kirurgiset muutokset voivat jäljitellä patologiaa (Kuva 9).Korrelaatio leikkausraporttien ja esikuvauksen kanssa on ratkaisevan tärkeää.Hienovaraiset kuvantamishavainnot voivat olla ensimmäinen johtolanka leikkauksen jälkeisestä komplisaatiosta.

mediastinaalinen verenvuoto on tärkeä diagnoosi, joka voidaan havaita radiologisesti. Epäillyn verenvuodon uudelleen etsintä tapahtuu jopa 3-5%: lla sydänleikkauksen jälkeisistä potilaista.41 vaikka uusintatutkimuspäätös vaikuttaakin paljolti kliinisiin parametreihin (epävakauteen ja verenhukan kliinisiin/laboratoriolöydöksiin), varhaistutkimus voi parantaa tuloksia. Pitkään jatkunut tutkimus on yhdistetty lisääntyneeseen kuolleisuuteen.42 vaikka leikkauksen Jälkeisilläpotilailla on yleensä laajempi mediastinum kuin heidän esioperatiivisissa tutkimuksissaan, mediastinaalileveyden kasvu yli 70% viittaa siihen, että mediastinaalivuoto vaatii selitystä.43 apical korkki on toinen havainto suuri määrä mediastinal verenvuoto.

pneumonektomian jälkeen nopeasti muuttuva ilman nestetaso voi viitata keuhkopussin verenvuotoon tai bronkopleuraaliseen fisteliin. Nesteen asteittainen kertyminen pneumonektomiaan tilaan on odotettavissa ja voi kestää niin kauan kuin 9 kuukautta täyttää ontelon kokonaan. Nestetasojen vertailuun tarvitaan johdonmukaista röntgentekniikkaa. Nopea nesteen lisääntyminen vuonnaleikkauksen jälkeisenä aikana johtuu usein verenvuodosta, yleensä abronsiaalisesta valtimosta. Tähän voi liittyä mass effect/mediastinal shift.Nestetaso voi laskea jopa 1.5 cm välillä tentit ilman raisingconcern, mutta kun kaasu komponentti on laajentunut, yksi on suspectbronchopleural fisteli (BPF).44 Kun tämä tapahtuu yli viikon kuluttua leikkauksesta, samanaikaista empyeemaa on syytä epäillä. Oireettomissa oireissa (<1%) havaitaan harvoin (< 1%) kaasukomponentin lisääntymistä, jota kutsutaan pneumonektomiatilan hyvänlaatuiseksi tyhjenemiseksi (BEPS, Kuva 10).45 BEPS: n etiologiaa ei tunneta hyvin; selityksiksi ehdotetaan kuitenkin ITSERAJOITETTUA BPF: ää ja potilaan nesteytystilaa.46

johtopäätös

Kannettavat rintakehän röntgenkuvat ovat yleisesti tilattuja tutkimuksia, joita voi olla haastavaa tulkita. Vaikka rutiininomaiset aamuröntgenkuvat olivatkin aikoinaan parhaita potilaan hoitoon, ACR: n Asianmukaisuuskriteereissä suositellaan rajoitetumpaa käyttöä, ja ne voivat tarjota samanarvoisia potilastuloksia, jolloin diagnostinen teho ja kustannussäästöt lisääntyvät. Digitaalisen kuvankäsittelyn teknisten vivahteiden ymmärtäminen ja jälkikäsittely ehkäisevät mahdollisia väärintulkintoja, kuten” normalisointia ” kerrospussin effuusioista. Kurssin huolellinen arviointi ja tukilaitteiden lopettaminen vähentävätunnustusvirheitä. Aspiraatio erityisesti ylemmissä lohkoissa alalohkojen on alimitoitettu syy ilmatilan samentumia inicu potilailla ja voi johtaa sairaalakuumeen keuhkokuume. Vaikka PCXR on suhteellisen epäherkkä keuhkopussin poikkeavuuksille, potilaan huomioiminen voi parantaa havaitsemista. Lopuksi postsurgisten kuvien tulkinta lisää haasteita, jotka liittyvät muuttuneeseen anatomiaan, muutoskirurgisiin tekniikoihin ja komplisaatioiden spektrin ja ajankulun tunnistamiseen. Tässä artiklassa esitettyjen periaatteiden tiukka noudattaminen vähentänee pcxr-tulkintaan liittyviä teknisiä ja tarkkailijavirheitä.

1. Greenbaum DM, Marschall KE. Rutiininomaisten päivittäisten rintakehän röntgenkuvien arvo intuboiduilla potilailla teho-osastolla. Crit Care Med. 1982; 10(1):29-30.
2. Henschke CI, Pasternack GS, Schroeder s, et al. Sängyn rintakehän röntgenkuvaus: diagnostinen teho. Radiologia. 1983; 149(1):23-26.
3. Janower ML, Jennas-Nocera Z, Mukai J. kannettavien rintakehän röntgenkuvien Hyödyllisyys ja tehokkuus. AJR Am J Rotgenol. 1984; 142(2):265-267.
4. Bekemeyer WB, Crapo RO, Calhoon s, et al. Rintakehän röntgenkuvauksen tehokkuus hengitystietehohoitoyksikössä. Tulevaisuudentutkimus. Rinta. 1985; 88(5):691-696.
5. Graat ME, Choi G, Wolthuis EK, et al. Päivittäisten rutiininomaisten rintakehän röntgenkuvien kliininen arvo lääkärin ja kirurgian yhteisessä tehohoitoyksikössä on alhainen. Crit Care. 2006; 10(1):R11.
6. Hejblum G, Chalumeau-Lemoine L, Ioos V, et al. Vertailu rutiininomainen ja on-demand reseptiä rintakehän röntgenkuvat mekaanisesti ilmastoitu aikuiset: monikeskus, klusteroitu, kahden jakson crossover tutkimus. Lancet. 2009; 374(9702):1687-1693.
7. Lakhal K, Serveaux-Delous M, et al. Rintakehän röntgenkuvat teoksessa 104 French ICUs: current prescription strategies and clinical value (the RadioDay study). Teho-Osasto Med. 2012; 38(11):1787-1799.
8. Tolsma M, Rijpstra TA, Schultz MJ, et al. Merkittäviä muutoksia rintakehän röntgenkuvauskäytännössä hollantilaisissa teho-osastoissa: verkkopohjainen tutkimus. Ann Teho-Osasto. 2014; 4(1):10.
9. Berliini L. diagnostisten toimenpiteiden tarkkuus: onko se parantunut viimeisten viiden vuosikymmenen aikana? AJR Am J Rotgenol. 2007; 188(5):1173-1178.
10. Amorosa JK, Bramwit MP, Mohammed TL, et al. ACR soveltuvuuskriteerit rutiininomaiset rintakehän röntgenkuvat teho – osastopotilailla. J Am Coll. Radiol 2013; 10(3): 170-174.
11. Chotas HG, Ravin CE. Digitaalinen rintakehän röntgenkuvaus fosforitallennusjärjestelmillä: molemminpuolisten keuhkopussin effuusioiden mahdollinen peittäminen. J-Digit-Kuvantaminen. 1992; 5(1):14-19.
12. Walz-Flannigan A, Magnuson D, Erickson D, et al. Digitaaliradiografian artefakteja. AJR Am J Rotgenol. 2012;198(1):156-161.
13. Pollard BJ, Samei E, Chawla AS, et al. Vaikutus ympäristön valaistus rintakehän radiologian lukuhuoneissa. J-Digit-Kuvantaminen. 2012;25(4):520-526.
14. Kohn LT, Corrigan J, Donaldson MS. to Err Is Human: Building A Safer Health System. Washington, D. C.: National Academy Press; 2000: 287.
15. Yu JP, Kansagra AP, Mongan J. the radiologist ’ s workflow environment: evaluation of disruptors and potential implications. J Am Coll Radiol. 2014; 11(6):589-593.
16. Balint BJ, Steenburg SD, Lin H, et al. Onko puhelujen keskeytyksillä vaikutusta radiologian asukkaiden diagnostiseen tarkkuuteen? Acad Radiol. 2014;21(12):1623-1628.
17. Berlin L. Multitasking, keskeytykset ja virheet. AJR Am J Rotgenol. 2012; 198(1):W89.
18. Reiner BI, Krupinski E. the insidious problem of fatigue in medical imaging practice. J-Digit-Kuvantaminen. 2012;25(1):3-6.
19. Aideyan UO, Berbaum K, Smith WL. Aikaisempien radiologisten tietojen vaikutus röntgentutkimusten tulkintaan. Acad Radiol. 1995; 2(3):205-208.
20. Borgstede JP, Lewis RS, Bhargavan M, et al. RADPEER quality assurance program: a multifility study of interpretive difference rates. J Am Coll Radiol. 2004;1(1):59-65.
21. Siegle RL, Baram EM, Reuter SR, et al. Kuvantamistulkinnassa esiintyvien erimielisyyksien määrä yhteisösairaaloiden ryhmässä. Acad Radiol. 1998;5:148-154.
22. Krupinski EA. Nykyiset näkökulmat lääketieteellisessä kuvankäsittelyssä. Atten Percept Psychophys. 2010;72(5):1205-1217.
23. Christensen EE, Murry RC, Holland k, et al. Hakuajan vaikutus havaintoon. Radiologia. 1981;138(2):361-365.
24. Nodine CF, Kundel HL. Silmien liikkeiden käyttäminen visuaalisen haun tutkimiseen ja kasvaimen havaitsemisen parantamiseen. Röntgenkuvat . 1987; 7(6):1241-1250.
25. Kundel HL, Nodine CF, Krupinski EA. Etsitään keuhkon kyhmyjä. Visuaalinen viipymä osoittaa väärien-positiivisten ja väärien-kielteisten päätösten paikkoja. Sijoita Radiol. 1989; 24(6):472-478.
26. Martin LD, Mhyre JM, Shanks AM, et al. 3,423 emergency henkitorven intubations at a university hospital: airway outcomes and complications. Anestesiologia. 2011; 114(1):42-48.
27. Trotman-Dickenson B. In: McLoud TC, Boiselle P, toim. Rintakehän radiologia: tarvittavat tiedot. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010: 136-159.
28. Webb WR, Godwin JD. Hämärä ulkoreuna: merkki väärin sijoitettu keuhkopussin tyhjennysputket. AJR Am J Rotgenol. 1980; 134(5):1062-1064.
29. Metheny NA, Clouse RE, Chang YH, et al. Trakeobronchial aspiraatio mahan sisällön kriittisesti sairas putkiruokitut potilaat: frekvenssi, tulokset, ja riskitekijät. Crit Care Med. 2006; 34(4):1007-1015.
30. Wunderink RG. Radiologinen diagnoosi hengityskoneeseen liittyvästä keuhkokuumeesta. Rinta. 2000; 117 (4):188s-190s.
31. Lefcoe MS, Fox GA, Leasa DJ, et al. Kannettavien rintakehän röntgenkuvien tarkkuus kriittisessä hoitoympäristössä. Diagnoosi keuhkokuume perustuu kvantitatiivisten viljelmien saatu suojattu harja katetri. Rinta .1994; 105(3):885-887.
32. Winer-Muram HT, Rubin SA, Ellis JV, et al. Keuhkokuume ja ARDS potilailla, jotka saavat koneellista ilmanvaihtoa: rintakehän röntgenkuvauksen diagnostinen tarkkuus. Radiologia. 1993; 188(2):479-485.
33. Raasch BN, Carsky EW, Lane EJ, et al. Pleuraeffuusio: selitys joitakin tyypillisiä esiintymisiä. AJR Am J Rotgenol. 1982; 139(5):899-904.
34. Ruskin JA, Gurney JW, Thorsen MK, et al. Keuhkopussin effuusioiden osoittaminen selinmakuulla tehdyistä röntgenkuvista. AJR Am J Rotgenol. 1987; 148(4):681-683.
35. Woodring JH. Pleuraeffuusion tunnistaminen makuulla tehdyistä röntgenkuvista: kuinka paljon nestettä tarvitaan? AJR Am J Rotgenol. 1984; 142(1):59-64.
36. Omar HR, Mangar D, Khetarpal s, et al. Anteroposterior rintakehän röntgenkuvaus vs. rintakehän CT-kuvaus ilmarinnan varhaisessa havaitsemisessa traumapotilailla. Int Arch Med. 2011; 4:30.
37. Ball CG, Kirkpatrick AW, Feliciano DV. Okkultistinen ilmarinta: mitä olemme oppineet? Can J Surg. 2009; 52(5): E173-179.
38. Tocino IM, Miller MH, Fairfax WR. Ilmarinnan jakautuminen kriittisesti sairaalla aikuisella makuuasennossa ja puolivarjossa. AJR Am J Rotgenol. 1985; 144(5):901-905.
39. Lams PM, Jolles H. the effect of lobar collapse on the distribution of free intrapleural air. Radiologia. 1982; 142(2):309-312.
40. Chasen MH. Käytännön sovelluksia Mach bändi teoria rintakehä analyysi. Radiologia. 2001; 219(3):596-610.
41. Pelletier MP, Solymoss S, Lee A, et al. Negatiivinen sydämen leikkauksen jälkeinen verenvuoto: voiko se olla terapeuttista? Ann Thorac Surg. 1998; 65(4): 999-1002.
42. Čanádjová J, Zmeko D, Mokráček A. verenvuodon tai tamponaation uudelleenetsintä sydänoperaation jälkeen. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 14 (6):704-707.
43. Katzberg RW, Whitehouse GH, deWeese JA. Varhaiset radiologiset löydökset aikuisen rinnassa sydän-ja keuhkovaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Cardiovasc Radiol. 1978; 1(4):205-215.
44. Christiansen KH, Morgan SW, Karich AF, et al. Keuhkopussin tila pneumonektomian jälkeen. Ann Thorac Surg. 1965; 122: 298-304.
45. Merritt RE, Reznik SI, DaSilva MC, et al. Postpneumonectomy-tilan hyvänlaatuinen tyhjeneminen. Ann Thorac Surg. 2011; 92 (3): 1076-1081.; keskustelu 1081-1072.
46. Gelvez-Zapata S, Manley K, Levai I, et al . Postpneumonectomy-tilan hyvänlaatuinen tyhjeneminen vakavan nestehukan vuoksi. Ann Thorac Surg. 2013; 95 (3): 1088-1089.

Takaisin Huipulle