A dialízis áramköri beavatkozások kódolása

az American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT)* a szerkesztőbizottság és az AMA Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) közös munkacsoportja a kapcsolt szolgáltatásokkal foglalkozó közös munkacsoport feladata, hogy azonosítsa azokat a CPT-kódokat, amelyeket gyakran együtt, különböző kombinációkban jelentenek a munka duplikációjáért fizetett fizetések kiküszöbölésére irányuló erőfeszítés részeként. 2015 januárjában a munkacsoport számos, a dialízis áramköri beavatkozásokkal kapcsolatos kódot azonosított, amelyek új “csomagban” kódok létrehozását igénylik. 2015 októberében a CPT szerkesztőbizottsága jóváhagyta négy kód törlését és kilenc új kód létrehozását a mellékelt dialízis áramköri intervenciós szolgáltatások leírására. Az új kódexek és kódolási Irányelvek január 1-jén léptek hatályba. A közlemény januári számának oszlopa áttekintést nyújtott a 2017. évi új CPT-kódokról. Ez a cikk részletesebb információkat nyújt az angioplasztika, a stent elhelyezése, a thrombectomia, az embolizáció, valamint a radiológiai felügyelet és értelmezés kilenc új kódjáról a dialízis áramkörön belül.

korábban a dialízis hozzáférési körének perkután fenntartásáról számoltak be CPT kóddal a tű bejuttatásához a hozzáférésbe, valamint további komponens kódolással az endovaszkuláris beavatkozás(ek) megfelelő leírására (például angioplasztika vagy thrombectomia). 2017-ben hatályba lépett három kód (36901, 36902, 36903) jött létre a szabadalmi dialízis hozzáférésének perkután kezelésével kapcsolatos összes munka összekapcsolására, valamint három kód (36904, 36905, 36906) jött létre az endovaszkuláris dialízis hozzáférési trombektómiás eljárások összekapcsolására. Mindkét kódkészlet hierarchikus, és a beavatkozás növekvő intenzitását írja le. Ezenkívül három kiegészítő kódot (36907, 36908, 36909) hoztak létre, hogy tükrözzék a központi vénákban és/vagy az elágazó erek embolizációjában végzett további munkát (lásd 1.táblázat).

1.táblázat. Dialízis áramkör beavatkozási kódok

CPT Kód	leíró
36901	tű(k) és/vagy katéter(ek) bevezetése, dialízis kör, a dialízis kör diagnosztikai angiográfiájával, beleértve az összes közvetlen szúrást(szúrásokat) és a katéter elhelyezését(elhelyezését), kontrasztinjekció(oka) t, minden szükséges képalkotást az artériás anastomosisról és a szomszédos artériáról a teljes vénás kiáramláson keresztül, beleértve az inferior vagy superior vena cava-t, fluoroszkópos útmutatást, radiológiai felügyeletet és értelmezést, valamint képdokumentációt és jelentést.
36902	transzluminális ballon angioplasztikával, perifériás dialízis szegmenssel, beleértve az angioplasztika elvégzéséhez szükséges összes képalkotó és radiológiai felügyeletet és értelmezést.
36903	intravascularis stent(ek) transzkatéteres elhelyezésével, perifériás dialízis szegmens, beleértve a stenteléshez szükséges összes képalkotó és radiológiai felügyeletet és értelmezést, valamint a perifériás dialízis szegmensen belüli összes angioplasztikát.
36904	perkután transzluminális mechanikus thrombectomia és/vagy infúzió trombolízishez, dialízis kör, bármilyen módszer, beleértve az összes képalkotó és radiológiai felügyeletet és értelmezést, diagnosztikai angiográfiát, fluoroszkópos útmutatást, katéter elhelyezést és intraprocedurális farmakológiai thrombolyticus injekciót.
36905	transzluminális ballon angioplasztikával, perifériás dialízis szegmenssel, beleértve az angioplasztika elvégzéséhez szükséges összes képalkotó és radiológiai felügyeletet és értelmezést.
36906	intravascularis stent(ek) transzkatéteres elhelyezésével, perifériás dialízis szegmens, beleértve a stenteléshez szükséges összes képalkotó és radiológiai felügyeletet és értelmezést, valamint minden angioplasztikát a perifériás dialíziskörön belül.
+36907	transzluminális ballon angioplasztika, központi dialízis szegmens, dialízis áramkörön keresztül, beleértve az angioplasztika elvégzéséhez szükséges összes képalkotó és radiológiai felügyeletet és értelmezést. (Az elsődleges eljárás kódja mellett külön sorolja fel.)
+36908	intravascularis stent(ek) Transzkatéteres elhelyezése, központi dialízis szegmens, dialízis áramkörön keresztül, beleértve a stenteléshez szükséges összes képalkotó radiológiai felügyeletet és értelmezést, valamint a központi dialízis szegmens összes angioplasztikáját. (Az elsődleges eljárás kódja mellett külön sorolja fel.)
+36909	dialízis áramkör állandó vaszkuláris embolizáció vagy elzáródás (beleértve a főáramkört vagy bármely kiegészítő vénát), endovaszkuláris, beleértve a beavatkozás befejezéséhez szükséges összes képalkotó és radiológiai felügyeletet és értelmezést. (Az elsődleges eljárás kódja mellett külön sorolja fel.)
a dialízisköri beavatkozásokkal kapcsolatos további kódok
	szelektív katéter elhelyezés, artériás rendszer; minden elsőrendű mellkasi vagy brachiocephalic ág, egy vaszkuláris családon belül.
	angiográfia, végtag, egyoldalú, radiológiai felügyelet és értelmezés.
	venográfia, caval, inferior, szerialográfia, radiológiai felügyelet és értelmezés.
	venográfia, caval, superior, szerialográfiával, radiológiai felügyelettel és értelmezéssel.
+76937	ultrahang útmutatás a vaszkuláris hozzáféréshez, amely a potenciális hozzáférési helyek ultrahang értékelését igényli, a kiválasztott ér átjárhatóságának dokumentálása, egyidejű valós idejű ultrahang vizualizáció a vaszkuláris tűbe való belépéshez, állandó rögzítéssel és jelentéssel. (Az elsődleges eljárás kódja mellett külön sorolja fel.)

mi a dialízis áramkör?

az arteriovenosus (AV) dialízis áramkört a hemodialízis elvégzéséhez való könnyű és ismétlődő hozzáférésre tervezték. Az artériás anasztomózisnál kezdődik, és a jobb pitvarig terjed. Az áramkört artériás-vénás anasztomózis, AV fistula néven ismert, vagy egy artéria és véna között elhelyezett protézis graft, AV graft néven lehet létrehozni. Kódolási célokra a dialízis áramkör két szegmensből áll: a perifériás dialízis szegmensből és a központi dialízis szegmensből.

a perifériás szegmens az artériás anastomosisban kezdődik és a központi szegmensig terjed. A felső végtagban a perifériás szegmens kiterjed az axilláris vénára és a teljes cephalic vénára. Az alsó végtagban a perifériás szegmens a közös femorális vénáig terjed. A felső végtagban a központi szegmens magában foglalja a subclavia és az innominate vénákat a felső vena cava-n keresztül. Az alsó végtagban a központi szegmens magában foglalja a külső iliac és a közös iliac vénákat az alsó vena cava-n keresztül.

perifériás dialízis szegmens képalkotás és beavatkozások (36901-36906)

a 36901 Kód (dialízis áramkör képalkotás) egy hagyományos diagnosztikai fistulagramot ír le az artériás anastomosis körének értékelésével a vena cava-n keresztül. A tű minden elhelyezését, valamint az áramkörön belüli nem szelektív katéter-manipulációkat a 36901 tartalmazza, és külön nem jelentik. Ha a katéter a vena cava felé halad, a 36010 kód, a katéter bevezetése, a felső vagy alsó vena cava, nem számoltak be. A felső vena cava (75827) karhoz való hozzáférése vagy az alsó vena cava (75825) lábhoz való hozzáférése során végzett angiográfia 36901-be van csomagolva. Ha azonban ultrahang útmutatásra van szükség az érbe való belépéshez, ezt az eljárást külön jelentik a 76937.

a 36901 kód és a többi elsődleges dialízis áramköri beavatkozási kód (36902-36906) tartalmazza az összes szükséges katéter elhelyezést és manipulációt a graft/fistula diagnosztikai radiológiai vizsgálat elvégzéséhez; a 36215 azonban nem velejárója ezeknek a kódoknak a munkájában. Amikor egy katétert manővereznek a dialízis graft/fistula szúrásából a proximális beáramló érbe a formális végtagdiagnosztikai arteriográfia céljából, a 36215 kód (elsőrendű cauterizáció) és a 75710 kód (egyoldalú végtag angiogram) külön-külön jelentik.

a 36902 Kód (perifériás dialízis szegmens angioplasztika) magában foglalja a 36901 kódban szereplő összes munkát. A 36902 kód munkamenetenként csak egyszer jelenthető. Ha egynél több elváltozást kezelnek a perifériás szegmensen belül ballon angioplasztikával, a 36902 kód az összes további perifériás szegmens angioplasztikát összekapcsolja, függetlenül az alkalmazott inflációk vagy léggömbök számától. Az artériás anastomosis kezelései között már nincs különbség a perifériás szegmens vénás kiáramlásával szemben.

a 36903 Kód (perifériás dialízis szegmens stent elhelyezése) magában foglalja a 36901 és 36902 kóddal leírt összes munkát, valamint az intravaszkuláris stent perifériás szegmensen belüli telepítésére irányuló összes munkát. Az angioplasztika akkor is benne van, ha a perifériás szegmensen belüli elváltozást kezeli, de a stentált elváltozástól különálló területen. Például, ha egy brachiocephalic fistuláról kiderül, hogy peri-anastomotikus szűkület, valamint szűkület van a közép-cephalic vénában, ballon angioplasztikával történő kezelés a peri-anastomotikus régióban, amelyet egy cephalic véna stent követ, mind 36903-mal számolnának be. A 36903 kódot munkamenetenként csak egyszer lehet jelenteni, függetlenül a perifériás szegmensen belül telepített stentek számától. A 36903 kód minden alkalmazott sztentre vonatkozik, beleértve a csupasz fémet, a fedett vagy a kábítószer-eluáló sztenteket is.

korábban az elzáródott dialízis hozzáférésének perkután trombektómiáját 36870 írta le (2017-re törölve). Minden későbbi beavatkozás az átjárhatóság biztosítása érdekében (például angioplasztika vagy stentelés) külön jelentendő. Ezt az egyezményt 2017-ben megváltoztatták, és három új kódot hoztak létre a thrombectomia leírására (36904-36906). Fontos megjegyezni, hogy a thrombectomia céljából nem tesznek különbséget a “perifériás” és a “központi” dialízis szegmensek között; ha egy vérrög kiterjed a központi vénákba, annak eltávolítását a 36904-36906 tartalmazza. Ha angioplasztikára vagy sztentre van szükség a központi vénákban a sikeres trombektómia után, akkor a központi szegmens angioplasztikáját vagy stentjét külön kell jelenteni a 36907 vagy 36908 kóddal, amint azt a cikk később részletezi.

a 36904 Kód magában foglalja a mechanikai vagy farmakológiai deklot eljárás összes összetevőjét (például mechanikus trombektómia, trombolitikus infúzió vagy trombolitikus bolus). Elzáródott dialízis trombektómiája hozzáférés, amely magában foglalja ballon angioplasztika a perifériás szegmensben 36905-tel számolnának be. A 36902 kódhoz hasonlóan a 36905 kód a perifériás szegmensen belüli összes angioplasztikát tükrözi, függetlenül az inflációk számától vagy a használt léggömbök számától. A léggömb felfújása a vérrög központi megnyomására nem tekinthető angioplasztikának. A 36905 kód azt jelenti, hogy a trombektómia előtt vagy után szűkületet azonosítanak, amely terápiás dilatációt igényel a hosszabb távú átjárhatóság fenntartása érdekében. A stent elhelyezése a perifériás szegmensben a 36906-tal jelentenék, amely egy átfogó kód, amely magában foglalja az összes elhelyezett stentet és az összes ballon angioplasztikát a perifériás szegmensben a thrombectomia során.

központi dialízis szegmens beavatkozások (36907 és 36908)

két kiegészítő kódot (36907 és 36908) hoztak létre a központi vénákban végzett angioplasztika vagy stentelés leírására. A katéter elhelyezése ezekbe a kódokba van csomagolva, és nem külön jelentendő. A 36907.és a 36908. szám tartalmazza a beavatkozás elvégzéséhez szükséges összes radiológiai felügyeletet és értelmezést, és külön nem jelentik. A 36901-36906-os kódokhoz hasonlóan a 36907-es és a 36908-as kódokat munkamenetenként csak egyszer lehet jelenteni, függetlenül a kezelt elváltozások számától. A 36908 kód magában foglalja a 36907 kód összes munkáját; ezért ezt a két kódot nem lehet együtt jelenteni. Ezeket a kiegészítő kódokat elsődleges eljárással kell jelenteni-általában az egyik perkután dialízis áramkör kódok 36901-36906. Ezeket a kiegészítő kódokat azonban jelenteni lehet perkután angioplasztika vagy stent elhelyezése egy AV fistula vagy graft nyitott létrehozásával (36818-36830) vagy felülvizsgálatával (36831-36833). Például, ha thrombectomia nélküli AV graft revízió során egy katétert vezetnek be a szubklaviába, és stentet helyeznek a stenosisra, a revízióhoz a 36832 kódot, a stent elhelyezéséhez pedig a 36908 kiegészítő kódot kell jelenteni.

elágazó erek embolizációja (36909)

a 36909 kiegészítő kód leírja a hemodialízis körön kívüli elágazó vagy kiegészítő edényeken végzett embolizációs eljárásokat. A 36909 kód a perifériás dialízis szegmens bármelyik alapkódjával együtt jelenthető (36901-36906). A 36909 kódot akkor is be lehet jelenteni, ha az embolizáció a dialízis áramkörtől eltérő hozzáférésből fejeződik be. Például, ha egy brachiocephalicus fistula oldalágat kanülálnak egy ipsilaterális radiális artérián keresztül, akkor az embolizációhoz 36909 kódot kell jelenteni. Az elágazó edény(ek) szelektív vénás katéterezése(I) (például 36011) a 36909-ben szerepel, és nem külön jelentendő.

Megjegyzés

a pontos kódolás a Szolgáltató felelőssége. Ez az összefoglaló csak a számlázási folyamat segítésére szolgál.