a hordozható mellkasröntgen hibáinak csökkentése

a hordozható vagy ágy melletti mellkasröntgen (PCXR) továbbra is a leggyakrabban megrendelt képalkotó vizsgálat, különösen az intenzív osztályon betegek, ahol értékes információk nyerhetők alacsony költséggel a betegszállítás kockázata és költsége nélkül. A PCXR széles körben elterjedt használata ellenére az értéknövelt értelmezések előállítása során állandó kihívások merülnek fel. A standard PA röntgenfelvételekhez képest a vizsga minősége ésa technika sokkal változatosabb. A képarchiválás és a kommunikációs rendszerek (PAC-k) megjelenésével és a kórházi szintű képekhez való hozzáféréssel a”röntgen” fordulók ritkábban tartalmazzák az aradiológussal való közvetlen konzultációt.

ahhoz, hogy a betegellátás szempontjából releváns maradjon, és a legjobb szolgáltatást nyújtsa a klinikusok számára, a radiológus által végzett vizsgálatok értelmezésének és az eredmények közlésének időszerűnek és pontosnak kell lennie. Az elmulasztott megállapítások csökkentése érdekében áttekintjük a technikai ésértelmezési hibák forrásait a PCXR értelmezésében.

a vita időzítése

jelentős vita folyik a hordozható mellkasradiográfok időzítéséről az intenzív osztályon (ICU) betegek. A megrendelés gyakoriságajelentős hatással van a fontos eredmények előfordulására.Az 1980-as és az 1990-es évek elejéről származó tanulmányok nagy gyakoriságú fontos és gyakran klinikailag csendes rendellenességekről számoltak be, amelyek alátámasztották a rutinszerű napi PCXR alkalmazását. Ezeket a vizsgálatokat a megfigyelési tervük, a kontrollcsoportok hiánya és a betegek várható adatainak hiánya korlátozta.1-4 újabb, robusztusabb tanulmánytervvel rendelkező tanulmányok bizonyítékainak összegyűjtése, amely magában foglalja a klinikai eredmények értékelését olyan intézkedések, mint az intubáció hossza, az ICUstay hossza és a halálozás arra utalnak, hogy egy korlátozóbb megközelítés vagy az”igény szerinti” PCXR továbbra is magas színvonalú betegellátást eredményezhet csökkentett költségekkel és sugárzási dózissal.5-7 rutinszerű rendelési stratégia alkalmazásával a váratlan eredmények prevalenciája 4-6% (diagnosztikai hatékonyság); leggyakrabban ezek az anendotracheális cső vagy az új tüdő átlátszatlanságának kisebb rosszindulatából származnak. A theroutin megközelítést alkalmazó megállapítások csak 2-3% – a vezetésváltozást eredményez (terápiás hatékonyság).Az intensivisták mind a rutin, mind a diagnosztikai hatékonyságot érzékelikés korlátozó stratégiák, amelyek feltehetően tükrözik az anegatív vizsgálat klinikai értékét.8 a rutinrendelési stratégiák esetében a kihagyott leletek abszolút számának nagyobbnak kell lennie, mivel az összesvizsgák száma nagyobb, és a kereshető megállapítások kisebb gyakorisággal fordulnak elő; a kihagyott leletek aránya magasabb lehet egy szűkítőrendelési stratégia esetén, mivel a hamis negatív vizsgák aránya nő, és kevesebb az összvizsgálat.9. Ha a beavatkozási rendellenességek gyakorisága jelentősen alacsonyabb lenne egy rutinszerű megközelítéssel, az igény szerinti stratégia növelné a PCXR diagnosztikai hatékonyságát, csökkentené a felesleges sugárterhelést, és optimalizálná az erőforrások felhasználását. Az acr megfelelőségi kritériumainak legfrissebb változata a továbbiakban már nem támogatja a rutin napi PCXR-t, előnyben részesítve a specifikus klinikai indikációkat, például egy új invazív eszköz elhelyezését vagy megfigyelt klinikai hanyatlást.10

a hibaforrások megértése az errorreduction szükséges első lépése. A hibák a rendszertényezőkből erednek, beleértve a műszaki vagy a felszerelési korlátozásokat, a környezeti feltételeket (pl. az olvasószoba nem optimális kialakítása), a munkafolyamatok problémáit (pl. megszakítás, termelékenység ésfordulási idő elvárásai), a nem hatékony kommunikációs folyamatokat és az olvasó fáradtságát.

a közös technikai korlátok közé tartozik a magasabb szétszórt dózisfrakció és az alacsonyabb energia, a rács-leletek és a geometriai torzítás a rövid forrástól a kép távolságáig, valamint a sugár szöge.Az éber minőség-ellenőrzési gyakorlatok minimalizálhatják a diagnosztikai hibákat, amelyek a nem optimális pozicionáláshoz vagy a fontos megállapítások elhomályosításához kapcsolódnak az orvosi berendezések felett. A lehető legjobb erőfeszítés ellenére a betegek olyan tényezői, mint az elhízás, a hipoventiláció és a mozgás éltelensége akadályozhatják a diagnosztikai értelmezést. A hatékony minőségbiztosítási programok minimalizálhatják a megelőzhető technikai tényezőknek tulajdonítható hibákat.

a digitális radiográfiai (DR) és computedradiography (CR) rendszerekkel kapcsolatos adatgyűjtés és képfeldolgozás egyedi technikai szempontjainak megértése a radiológus hozzáadott értékének része. Általában a diagnosztikai képminőség az analogfilmhez képest alacsonyabb sugárzási dózist igénylő expozíciós paraméterek széles skáláján marad fenn a nagyobb detektor hatékonyság miatt. Az alulbehatolás továbbra is problematikus, különösen az alsó mellkasban, ahol a hasi lágyszövetek a képzaj arányos növekedésével gyengítik a fotonokat.A túlhatolt képeket nehéz azonosítani, kivéve, ha az alkalmazott dózis meghaladja a megfelelő szint 10-szeresét, ami detektor telítettséget eredményez.Ezzel a széles dinamikatartománysal a technológusok előnyben részesíthetik a magasabb expozíciós beállításokat az ismételt vizsgák elkerülése érdekében, ezt a jelenséget az expozíciós tényező kúszásaként vagy az adag eltolódásaként írják le.

az adatgyűjtést követően a kép utófeldolgozása létrehozza a finalimage-t, amely új buktatókat vezet be. Minden képhez egy hisztogram van létrehozva a képsűrűség-tartomány; az optimális szélességi és kontrasztértékekaz anatómia-specifikus referenciaparaméterek segítségével választják ki.A diffúz, szimmetrikusan enyhítő rendellenességek normalizálhatók, mivel a rendszer az anatómiai referenciaparaméterek legközelebbi közelítéséhez igazodik.11 hasonlóképpen, ha a rendellenességek kétoldalúakés aszimmetrikusak, a kevésbé csillapító oldal benormalizálódhat. Ez egy jelentett magyarázat néhány csökkentreérzékenység a pleurális folyadék kimutatásában fekvő / fekvő betegeknél (1.ábra).

számos, a DR és a CR akvizíciókra jellemző műtárgyat tárgyaltak egy közelmúltbeli áttekintésben.12a hátszóró műtárgyak különösen problematikusak a hordozható radiográfiánál, ahol a kazetta árnyékolását minimalizálják a kazetta súlyának csökkentése érdekében. Amikor a nagy expozíció behatol az árnyékolásba, a detektor elektronikus alkatrészei visszaverik a sugárzást a képbe (2.ábra).

az olvasótermek fényviszonyai befolyásolják a kép kontrasztját és a látáskárosodást. A kép kontrasztjának optimalizálásához szükséges sötét körülményeka kemény másolás értelmezése kevésbé kritikus az elektronikus kijelzőknél.Az LCD-monitorokon lévő képek értelmezése fényesebb környezeti körülményeket tesz lehetővé a diagnosztikai pontosság csökkenése nélkül, és csökkentheti a vizuális fáradtságot.13 további kutatásokra van szükség a modern PACS olvasótermek szabványosított környezeti feltételeinek megállapításához.

míg a diagnosztikai radiológiára gyakorolt hatás nem jól ismert, a megszakításokat az Orvostudományi Intézet jelentése számos orvosi hibában érintett, hogy tévesszen ember.14a telefon és a személyhívó rendszer nagyon zavaró. A legutóbbi papíraddressing telefon zavarok hívás talált a medián közötti idő callsin egy tudományos gyakorlat között mozgott 3-10 perc, attól függően, hogy a napszak.15 A telefonhívások megnövekedett gyakorisága negatívan befolyásolhatja az ügyeleti radiológiai lakosok előzetes jelentéseinek pontosságát.16 Az összetett vizsgálatok hosszabb értelmezési időket tesznek szükségessé, ami növeli a zavarok valószínűségét. Az egyik szerző azt javasolta, hogy a megszakításokelőnyös lehet a radiológus számára azáltal, hogy szünetet biztosít a munkalista folyamatos frissítésének monotonitásától.17 A PCXR interpretáció esetében az olvasó ismétlődésből eredő fáradtsága valószínűleg nagyobb valószínűséggel okoz hibákat, mint megszakításokat. A szem megerőltetése és a vizuális fáradtság bizonyítottcsökkenti a diagnosztikai pontosságot és csökkenti a termelékenységet.18 a gyors fordulási idők iránti megnövekedett igény miatt a radiológusok saját sikereik áldozataivá váltak.

az azonnali és régebbi képek összehasonlítása időt és nagyobb munkaállomásokat igényel, de kevesebb kimaradt rendellenességet eredményezhet; az összehasonlított képekről beszámoltak arról, hogy akár 20% – kal növelik az eredmények kimutatási arányát (3.ábra).19 Az összehasonlító képek növelik a bizalmat és nagyobb diagnosztikai specifitást eredményeznek.

az éber PCXR felülvizsgálat ellenére a tolmácsok “kihagyják” a releváns megállapításokat. Az Általános radiológusok tanulmánya szerint a hiányok aránya 3-5%.20,21 az észlelés állítólag a legnagyobb mértékben járul hozzá a tévedéshez, mégis a legkevésbé érthető.22. a radiográfiai értelmezés észlelésének vizsgálata azt sugallta, hogy a Keresés megkezdése előtti képáttekintés első néhány másodpercében számos valódi pozitív rendellenességet észlelnek, és ez az olvasói tapasztalat függvénye.23,24 a második szakasz magában foglalja a kép abnormalitásokra irányuló szkennelését, amelyet egy döntéshozatali időszak követ.A röntgenfelvétel egy adott területére (vizuális lakásra) összpontosítottmind a megnövekedett hamis pozitív, mind a hamis negatívmeghatározásokhoz kapcsolódik. Observer szintű hibákat lehet besorolni szkennelés vagy searcherrors (ne nézd meg), felismerési hibák (nem látom), vagydöntési hibák (nem értem).25 a cikk további része a PCXR-értelmezés megfigyelői hibáival foglalkozik.

csövek és vezetékek

a hordozható mellkasröntgen gyakori és megfelelő indikációja egy új orvostechnikai eszköz elhelyezése és a kapcsolódó szövődmények.Az eszköz rossz helyzete klinikailag nem nyilvánvaló; emiatt a bent lakó eszközöket szisztematikusan értékelni kell minden vizsgálat során.Megköveteli a technológustól, hogy helyezze át a fedőhuzalokat és csöveketmegkönnyíti ezt a felülvizsgálatot (4.ábra). Az egyes kategóriákban gyakran figyelmen kívül hagyott és/vagy kritikusan fontos rendellenességeket ismertetjük.

az endotracheális cső (ETT) ideális helyzete 4-6 cm-rel A Karina felett van. A hörgő intubáció az intubáció legfeljebb 10% – ában fordul elő, és jellemzően könnyen azonosítható. A nyelőcső intubációjának valószínűsége növekszik a kialakuló helyzetekkel, a III / IV osztályú légutakkal (módosított Mallampati), valamint az intubátor képzettségi szintjével. Az anesztézia gyakornokok által végzett sürgősségi intubációk legutóbbi áttekintése egy nagy egyetemen nehézséget okozott az ETT 10% – os elhelyezésében, A4% – os komplikációs arány mellett.26 a nyelőcső intubációja könnyenhiányzik, és hangsúlyozza annak fontosságát, hogy minden cső teljes lefolyását felülvizsgálják. Nyelőcső intubációt kell gyanítani, ha az ETT bármely része a légutak határain kívül esik (5. ábra). Lehet, hogy csak a gyomorfekély vagy a rosszul felfújt tüdő lehet a cső rosszindulatúsága.

a központi vonal elhelyezését követő szövődmények közé tartozik a pneumothorax,a hematoma és a katéter malpozíciója. Ideális helyzet függ aa katéter tervezett használata, de általános szabályként a csúcsnak kellegy nagy, központi vénában, lehetőleg az SVC alsó felében, a véna hosszú tengelyével párhuzamosan. Míg a központi vonal elhelyezéséből származó szövődmények csökkentek a gondozási pont alkalmazásával ultrahang a közvetlen vénapunkciós hely vizualizációjához, a katéter rossz helyzetéről a betegek legfeljebb 40% – ánál számoltak be27és nagyobb gyakorisággal fordul elő baloldali megközelítéssel. Általában a bal oldali katétereknek keresztezniük kell a középvonalat, a jobb oldali katétereknek pedig nem szabad keresztezniük a középvonalat; e szabály hiányában a katétereket további vetületekkel kell megvizsgálni, a korábbi képalkotás áttekintése, vérgáz elemzés, vagy hullámforma transzdukció az extravaszkuláris orarteriális elhelyezés kizárása érdekében. A pulmonalis artéria (PA)katéterek specifikus esetében a perifériás pozíciók pulmonalis infarktust vagy ballonhoz kapcsolódó érrendszeri sérülést okozhatnak. A PA katéternek proximálisnak kell lennieaz interlobáris pulmonalis artériába (ILA). A hilumtól számított 2 cm-en belüli pozíciót elfogadhatónak írták le,27 bár ez nem magyarázza a kis szegmentális jobb középső lebeny és a linguláris pulmonalis artériák proximális eredetét (6.ábra).

Malpozíció a gyomor/enterális csövek 1-1, 5% – ában fordul elő. A gyomorcső oldalsó nyílásának a gastrooesophagealis csatlakozó szintje alatt kell lennie; a súlyozott etetőcsöveknek a duodenum második részéig kell kiterjedniük. Használat előtt mindkettőt röntgenfelvételen kell megerősíteni. A bélben oldódó cső belső lefolyását ellenőrizni kell, hogy kövesse a felső gasztrointesztinális pálya várható lefolyását; a disztális csúcs elhelyezkedése önmagában nem elegendő. Egy bélben oldódó cső, amelyet véletlenül a tracheobronchialis fába helyeznek, előrehaladhat a tüdő parenchyma és a visceralis pleurális. Ebben az esetben egy cső a hátsó pleuraltérben szimulálhat egy infradiaphragmatikus csövet katasztrofális következményekkel.

nagy thoracostomia csövek vagy pleurális pigtail katéterek használhatók folyadék vagy gáz elvezetésére. Legyen szó egyenes vagy pigtail katéterről, a cső oldalsó portjainak a belső peremén belül kell lenniük. A hila felé irányított csövek fissurálisak lehetnek. Mellkasi tubemalposition kell gyanítani, ha pleurális gyűjtemények nem csatorna.Amikor a szomszédos tüdő kitágul, és nem konszolidálódik, legalábba mellkascső egyik szélének láthatónak kell lennie, ha intrapleurális(homályos külső éljel).28 a bélben oldódó csövekhez hasonlóan a mellkascső belső menetét is ki kell értékelni. Ha a cső bármely része a pleurális téren kívülre vetül, a pleurális bejárattól távol, az egész cső extrapleurális. Bár ritkán szükséges, a CT segíthet megerősíteni a cső helyzetét és a kapcsolódó sérüléseket (7.ábra).

Légtérfolyamatok

a Légtérfolyamatokat nehéz lehet jellemezni hordozható mellkasradiográfiával, és a minták gyakran átfedik egymást. A differenciáldiagnózis szűkítése megköveteli a klinikai bemutatás megértését. Aspiráció, gyakori előfordulás az ICU-ban szenvedő betegeknél, ésa tüdőgyulladással, egy közös klinikai lekérdezéssel foglalkozunk.

az aspiráció alulértékelt és klinikailag fontos forrása a légtér opacitásának az intenzív osztályon szenvedő betegeknél. Az aspiráció kémiai pneumonitishez vezethet, és ismert kockázati tényező az akut légzési distressz szindróma (ARDS) kialakulásában. Egy prospektív tanulmánybankritikusan beteg betegek, a betegek közel 90% – ánál volt pepszin a balzsamokban, az inhalált gyomortartalom helyettesítő markere.29az aspiráció diagnosztizálása kihívást jelenthet, mivel a legtöbb eseménynek nincs tanúja, a betegeket pedig nyugtatóval kezelik. A PCXR-nél az aspiráció független eloszlásban történik, amely a beteg helyzetétől függően változik; a felső lebenyben ez leggyakrabban perihiláris és aszimmetrikus az alsó lebenyek felső szegmenseiben és a felső lebenyek hátsó szegmenseiben.A B6 hörgő jel hasznos a felső szegmens,az alsó lebeny légtérbetegség kimutatásában (8.ábra). A radiográfiai eredmények elmaradhatnakklinikai tünetek.

pneumonia szellőztetett betegeknél viszonylag gyakori, 9-21%-ban fordul elő. Az új vagy romló opacitás jelentett érzékenysége 50-78%, a levegő bronchogramja pedig 58-83%, azonban az interobserverreliability alacsony.30 a specifitás szintén alacsony, a nopartikuláris lelet vagy a leletek kombinációja pontos előrejelzője a ventilátorral összefüggő tüdőgyulladásnak. Korreláció a védett bronchialbrushing kultúrákkal, a PCXR pozitív prediktív értéke 0,35 ésnegatív prediktív értéke 0,55,31 az újparenchymás rendellenességek kimutatása nagyobb kihívást jelent a kritikus betegek ARDS-ben szenvedő betegek. Szellőztetett Ards-ben szenvedő betegbena PCXR pontossága 30-50% – ra csökken.32 az ARDS-hez társuló diffúz tüdőbetegségekben szenvedő betegeknélminimális napi változás; ezért a sorozatos vizsgálatok során hirtelen vagy fokozatosan romló tüdőkapacitás nozokomiális fertőzésre utalhat.

pleurális tér

a pleurális effúziók gyakoriak az intenzív osztályon szenvedő betegeknél. A mellhártya kimutatásaa megállapítások nagymértékben függenek a beteg helyzetétől. A szabadon folyó folyadék előszörfelhalmozódik a hátsó costophrenic sulcusban, egy hely gyakrankult félig fekvő betegeknél. A hátsó rétegű pleurális folyadék tipikus megállapításai közé tartozik az átlátszatlanság finom gradiense a lowerchestben, az oldalsó sulci tompítása,érzékelhető membrán elvesztése, valamint a rekeszizom alatti érrendszeri jelölés elvesztése. Apikális kupak lehetfeküdt betegeknél.33 a fekvő röntgenfelvételek csak mérsékelten érzékenyek (70%) és specifikusak (67%) a pleurális folyadékra, a leggyakoribb és legkevésbé specifikus jel a mentális retardáció.34 akár 500 mL pleurális folyadékra is szükség lehet a radiográfiai kimutatáshoz,35és a pleurális effúzió méretének pontos becslése fekvő PCXR esetén nehéz. Atelectasis, konszolidáció és egymásra helyezett hasi vagya mellszövet mind utánozhatja a rétegző pleurális folyadékot. Mint korábban említettük és érdemes hangsúlyozni, a digitális utófeldolgozás normalizálhatja a szimmetrikus csillapítást, jelentős pleurális folyadék elfedésével.

a pleurális folyadékhoz hasonlóan a pleurális levegő is nehéz vagy lehetetlen lehetdetektálni a PCXR segítségével. Az okkult pneumothoraxot (OPTX) a traumás betegek 29-72% – ában írták le, korrelálva a PCXR-t a egyidejű CT-vel.36 az érzékenység jelentősen javul a félig álló helyzetben.37feküdt betegeknél a pleurális levegő általában a pleurális tér nem függő részében gyűlik össze, nevezetesen az anteromedialis és subpulmonicrecesses. Az egyik vizsgálatban a fekvő és a szemizumbant betegek mindössze 22% – ának volt látható apicolateralis pleurális vonala, míg 38% – uknak volt anteromedialis és 26% – uk szubpulmonikus gyűjteményei.38 Az alsó lebeny összeomlása a posteromedial PTX-hez kapcsolódik.39a látható visceralis pleuralis vonal mellett az apneumothorax további megállapításai egy fekvő betegben a következők: mély sulcus, a szívcsúcs vagy a zsírpárna megnövekedett összefüggése, abnormálisan lucent medialsulcus, a kettős membrán jel és a depressziós ipsilateralis membrán.

a pneumothorax utánzatai olyan külső tárgyakat tartalmaznak, amelyek infinine vonalakat eredményezhetnek, például keményítőt lapokban/ruhákban vagy oxigéncsövekben. A korábbi vizsgálatokkal való korreláció megakadályozhatja a mellkasi cső traktusának téves értelmezését egy új pneumothorax számára. A bőrráncok interfészt hoznak létre, nem pedig vékonypleurális vonalat, azonban ha a pneumothorax melletti tüdő konszolidálódik, ez a megkülönböztetés nehéz lehet. A Mach sávok az oldalsó retina gátlásának jól leírt vizuális jelensége, amely képes szimulálni pneumothorax hirtelen kontrasztfelületeken egy görbe felület mentén, például a szívcsúcs.40

műtét utáni szövődmények

a szív-mellkasi műtéten átesett betegek további kihívásokat jelentenek a PCXR értelmezésében. A normál helyzet változásaia struktúrák és a sebészeti változások utánozhatják a patológiát (9.ábra).Az operatív jelentésekkel és a műtét előtti képalkotással való korreláció döntő fontosságú.A finom képalkotó eredmények lehetnek a műtét utáni komplikáció első nyomai.

a mediastinalis vérzés fontos diagnózis, amely kimutathatóradiográfiailag. A feltételezett vérzés újbóli feltárása akár3-5% – ánál a szívműtét után.41 míg az újbóli feltárásra vonatkozó döntést nagymértékben befolyásolják a klinikai paraméterek(instabilitás és a vérveszteség klinikai/laboratóriumi eredményei), a korai felismerés javíthatja az eredményeket. Az újbóli feltárás hosszabb ideje megnövekedett mortalitással jár.42 míg a műtét utáni betegek általában szélesebb mediastinummal rendelkeznek a műtét előtti vizsgálatokhoz képest, a mediastinalis Szélesség 70% – nál nagyobb növekedése mediastinalis vérzésre utal, amely feltárást igényel.43 az apikális sapka a nagy térfogatú mediastinalis vérzés másik megállapítása.

pneumonectomia után a gyorsan változó levegőfolyadék szintje jelezhetiintrapleurális vérzés vagy bronchopleurális fistula. A folyadék fokozatos felhalmozódása a pneumonectomia térben várható, és akár 9 hónapig is eltarthat az üreg teljes kitöltése. Következetes radiográfiai technikaszükséges a folyadékszintek összehasonlításához. A folyadék gyors növekedése aa korai posztoperatív időszak gyakran a vérzés, általában az abronchialis artériából származik. Előfordulhat, hogy a mass effect/mediastinalis eltolódás társul.A folyadék szintje akár 1-rel is csökkenhet.5 cm a vizsgák között emelés nélkülaggodalomra ad okot, azonban amikor a gázkomponens megnagyobbodott, gyanítanibronchopleuralis fistula (BPF).44 ha ez több mint egy héttel a műtét után, egyidejű empyema gyanúja merül fel. Ritkán (<1%) A gázkomponens növekedése aszimptomatikusbetegek, a pneumonectomia tér jóindulatú ürítése (BEPS, 10.ábra).45 a BEPS etiológiája nem jól ismert, azonban az önkorlátozott BPF és a beteg hidratációs állapota javasolt magyarázatok.46

következtetés

a hordozható mellkasi röntgenfelvételek általában elrendelt vizsgálatok, amelyek értelmezése kihívást jelenthet. Míg a rutinszerű reggeli mellkasröntgeneket egyszer úgy gondolták, hogy a betegek számára a legmegfelelőbbek, az ACR megfelelőségi kritériumai között korlátozottabbhasználatot javasolnak, és ezzel egyenértékű betegeredményeket biztosíthatnak, megnövelt diagnosztikai hatékonysággal és költségmegtakarítással. A digitális képalkotás és az utófeldolgozás technikai árnyalatainak megértése megakadályozza az esetleges félreértelmezéseket, például a réteges pleurális effúziók “normalizálását”. A tanfolyam gondos értékelése és a támogató eszközök megszüntetése csökkenti a felismerési hibákat. Az aspiráció, különösen az alsó lebenyek felső szegmenseiben, a légtér opacitásának alul elismert oka az inICU betegeknél, és nozokomiális tüdőgyulladáshoz vezethet. Bár a PCXR viszonylag érzéketlen a pleurális rendellenességekre, a betegek elhelyezésére való figyelem javíthatja a kimutatást. Végül, interpretation ofpostsurgical képek hozzáteszi kapcsolatos kihívások megváltozott anatómia, changingsurgical technikák, és felismerve a spektrum és az idő folyamán complications. Az ebben a cikkben vázolt elvekre való szigorú figyelemnek csökkentenie kell a pcxr értelmezésével kapcsolatos technikai és megfigyelői hibákat.

1. Greenbaum DM, Marschall KE. A rutin napi mellkasröntgen értéke intubált betegeknél az orvosi intenzív osztályon. Crit Care Med. 1982; 10(1):29-30.
2. Henschke CI, Pasternack GS, Schroeder S és munkatársai. Éjjeli Mellkas radiográfia: diagnosztikai hatékonyság. Radiológia. 1983; 149(1):23-26.
3. Janower ML, Jennas-Nocera Z, Mukai J. a hordozható mellkasröntgen hasznossága és hatékonysága. AJR Am J Roentgenol. 1984; 142(2):265-267.
4. Bekemeyer WB, Crapo RO, Calhoon s, et al. A mellkasi radiográfia hatékonysága egy légzőszervi intenzív osztályon. Egy prospektív tanulmány. Mellkas. 1985; 88(5):691-696.
5. Graat ME, Choi G, Wolthuis EK, et al. A napi rutin mellkasi röntgenfelvételek klinikai értéke vegyes orvosi-sebészeti intenzív osztályon alacsony. Crit Ellátás. 2006; 10(1): R11.
6. Hejblum G, Chalumeau-Lemoine L, Ioos V, et al. A mellkasröntgen rutinszerű és igény szerinti felírásának összehasonlítása mechanikusan szellőztetett felnőtteknél: multicentrikus, klaszter-randomizált, kétperiódusú keresztezett vizsgálat. Lancet. 2009; 374(9702):1687-1693.
7. Lakhal K, Serveaux-Delous M, et al. Mellkasröntgen 104 francia ICU-ban: jelenlegi vényköteles stratégiák és klinikai érték (a RadioDay tanulmány). Intenzív Ellátás Med. 2012; 38(11):1787-1799.
8. Tolsma M, Rijpstra TA, Schultz MJ, et al. Jelentős változások a mellkasröntgen gyakorlatában a holland intenzív osztályokon: webalapú felmérés. Ann Intenzív Osztály. 2014; 4(1):10.
9. Berlin L. A diagnosztikai eljárások pontossága: javult-e az elmúlt öt évtizedben? AJR Am J Roentgenol. 2007; 188(5):1173-1178.
10. Amorosa JK, Bramwit MP, Mohammed TL, et al. ACR megfelelőségi kritériumok rutin mellkasi röntgenfelvételek intenzív osztályon kezelt betegeknél. J Am Coll. Radiol 2013; 10(3): 170-174.
11. Chotas HG, Ravin CE. Digitális mellkasröntgen tároló foszforrendszerekkel: a bilaterális pleurális effúziók lehetséges maszkolása. J Számjegyű Képalkotás. 1992; 5(1):14-19.
12. Walz-Flannigan A, Magnuson D, Erickson D, et al. Műtárgyak a digitális radiográfiában. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(1):156-161.
13. Pollard BJ, Samei E, Chawla AS, et al. A környezeti világítás hatásai a mellkas radiológiai olvasótermekben. J Számjegyű Képalkotás. 2012;25(4):520-526.
14. Kohn LT, Corrigan J, Donaldson MS.a tévedés ember : biztonságosabb egészségügyi rendszer kiépítése. Washington, Dc: National Academy Press; 2000: 287.
15. Yu JP, Kansagra AP, Mongan J. a radiológus munkafolyamat-környezete: a zavarók és a lehetséges következmények értékelése. J Am Coll Radiol. 2014; 11(6):589-593.
16. Balint BJ, Steenburg SD, Lin H, et al. A telefonhívások megszakítása befolyásolja-e a radiológiai rezidens diagnosztikai pontosságot? Acad Radiol. 2014;21(12):1623-1628.
17. Berlin L. Multitasking, megszakítások és hibák. AJR Am J Roentgenol. 2012; 198(1): W89.
18. Reiner BI, Krupinski E. a fáradtság alattomos problémája az orvosi képalkotó gyakorlatban. J Számjegyű Képalkotás. 2012;25(1):3-6.
19. Aideyan UO, Berbaum K, Smith WL. A korábbi radiológiai információk hatása a radiográfiai vizsgálatok értelmezésére. Acad Radiol. 1995; 2(3):205-208.
20. Borgstede JP, Lewis RS, Bhargavan M, et al. RADPEER minőségbiztosítási program: az értelmező nézeteltérések arányának többoldalú vizsgálata. J Am Coll Radiol. 2004;1(1):59-65.
21. Siegle RL, Baram EM, Reuter SR, et al. A képalkotás értelmezésében tapasztalható nézeteltérések aránya a közösségi kórházak csoportjában. Acad Radiol. 1998;5:148-154.
22. Krupinski EA. Az orvosi képérzékelés jelenlegi perspektívái. Figyeljetek A Pszichofizikára. 2010;72(5):1205-1217.
23. Christensen EE, Murry RC, Holland K, et al. A keresési idő hatása az észlelésre. Radiológia. 1981;138(2):361-365.
24. Nodine CF, Kundel HL. Szemmozgások használata a vizuális keresés tanulmányozására és a tumor kimutatásának javítására. Radiográfia . 1987; 7(6):1241-1250.
25. Kundel HL, Nodine CF, Krupinski EA. Tüdőcsomók keresése. A vizuális tartózkodási hely a hamis pozitív és hamis negatív döntések helyét jelzi. Fektessen Be Radiolt. 1989; 24(6):472-478.
26. Martin LD, Mhyre JM, Shanks AM, et al. 3423 sürgősségi légcső intubáció egy egyetemi kórházban: légúti eredmények és szövődmények. Aneszteziológia. 2011; 114(1):42-48.
27. Trotman-Dickenson B. In: McLoud TC, Boiselle P, szerk. Mellkasi Radiológia: a követelmények. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010: 136-159.
28. Webb WR, Godwin JD. A homályos külső él: a nem megfelelően elhelyezett pleurális vízelvezető csövek jele. AJR Am J Roentgenol. 1980; 134(5):1062-1064.
29. Metheny NA, Clouse RE, Chang YH, et al. A gyomor tartalmának tracheobronchialis aspirációja kritikusan beteg, csővel táplált betegeknél: gyakoriság, eredmények és kockázati tényezők. Crit Care Med. 2006; 34(4):1007-1015.
30. Wunderink RG. A lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás radiológiai diagnózisa. Mellkas. 2000; 117(4): 188-190-es évek.
31. Lefcoe MS, Fox GA, Leasa DJ, et al. A hordozható mellkasröntgen pontossága a kritikus gondozási környezetben. A tüdőgyulladás diagnosztizálása védett kefe katéterből nyert kvantitatív tenyészetek alapján. Mellkas .1994; 105(3):885-887.
32. Winer-Muram HT, Rubin SA, Ellis JV, et al. Pneumonia és ARDS mechanikus lélegeztetésben részesülő betegeknél: a mellkasröntgen diagnosztikai pontossága. Radiológia. 1993; 188(2):479-485.
33. Raasch BN, Carsky EW, Lane ej, et al. Pleurális effúzió: néhány tipikus megjelenés magyarázata. AJR Am J Roentgenol. 1982; 139(5):899-904.
34. Ruskin JA, Gurney JW, Thorsen MK, et al. Pleurális effúziók kimutatása a fekvő mellkasi röntgenfelvételeken. AJR Am J Roentgenol. 1987; 148(4):681-683.
35. Woodring JH. A pleurális effúzió felismerése a fekvő röntgenfelvételeken: mennyi folyadék szükséges? AJR Am J Roentgenol. 1984; 142(1):59-64.
36. Omar HR, Mangar D, Khetarpal s, et al. Anteroposterior mellkasi röntgenfelvétel vs. mellkasi CT vizsgálat a pneumothorax korai felismerésében traumás betegeknél. Int Arch Med. 2011; 4:30.
37. Ball CG, Kirkpatrick AW, Feliciano DV. Az okkult pneumothorax: mit tanultunk? Lehet J Surg. 2009; 52 (5): E173-179.
38. Tocino IM, Miller MH, Fairfax WR. A pneumothorax megoszlása fekvő és félig fekvő, kritikus állapotú felnőttekben. AJR Am J Roentgenol. 1985; 144(5):901-905.
39. LAMS PM, Jolles H. a lobar összeomlásának hatása a szabad intrapleurális levegő eloszlására. Radiológia. 1982; 142(2):309-312.
40. Chasen MH. A Mach sávelmélet gyakorlati alkalmazása a mellkasi elemzésben. Radiológia. 2001; 219(3):596-610.
41. Pelletier MP, Solymoss S, Lee A, et al. Negatív reexploráció a szív posztoperatív vérzéséhez: lehet terápiás? Ann Thorac Surg. 1998; 65(4): 999-1002.
42. Xhamsteren Xhamsteren, J, Zmeko D, Mokr Emplonádon A. a szívműködés utáni vérzés vagy tamponád újbóli feltárása. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 14(6): 704-707.
43. Katzberg RW, Whitehouse GH, deWeese JA. A korai radiológiai leletek a felnőtt mellkasban kardiopulmonalis bypass műtét után. Cardiovasc Radiol. 1978; 1(4):205-215.
44. Christiansen KH, Morgan SW, Karich AF, et al. Pleurális tér pneumonectomia után. Ann Thorac Surg. 1965; 122: 298-304.
45. Merritt RE, Reznik SI, DaSilva MC, et al. A posztpneumonektómia tér jóindulatú ürítése. Ann Thorac Surg. 2011; 92 (3): 1076-1081.; vita 1081-1072.
46. Gelvez-Zapata S, Manley K, Lévai I, et al . A posztpneumonectomia tér jóindulatú ürítése súlyos kiszáradás miatt. Ann Thorac Surg. 2013; 95 (3): 1088-1089.

Vissza A Lap Tetejére