Vuosikymmeniä myöhemmin ei vieläkään rokotetta tai hoitoa Länsi-Niilin virukseen

numero: marraskuu 2017

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Back to Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healioon

30-vuotisjuhlan kunniaksi Tartuntatautiuutiset tutkivat joitakin tartuntatauteja, jotka ovat määritelleet ja muuttaneet alaa viimeisten 3 vuosikymmenen aikana.

maanantaina elokuun lopulla 1999 Queensin tartuntatautilääkäri Deborah Asnis, MD, ilmoitti New Yorkin kaupungin terveysvirastolle kahdesta aivotulehdusta sairastavasta sairaalapotilaasta. Vastauksena hänen vihjeeseensä tutkijat tunnistivat paikallisen rykelmän, jossa oli kuusi muuta potilasta, joilla oli samanlaisia oireita, joista viidellä oli ”syvää lihasheikkoutta”, kuten heidän tilaansa myöhemmin kuvailtiin MMWR: n raportissa.

alustavat tutkimukset viittasivat siihen, että potilailla oli St. Louis enkefaliitti, virus, jonka oireet ovat yleensä lieviä, jos niitä esiintyy lainkaan. Kaikki potilaat asuivat 16 neliökilometrin alueella Queensissa, mutta heillä ei ollut juuri muuta yhteistä kuin mieltymys ulkoiluun kotinsa lähellä iltaisin — he puutarhoivat, tupakoivat, kävivät kävelyillä, puhuivat naapureilleen.

kun kaupungin terveysviranomaiset ilmoittivat Taudinpurkauksesta julkisesti, he alkoivat kuulla Lintukuolemien lisääntymisestä New Yorkin ympäristössä, erityisesti varisten keskuudessa. Useita Bronxin eläintarhan lintuja, mukaan lukien kaksi flamingoa, kuoli, mikä johti erilliseen tutkimukseen, joka tuli terveysviranomaisten tietoon vasta 4 viikkoa myöhemmin. Marcelle C. Layton, MD, New Yorkin kaupungin terveysviraston tartuntatautiviraston johtaja, näiden lintujen testaaminen todisti ensin Länsi-Niilin viruksen virukseksi, joka kiersi sekä ihmisissä että linnuissa New Yorkissa.

kyseessä oli ensimmäinen kerta, kun virus esiintyi läntisellä pallonpuoliskolla.

alkuaikoina

kului viikkoja ennen kuin CDC: n testeissä varmistui, että New Yorkissa lintujen ja ihmisten keskuudessa kiertävä tauti ei ollut St. Louis enkefaliitti, mutta Länsi-Niilin virus-hyttysten levittämä sairaus, joka löydettiin ensimmäisen kerran Ugandasta vuonna 1937 ja joka ei ollut kenenkään tutkassa Yhdysvalloissa vuonna 1999. Laytonin mukaan CDC: n havainto oli odottamaton.

”kukaan meistä ei ollut tuolloin kovin perehtynyt Länsi-Niilin virukseen, eikä Yhdysvaltain tartuntatautikirjallisuudesta ollut juurikaan tietoa saatavilla”, Layton kertoi Infectious Disease Newsille.

jo ennen kuin Länsi-Niilin syyksi varmistui, epidemia sai aikaan tehokkaan kansanterveydellisen vasteen. Kaupunki perusti kuuman puhelinlinjan vastaamaan kysymyksiin ja varoitti yleisöä lentolehtisillä ja julkisilla viesteillä radiossa ja televisiossa ryhtymästä varotoimiin hyttysiä vastaan. Se levitti hyönteiskarkotetta palotaloihin ja alkoi ensimmäistä kertaa suihkuttaa torjunta-aineita alueilla, joilla oli todisteita Länsi-Niilin toiminnasta, käyttäen ulkoalueiden lentokoneita ja kuorma-autoja pilvenpiirtäjien täyttämässä Manhattanilla.

”mitä enemmän kuolleita hyttysiä, sen parempi”, New Yorkin pormestari Rudolph W. Giuliani siteerasi New York Timesin mukaan.

Layton työskenteli kaupungin terveysvirastossa vuonna 1999 ja sai ensimmäisen puhelun Asnisilta, jonka tarkkaavaisuuden katsottiin estäneen suuremman epidemian. Layton said Asnis, joka kuoli vuonna 2015, osoitti, kuinka tärkeää on, että lääkärit ilmoittavat terävästi epätavallisista havainnoista kansanterveysviranomaisille.

”ellei tohtori Asnisin ensimmäistä soittoa, tätä epidemiaa ei ehkä ole havaittu lainkaan tai sen tunnistaminen on viivästynyt merkittävästi”, Layton sanoi.

”käy täydellisesti järkeen”

asiantuntijat uskovat Länsi-Niilin viruksen saapuneen todennäköisesti Yhdysvaltoihin. tartunnan saaneen eläimen, todennäköisesti linnun kautta. Ihmiset eivät kanna tarpeeksi virusta tartuttaakseen tehokkaasti hyttysiä, eivätkä todennäköisesti ole alkuperäinen lähde, sanoo Lyle R. Petersen, MD,MPH, Tartuntatautiuutisten toimituskunnan jäsen ja CDC: n vektorivälitteisten tautien osaston johtaja. Pohjois-Amerikan lisäksi Länsi-Niilin virusta tavataan yleisesti Afrikassa, Euroopassa, Lähi-idässä ja Länsi-Aasiassa. New Yorkiin rantautunut kanta on tutkimusten mukaan todennäköisesti peräisin jostain Pohjois-Afrikasta.

”eksoottisen viruksen ilmaantuminen yhtäkkiä keskelle suurkaupunkia on hieman järkyttävää. Mutta jälkeenpäin ajateltuna se korosti matkustamisen ja kaupan merkitystä”, Petersen sanoi haastattelussa. ”Se, että se ilmestyi New Yorkin kaltaiseen paikkaan, on täysin järkevää. Minne ihmiset ja tavarat menevät ulkomaisista paikoista? Suuriin kaupunkeihin.”

kaiken kaikkiaan 59 potilasta joutui elo-syyskuussa 1999 sairaalaan Länsi-Niilin virustartunnan vuoksi New Yorkin alueella ja seitsemän kuoli. Sittemmin virus on tullut endeeminen Amerikassa, leviää kaikkiin osavaltioihin Manner Yhdysvalloissa virus esiintyy sykli lintujen ja hyttysten, erityisesti Culex spp. Hyttyset voivat tartuttaa ihmisiä, hevosia ja muita nisäkkäitä.

”se on ylivoimaisesti merkittävin hyttysten levittämä sairaus Yhdysvalloissa tässä vaiheessa”, Petersen sanoi.

tästä huolimatta ei ole olemassa lääketieteellistä keinoa estää Länsi-Niilin virusta ihmisillä tai hoitaa tartunnan saaneita potilaita. Itse asiassa Petersenin mukaan viimeisen 18 vuoden aikana yksikään ehdokas rokote ja vain yksi mahdollinen terapeutti ei ole päässyt vaiheen 3 kliiniseen tutkimukseen. Tämä ei ole välttämättä epätavallista niveljalkaisten vektoreiden levittämissä taudeissa.

”moniin muihin arboviruksiin, jotka ovat olleet endeemisiä täällä paljon pidempään, ei ole rokotetta tai erityishoitoa”, Layton sanoi.

Petersenin mukaan on olemassa useita tehokkaita lisensoituja hevosrokotteita sekä kokeellinen rokote, jota on käytetty myös lintujen rokottamiseen, mikä todennäköisesti pelasti Kaliforniankondorin sukupuutolta. Hänen mukaansa ihmisrokotteen kehittämiselle on kuitenkin esteitä, kuten riski siitä, että valmistajat, jotka kantavat rokotetta aina vaiheen 3 kokeeseen asti, eivät saa takaisin investointejaan.

lisäksi Petersen sanoi, että tällä hetkellä käytössä olevaa kliinisten tutkimusten järjestelmää ei ole suunnattu mahdollisten rokotteiden ja hoitokeinojen löytämiseen ennalta arvaamattomiin uusiin sairauksiin. Kokeet ovat vaikeita toteuttaa, koska tutkijat eivät voi kertoa vuodesta toiseen, missä taudit tulevat esiin, joten on epätodennäköistä, että lähitulevaisuudessa olisi saatavilla rokote.

”en voi sanoa ei koskaan, mutta en näe sellaista edes horisontissa, yksinkertaisesti siksi, että 3.vaiheen kliinisiä tutkimuksia terapeuttisesta tai rokotteesta ei ole edes suunnitteilla”, Petersen sanoi.”

toisessa vedenjakajakehityksessä Länsi-Niilin viruksen saapuminen Yhdysvaltoihin johti siihen, että virus saattoi levitä verensiirroilla ja elinsiirroilla. Koska tartuntoja on niin paljon, Yhdysvaltain verivarasto seulotaan nyt Länsi — Niilin varalta-ensimmäinen hyttysten levittämän viruksen varalta, Petersen totesi.

”sama elinsiirron kanssa”, hän sanoi. ”Tämä oli ensimmäinen hyttysten levittämä virus, jonka osoitettiin leviävän myös elinsiirroilla. Se oli valtava paradigman muutos.”

kävely postilaatikolle

eräänä päivänä vuonna 2003 Petersen astui Coloradon kotinsa ulkopuolelle iltahämärässä hakemaan postiaan ja pysähtyi keskustelemaan naapurinsa kanssa. Hän oli ulkona odotettua kauemmin.

”tein juuri sen, mitä ei pitäisi — lähdin ulos heinäkuun loppupuolella juuri iltahämärässä, kun hyttyset ovat aktiivisempia”, hän sanoi.

muutamaa päivää myöhemmin, kesken aamulenkin, Petersen tunsi yllättäen olonsa huonovointiseksi. Hän vietti viikon vuoteessa silmäkipujen, myalgian, päänsäryn, valonarkuuden ja niskajäykkyyden vuoksi. Hänellä oli hirveä väsymys ja ihottuma. Toipuminen kesti 8-9 päivää.

Petersenillä oli Länsi — Niilin kuume-ei niin vakava sairaus kuin noin yhdellä 150: stä Länsi-Niilin virusta sairastavasta potilaasta, joille kehittyy vakavia keskushermoston komplikaatioita, kuten enkefaliitti ja aivokalvontulehdus, mutta se oli pahin sairaus, jonka hän on koskaan tuntenut.

”se oli viimeinen kerta, kun kutsuin Länsi-Niiliä lieväksi taudiksi”, Petersen sanoi. ”Olen pitkän matkan juoksija ja pystyin hädin tuskin kävelemään portaita ylös kuukausiin. Se oli kamalaa.”

tähän mennessä vuonna 2017 Länsi-Niilin virukseen on sairastunut 1 502 ihmistä 47 osavaltiossa, joista 66% luokiteltiin CDC: n alustavien tilastojen mukaan neuroinvasive-sairaaksi. Petersen sanoi, että 500-2 000 ihmistä, jotka sairastuvat Länsi-Niilin virukseen vuosittain, sairastuvat vakavasti. Heistä noin 10 prosenttia kuolee ja monille muille jää pysyviä neurologisia ongelmia.

lääkärit voivat määrätä testejä potilaille, joilla epäillään Länsi-Niilin virusta, mutta hoitovaihtoehdot ovat rajalliset. CDC: n mukaan käsikauppalääkkeillä voidaan laskea kuumetta ja lievittää joitakin oireita. Vakavammasta sairaudesta kärsiville sairaalahoito ja suonensisäinen nestehoito ja kipulääkitys voivat olla tarpeen.

”onneksi toivuin täysin”, Petersen sanoi, ”mutta monet eivät.” – Gerard Gallagher

• Asnis D, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999; 48; 845-849.
• CDC. Alustavat kartat ja tiedot vuodelta 2017. https://www.cdc.gov/westnile/statsmaps/preliminarymapsdata2017/index.html. Accessed 20. Lokakuuta 2017.
• Lopez W. Am J Public Health. 2002; doi: 10.2105 / AJPH.92.8.1218.
• McCormick S, Whitney K. Sociol Health Illn. 2013; doi:10.1111/1467-9566.12002.
• Nash D, et al. N Engl J Med. 2001; doi:10.1056/NEJM200106143442401.
• The New York Times. Länsi-Niilin virusepidemian varalta valppaana ollut tohtori Deborah Asnis kuolee 59-vuotiaana. 2015. https://www.nytimes.com/2015/09/17/nyregion/dr-deborah-asnis-who-helped-uncover-west-nile-outbreak-in-new-york-dies-at-59.html?_r=0. Accessed 20. Lokakuuta 2017.
• The New York Times. Suihkutus laajenee New Yorkin aivotulehdustaistelussa. 1999. http://www.nytimes.com/1999/09/10/nyregion/spraying-expands-in-new-york-encephalitis-fight.html. Accessed 20. Lokakuuta 2017.

tilinpäätöksessä esitettävät tiedot: Layton ja Petersen raportoivat, että tilinpäätöksessä ei ole olennaisia tietoja.