97127-az új CPT kód a kognitív beavatkozás számlázásához 2018

a foglalkozási terápia kódolása és számlázása számos bonyolultságot mutat, és minden évben változik. A kognitív funkció beavatkozásának új CPT-kódja 1.Január 2018-án lépett hatályba egy másik kód helyettesítésére. A foglalkozási terapeuták (OTs) és a beszédnyelv-patológusok (SLP-k) nagymértékben profitálhatnak egy tapasztalt orvosi számlázó cég támogatásából az új és meglévő kódok jelentéséhez, a módosítók helyes használatához és a számlázási hibák elkerüléséhez.

új CPT-Kód 97127 vs. törölt CPT-Kód 97532

az új CPT-kód, amely 2018-ban lépett be a helyszínre: 97127, “a kognitív funkciókra összpontosító terápiás beavatkozások (pl., figyelem, memória, érvelés, végrehajtó funkció, problémamegoldás és/vagy pragmatikus működés) és kompenzációs stratégiák egy tevékenység teljesítményének kezelésére (pl. idő vagy menetrendek kezelése, feladatok kezdeményezése, szervezése és szekvenálása), közvetlen (egy-egy) beteg kapcsolat.”

ez az új CPT-kód helyettesíti a 97532-es CPT-kódot, amelyet a foglalkozási terapeuták és mások már nem használhatnak a kognitív készségek fejlesztésének számlázására bármely fizető számára.

míg a törölt CPT-kód 97532 leírta a kognitív képességek javítására használt beavatkozásokat (pl., figyelem, memória, problémamegoldás), az új CPT 97127 kód kiterjeszti a tartományt olyan területekre, amelyek a foglalkozási terápia körébe tartoznak, és gyakran foglalkoznak vele: végrehajtó funkció, érvelés, pragmatikus működés, valamint kompenzációs stratégiák alkalmazása a tevékenységek teljesítményének kezelésére. Egyéb fontos pontok, amelyeket meg kell jegyezni:

• a 97532 törölt CPT-kód 15 perces időközönként jelentett időzített kód volt
• új CPT-kód 97127 nem 15 perces kód; úgy tervezték, mint egy” per session”, vagy untimed kód
• 97127 csak egyszer jelentett minden követelés
• 97127 nem kell jelenteni együtt adaptív viselkedés kezelés kódok 0364t, 0365T, 0368T, 0369T
• CMS kifejlesztette saját, Medicare-specifikus kód (G0515) helyett 97532.

a kognitív funkció széles körének megértése

az American Occupational Therapy Association rámutat arra, hogy a 97127 tágabb definícióval rendelkezik (a 97532-hez képest), és a kognitív funkció fogalmát tükröző terápiás beavatkozások jelentésére fejlesztették ki.

a kognitív funkció minden korban jelentős szerepet játszik a mindennapi életben, és számos mentális folyamatot foglal magában, mint például az észlelés, a figyelem, a memória, a döntéshozatal és a nyelvi megértés. Miközben gyermekkortól fiatal felnőttkorig javulnak, a kognitív funkciók, mint például a memória, a figyelem, a döntéshozatali képességek és a feldolgozási sebesség csökkenhetnek az életkor növekedésével. Különböző típusú beavatkozási programokról ismert, hogy javítják a kognitív funkciókat egészséges és nem egészséges gyermekeknél, fiatal felnőtteknél és idősebb felnőtteknél.

az új 97127 CPT kód felismeri a kognitív funkciók ezen széles körét.

a Medicare új G0515 kódja

a végső 2018-as Medicare orvos díjszabásban a CMS kijelentette, hogy a CPT 97127-et “érvénytelennek” tartja, és nem téríti meg. Ennek oka az, hogy a CMS aggódik az új kód időzítetlen aspektusa miatt.

a Medicare új g0515 kódjának leírója a következő: kognitív készségek fejlesztése a figyelem, a memória (beleértve a kompenzációs képzést is), közvetlen egy-egy beteg kapcsolat, minden 15 perc

• a G0515 megegyezik a 97532 kóddal a fizetés, az érték, a leíró nyelv és az időzített állapot 15 perces kódként.
• a Medicare g-kódokat fejlesztett ki olyan speciális programozási igényekhez, amelyeket a meglévő kódok felhasználásával nem lehet kielégíteni. A G0515-et ugyanúgy kell jelenteni, mint a CPT-kódot (ebben az esetben a 97532-et, annak törlése előtt) a keresetlevélen.
• a Medicare a G0515-öt 15 perces lépésekben fizeti, mivel a legtöbb más fizikai gyógyszert és rehabilitációs CPT-kódot fizeti, amelyet az OT-szakemberek használnak.

az American Speech-Language-Hearing Association (Asha) további információkat nyújt a G0515-ről:

• beszéd-nyelv patológusok kognitív kezelési szolgáltatásokat nyújtanak a Medicare-betegek számára, a G0515-et ugyanúgy kell jelenteniük, mint a 97532-et.
• a G0515 a Medicare “néha terápia” kódjaként szerepel. Az SLP-knek hozzá kell fűzniük a-GN módosítót annak jelzésére, hogy a G0515-et beszéd-nyelv Patológiai gondozási terv alapján biztosították.
• a g0515 beleszámít a terápiás korlátba, és a többszörös eljárás fizetési csökkentések (MPPR) politikája.
• a G0515 nem kapcsolódik a funkcionális eredményjelentési rendszerhez, amely szintén G-kódokat használ.
• a 97532-hez hasonlóan a beszédnyelvű patológusok nem számlázhatják a G0515-et a 92507 CPT-kóddal együtt (beszéd, nyelv, hang, kommunikációs kezelés).
• a nem Medicare fizetők (azaz a Medicaid, a Medicare Advantage vagy a C rész, valamint a magán egészségbiztosítás) dönthetnek a G0515 vagy a 97127 végrehajtása mellett. Ellenőrizze az egyes nem Medicare fizetőknél, hogy ellenőrizze, melyik kódot fogják végrehajtani a kognitív kezeléshez.

a nem Medicare-fizetőkkel a 97127 végrehajtásával kapcsolatos ellenőrzések mellett a szolgáltatóknak gondosan felül kell vizsgálniuk a megbízói politikákat is annak biztosítása érdekében, hogy az új kód visszatérítési rátái munkamenetre vonatkozzanak, nem pedig 15 perces egységekre. Orvosi számlázási szolgáltatások állnak rendelkezésre, amelyek segítenek az OTs és az SLP-k kognitív funkcióinak beavatkozásának pontos jelentésében.