a magas vérnyomás a testmozgásra adott válasz előrejelzi a magas vérnyomás jövőbeli kialakulását fiatal sportolókban

absztrakt

Bevezetés

a testmozgás tesztelését általában fiatal sportolóknál végzik, hogy információt szerezzenek az erőfeszítésekhez való kardiovaszkuláris alkalmazkodásról és a szubklinikai állapotok, például koszorúér-rendellenességek vagy aritmogén betegségek kimutatására.1-4 a vérnyomás (BP) edzés közbeni értékelése a vizsgálat szerves része, és fontos, releváns klinikai értékű hemodinamikai információkat szolgáltat, például az obstruktív hipertrófiás kardiomiopátiában vagy a szívbillentyűbetegségben szenvedő betegek hipotenzív válaszát.5,6 ezenkívül a testmozgásra adott túlzott BP-válasz prognosztikai tényezőként számoltak be az incidensről hipertónia vagy kardiovaszkuláris betegség az általános populációban.7-11

a sportolók képesek a jobb testmozgási teljesítmény az ülő alanyokhoz képest, és a maximális testmozgás során elért BP magasabb az általános populációhoz képest.4,12 azonban nem világos, hogy a magasan képzett sportolók túlzott BP-válaszát a testmozgásra a kiváló testmozgáshoz való egyszerű alkalmazkodásnak kell-e tekinteni (klinikai szignifikancia nélkül), vagy a szívteljesítmény és a perifériás vaszkuláris rezisztencia eltérését, valamint a vaszkuláris relaxáció szubklinikai károsodásának kifejeződését jelentheti, potenciálisan káros klinikai következményekkel jár.2,9,12

ezért a jelen tanulmányt a klinikai eredmény értékelésére terveztük, az esemény szempontjából magas vérnyomás vagy kardiovaszkuláris események, abnormálisan magas vérnyomás-választ (HBPR) mutató sportolóknál a testmozgáshoz.

módszerek

vizsgálati populáció

ezt a vizsgálatot a Római sportorvosi és Tudományos Intézetben végezték, amely az olasz versenyző sportolók értékelésének referral központja a nemzeti vagy nemzetközi versenyeken való részvétel előtt. 2008 januárja és 2012 decembere között 1937 sportolót értékeltünk; ezek közül 61-et kizártak kardiovaszkuláris rendellenességek (n = 3) vagy a hipertónia határozott diagnózisa (n = 58)13,14; ezért a támogatható populáció 1876 normotenzív egészséges sportolóból állt.

Vizsgálatunk hatóköréhez két sportolócsoportot azonosítottunk: (i) egy csoport 141 normotenzív sportolók HBPR gyakorolni tesztelés, itt meghatározott >220 Hgmm férfi és >200 Hgmm női csúcs szisztolés BP és/vagy >85 Hgmm férfi és 80 Hgmm női csúcs diasztolés BP. Ezeket a küszöbértékeket az élsportolók nagy csoportjából származtatták, akik maximális edzésvizsgálaton estek át, és megfeleltek a 95.percentilisnek12; (ii) kontrollcsoportként 141 normotenzív sportolót azonosítottunk normál vérnyomás-válasz (NBPR) a testmozgáshoz. A kontrollokat ugyanabból a nagy sportolók adatbázisából választottuk ki, megfeleltetéssel 1:1 A HBPR csoportban a nem, az életkor (1 év), a testfelület (BSA; 0,02 m2) és a sport típusa tekintetében. A sport típusát készségként (n = 40), teljesítményként (n = 36), vegyes (n = 92) vagy állóképességként (n = 114) határozták meg, amint arról korábban beszámoltunk.15 az összes sportoló kaukázusi etnikumú volt.

az olasz törvények és intézeti irányelvek értelmében minden sportoló esetében lemondtak az írásbeli beleegyezésről. A tanulmánytervet az Intézet felülvizsgálati testülete hagyta jóvá, és az olasz Nemzeti Olimpiai Bizottság finanszírozta.

klinikai értékelés

a cardiovascularis értékelés magában foglalta a kórelőzmény klinikai vizsgálatát, a fizikális vizsgálatot és a pihenő 12 ólomú elektrokardiogramot (EKG). Az irodai nyugalmi BP-t egy tapasztalt kardiológus mérte ülő helyzetben, legalább 5 perc pihenés után és a testmozgás előtt teszt.13,14,16 testmagasságot és súlyt kaptak minden egyes alanynál az edzés tesztelése előtt. Body surface area és body mass index (BMI).

testedzés

a testedzés tesztelését kerékpár-ergométeren végeztük (Cubestress XR400, Cardioline SpA, Olaszország). A kezdő terhelés 0,5 W/kg volt, ezt követően 0,5 W/kg-mal nőtt 2 percenként a kimerültségig, amelyet akkor azonosítottak, amikor a sportoló a bátorítás ellenére sem tudta fenntartani a teljesítményt. A digitális 12 vezetésű EKG-t a vizsgálat előtt folyamatosan, az edzés alatt, a helyreállítási szakaszban pedig legalább 5 percig figyelték. A vérnyomás megbízható és következetes mérése érdekében a pácienst arra kérték, hogy tegye a bal karját kinyújtott és nyugodt helyzetbe, kezével az orvos válla fölött. Mind a szisztolés, mind a diasztolés BPs-t manuálisan mértük nyugalmi állapotban, minden egyes lépésnél a csúcsgyakorlatig és a gyógyulás alatt.12

echokardiográfia

kétdimenziós és Doppler echokardiográfiát végeztek iE33 (Philips Medical System, Andover, MA, USA) alkalmazásával. A bal kamrai üreg, a falvastagság, a bal pitvar és az aorta gyökérátmérők kétdimenziós méréseit az Európai kardiovaszkuláris képalkotó Szövetség és az American Society of Echokardiography szerint végezték.A 17 bal kamrai tömeget a Devereux képletével mértük, és BSA-ra normalizáltuk. A diasztolés funkciót a korábban jelentett módon értékelték, és megfeleltek a jelenlegi ajánlásoknak.18

nyomon követés

a sportolókat az élsportolóknak szóló orvosi programunk szerint követtük nyomon.19 a legutóbbi klinikai értékelésből származó adatokat felülvizsgálták. A magas vérnyomás kialakulását akkor határozták meg, amikor a BP legalább két egymást követő mérésen 140/90 Hgmm volt, vagy amikor egy specifikus farmakológiai kezelés megkezdődött.13,14 cardiovascularis eseményt tekintettek halálozásnak, stroke – nak, myocardialis infarctusnak vagy coronaria revascularizációnak.

Statisztikai analízis

a folytonos adatokat a megfigyelések számának és gyakoriságának átlagában, a kategorikus adatokat pedig a standard deviációban fejeztük ki. A csoportok közötti különbségeket párosítatlan t-teszttel és Levene varianciaegyenlőségi tesztjével értékeltük; az arányok közötti különbségeket a következők szerint számítottuk ki: 62 teszt. A statisztikai szignifikanciát a <0,05 P-értékre állítottuk be. A mérések időbeli változását ugyanazon alanyon belül párosított mintákkal értékelték t-teszt; ezenkívül a követés és a kiindulási értékelés méréseinek különbségét végezték el, és az átlagos változásokat összehasonlították a csoportok között párosítatlan mintákkal t-teszt.

a HBPR incidenses hipertóniára gyakorolt hatását Kaplan–Meier analízissel, log-rank teszttel értékelték. Ezenkívül Cox arányos regressziós analízist alkalmaztak azon változók azonosítására, amelyek a hipertónia előfordulásával társultak. Azok a tényezők, amelyek egyváltozós értéke P < 0,05, egy lépcsős, többváltozós logisztikai regresszióanalízisbe kerültek. A kategorikus változók közé tartozott a családtörténet, a dohányzási szokás és a sport típusa. A sport típusának hatását egy bináris kategorikus változóval értékeltük N−1 dummy változók felhasználásával, referenciaértékként ügyességi tudományágakat választottak. A többváltozós analízishez a nyugalmi szisztolés és diasztolés BP-t 5 Hgmm-es növekménnyel sorszámos változóként kódoltuk. A statisztikai elemzést SPSS szoftverrel végeztük (24. verzió; SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

eredmények

kiindulási jellemzők

a HBPR-vel és kontrollokkal rendelkező sportolók kiindulási és követési jellemzőit az 1.táblázat foglalja össze. A teljes csoport átlagéletkora a vizsgálat megkezdésekor 26 6 év volt, 66% – uk férfi volt. Nem találtak szignifikáns különbséget a magas vérnyomás családi anamnézisében (45 vs. 31; P = 0.060) vagy dohányzási szokás (5 vs. 1; P = 0,099) a HBPR és az NBPR csoportok között. Mind a pihenő, mind a testmozgás BP magasabb volt a hbpr csoportban az alapértékeléskor, míg a kerékpár-ergométer csúcsterhelése nem volt szignifikánsan eltérő. A kardiális adaptációk tekintetében az echokardiográfia hasonló kardiális dimenziókat mutatott a két csoportban, és nem mutatott szignifikáns különbséget az LV szisztolés és / vagy diasztolés funkciójában.

utánkövetési értékelés

az átlagos utánkövetés 6,5 2,8 év volt, és nem különbözött szignifikánsan a két csoport között (P = 0,602). Minden sportoló rendszeresen folytatta az edzéseket, egyiküket sem zárták ki a versenyekből. Cardialis események nem fordultak elő, beleértve a halált, a stroke-ot, a myocardialis infarctust vagy a coronaria revascularisatiót. Kevés sportoló panaszkodott tünetekre a nyomon követés során (n = 15; 5%), beleértve a szívdobogást 11-ben (két esetben reciprokáló atrioventrikuláris csomó tachycardiaként ismerik el, akik sikeres rádiófrekvenciás abláción estek át), vazodepresszor, neuro-mediált syncope háromban és hemicrania egyben; a tünetek általános előfordulása nem különbözött szignifikánsan a csoportok között (4% vs.6%; P = 0,426).

a követés során 24 sportolónál (20 férfi és négy nő) diagnosztizáltak esszenciális hipertóniát (8,5%); ezek közül 19 volt a HBPR-ben (13,5%) és öt a kontrollcsoportban (3,5%; x2t-teszt P érték = 0,003; 1.ábra). A nemet tekintve incidenses hypertonia a HBPR-csoportban 48 nőből négynél (8,3%) fordult elő, míg a kontroll-csoportban egyiknél sem (P = 0,041), és 15 férfinál a HBPR-csoportban 93-ból (16%), míg a kontroll-csoportban 5 (5%) (P = 0,018).

a Kaplan-Meier analízis a hypertonia magasabb incidenciáját mutatta a HBPR sportolók körében (log-rank x2P-érték =0,009; 2.ábra). Következetesen a farmakológiai kezelést (beleértve az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokat háromban, az angiotenzin receptor blokkolót háromban és a béta-blokkolót egyben) gyakrabban kezdték meg a hbpr csoportba tartozó sportolóknál (n = 6), mint a kontrollcsoportoknál (n = 1; P < 0, 001).

Megjegyzendő, hogy a maximális edzési kapacitás mindkét csoportban hasonló volt, és a nyomon követés során nem változott jelentősen; a hbpr-ben szenvedő sportolóknál a szisztolés vérnyomás csúcsának triviális (de statisztikailag szignifikáns) csökkenését figyeltük meg az utolsó értékelésnél, amelyet a kontroll csoportban nem észleltek. A szisztolés csúcs BP-jének ez a csökkenése továbbra is jelentős maradt a HBPR-csoportban, még a gyógyszert szedő sportolók kis részének eltávolítása után is (a szisztolés csúcs Bp a kiinduláskor 208 23 Hgmm vs.202 26 Hgmm a követéskor, P = 0,008; diasztolés csúcs Bp a kiinduláskor 83 10 Hgmm vs. 82 10 Hgmm 10 Hgmm a követéskor, P = 0,115). A szív morfológiáját tekintve mindkét csoport minimális, de jelentős változást mutatott az aorta gyökérméretében, amely nem különbözött szignifikánsan a csoportok között. Egyetlen más morfológiai vagy funkcionális szívparaméter sem változott jelentősen a nyomon követés során (1.táblázat).

a 2. táblázat egyváltozós és többváltozós elemzések eredményeit mutatja. A kiindulási értékeléskor nyugalmi BP és HBPR volt a legerősebb előrejelzője az incidenses hipertóniának (62 a 30,099 modellnél; P < 0,001). Pontosabban, a HBPR relatív hazárdja 3,6 volt(95% – os konfidencia intervallum 1,30-9 között.93) a fejlődő magas vérnyomás.

Vita

Vizsgálatunk legfontosabb megállapítása az volt, hogy a fiatal normotenzív sportolóknál az abnormálisan magas szisztolés és/vagy diasztolés vérnyomás a testmozgás tesztelésére adott válasz független és jelentős előrejelzője volt az incidensnek hipertónia, átlagosan majdnem 7 év utánkövetés. Pontosabban, a hbpr-ben szenvedő sportolóknak a hipertónia kialakulásának kockázati aránya 3,6-szor magasabb volt, mint a normál BP válasz esetén edzés közben.

tanulmányunk eredményei tovább bővítik számos korábbi megfigyelést, amelyek összefüggést jelentenek a testmozgásra adott hipertóniás válasz és a kardiovaszkuláris kimenetel és/vagy az incidenses hipertónia között. A meta-analízis által Schultz et al.,10, köztük 12 vizsgálat és >46 000 vizsgálati alanyok, akiket 15 6 év alatt követtek nyomon, arról számoltak be, hogy a túlzott vérnyomás-válasz mérsékelt edzésintenzitás mellett a cardiovascularis események és mortalitás 36% – os növekedésével járt, függetlenül az életkortól, a nemtől, a nyugalmi BP-től és a kardiális kockázati tényezőktől. Egy friss tanulmány szerint Berger et al.20 tovább >7000 normotenzív alanyok arról számoltak be, hogy 5 3 éves követési időszak alatt csaknem 15%-ban alakult ki magas vérnyomás; konkrétan ez a kockázat a szisztolés és diasztolés vérnyomás csúcsának kvartiliseihez kapcsolódott a testmozgás tesztelésekor, a negyedik kvartilisben lévő egyéneknél 35% – os valószínűséggel alakult ki magas vérnyomás.

Megjegyzendő, hogy az eddig közzétett tanulmányok többsége az Általános népességből, a középkorú korosztályból származó adatokat jelentette, míg a fiatal egyénekről, különösen a rendszeres és intenzív képzési programokban részt vevőkről kevésbé ismert.

egy korábbi tanulmányban megfigyeltük, hogy a hbpr-vel rendelkező sportolók leggyakrabban állóképességi és vegyes sportágakban vettek részt, magasabb BMI és nyugalmi BP értékekkel rendelkeztek, magasabb fokú LV átalakulást mutattak az echokardiográfián, és képesek voltak elérni nagyobb terhelés a testmozgás tesztelésénél, mint a normál BP válasz esetén.12 e megállapításokat figyelembe véve nem volt világos, hogy a csúcsgyakorlat során megfigyelt magasabb vérnyomásértékek egyszerűen a kerékpár-ergométer nagyobb teljesítményéhez kapcsolódtak-e, és a kiváló kardiális adaptáció kifejeződésének tekinthetők-e, megfosztva minden klinikai jelentőségtől.

eredményeink azt mutatták, hogy a testmozgásra adott túlzott BP-válasz a sportolók 13,5% – ánál társult incidenssel magas vérnyomás, szemben a normál BP-vel rendelkezők csak 3,5% – ával edzés teszt. Érdekes módon és potenciálisan összefüggésben a fiatal korral a kiindulási értékelés során a hipertónia kialakulását figyelték meg a követés későbbi szakaszában, és amint azt a 2.ábra mutatja, a görbék elválasztása csak 7 évvel a kiindulási értékelés után történt.

a nyomon követés során nem regisztráltunk semmilyen súlyos kardiovaszkuláris eseményt, amely valószínűleg összefüggésbe hozható a fiatal korral, valamint a sportolóink kiváló szív-és érrendszeri alkalmasságával (valamint alacsony kockázati profiljával).21

számos mechanizmust javasoltak a BP túlzott növekedésének magyarázatára edzés közben, beleértve a magas szimpatikus tónust, csökkent aorta disztenzibilitást, endothel diszfunkcióés a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer fokozott aktiválása.2,22,23 Shim et al.24 különböző neurohormonális változásokról számolt be normotenzív egyének hbpr-vel vagy anélkül gyakorolni. Megfigyelték, hogy a testmozgásra adott túlzott BP-válasz megnövekedett angiotenzin II-szinttel jár, összehasonlítva az NBPR-vel; ezzel szemben nem találtak különbséget a csoportok között a katekolaminok, az aldoszteron és a plazma renin aktivitás növekedése szempontjából.

egy nemrégiben készült tanulmányban Tzemos et al.25 számolt be, hogy a túlzott BP válasz összefüggésbe hozható endothel diszfunkció, csökkent proximális aorta compliance, és fokozott neuro-hormonális aktiváció, minden olyan állapot, amely képes megjósolni a jövőbeni kardiovaszkuláris morbiditást. Egy másik lehetséges magyarázat összefügghet a maszkolt magas vérnyomással, amely klinikailag nem nyilvánvaló az irodai értékelés során, de ez nyilvánvalóvá válhat a nyomon követés során.26 végül a túlzott vérnyomás-reakciót a testmozgással és az incidenssel összekapcsoló patofiziológiai mechanizmusok még nem teljesen ismertek, és nagyrészt vita tárgyát képezik.

érdekes megfigyelés a vizsgálati populációnkról (és más korábbi jelentésekről) az, hogy a hbpr-vel rendelkező sportolók is magasabb nyugalmi BP-t mutattak a kiindulási értékelésnél, annak ellenére, hogy egyik sem volt nyilvánvaló magas vérnyomással. Miyai et al.8 számolt be, hogy az egyének a magas normál nyugalmi BP és túlzott növekedése BP edzés közben a kockázat a jövőbeni magas vérnyomás nőtt 2.3-szor. Ezért gyakorlati következmény az, hogy a nyugalmi állapotban lévő magas normál BP-vel rendelkező egyének jobban értékelhetők és a kockázat rétegezhető az edzés tesztelése után.

tekintettel arra, hogy a nyomon követés során nincsenek események vagy főbb tünetek, a hbpr-vel rendelkező sportolók testmozgásra történő azonosítása nem vethet fel aggodalmat a sportban való részvétel szempontjából. Úgy gondoljuk, hogy helyénvaló, hogy ezek az egyének 1-2 évente időszakos nyomon követési programba lépjenek kontrollokkal. Fel kell mérni az Általános kardiovaszkuláris kockázati profilt, és az életmód módosítását javasolni kell, beleértve a súlykontrollt, a só, a kiegészítők, az alkohol és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek csökkent bevitelét; ezek az ajánlások gyakran elegendőek az optimális vérnyomás-szabályozás eléréséhez a sportolókban.16 ezenkívül a kockázati tényezők időben történő azonosítása és korrekciója a sportban való részvétel korai szakaszában fontos szerepet játszik a sportoló hosszú távú kardiovaszkuláris megelőzésében: valójában karrierjük végén, amikor az intenzív testmozgás jótékony hatásai csökkenhetnek, egyes sportolók tovább növelhetik általános kockázati profiljukat.27-29

sőt, annak ellenére, hogy néhány egyénnél magas vérnyomás alakult ki, a nyomon követés során nem történt jelentős változás a szív átalakításában (kivéve az aorta gyökérméretének minimális növekedését, amely valószínűleg az öregedési folyamathoz kapcsolódik). Ezért úgy tűnik, hogy a hosszan tartó és folyamatos testmozgás jótékony hatásai (legalább részben) ellensúlyozzák a magas vérnyomás hatásait a sportoló szívére.

érdemes megemlíteni, hogy Vizsgálatunk bizonyos korlátokat is bemutat, beleértve a sportolók viszonylag fiatal korát a legutóbbi értékelés során, ami igazolja a súlyos tünetek vagy a szív-és érrendszeri betegségek alacsony előfordulását. Vizsgálati populációnk teljes egészében kaukázusi egyénekből állt, ezért eredményeinket nem szabad extrapolálni különböző etnikai populációkra, például Afro-karibi vagy afrikai sportolókra (ahol a magas vérnyomás gyakoribb).

azt is elismerjük, hogy népességünk kis mintamérete miatt bizonyos kockázati tényezők, mint például a hipertóniás családi anamnézis és a dohányzás nem voltak szignifikánsan összefüggésben az incidenssel magas vérnyomás. Végül a protokollunk nem tartalmazta a szív mágneses rezonancia képalkotását, ezért nem tudtuk megerősíteni a késői gadolínium fokális területeinek közelmúltbeli megállapítását az intersticiális fibrózis területeivel kompatibilis férfi triatlonisták, akiknek kórtörténetében testmozgás okozta magas vérnyomás.30

következtetés

összefoglalva, a normotenzív sportolók testmozgására adott túlzott BP-választ nem szabad figyelmen kívül hagyni, mint jóindulatú alkalmazkodást a nagy testmozgáshoz teljesítmény, de a középtávú hipertónia kockázati tényezőjének kell tekinteni időszak.

finanszírozás

ezt a munkát az olasz Nemzeti Olimpiai Bizottság támogatta.

összeférhetetlenség: nincs bejelentve.