a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) tünetei, nevezetesen a hiperaktivitás, az impulzivitás és a figyelmetlenség az egyik leggyakoribb oka a gyermek-és serdülőkori mentálhigiénés szolgálatokhoz (CAMHS) történő beutalásnak az Egyesült Királyságban és más országokban is.
mint más (neuro) pszichiátriai rendellenességek esetében, az ADHD diagnózisa a tünetek szubjektív értékelésén alapul. Az információforrások közötti eltérések (pl., szülők és tanárok), valamint a differenciáldiagnózis kérdéseivel kapcsolatos bizonytalanságok késleltethetik a diagnosztikai folyamatot. Valóban, ADHD diagnosztikai késés, amelyről számos országban beszámoltak (pl., 2017; Purper-Ouakil D et al., 2007) fontos aggodalomra ad okot, mivel növeli az egyénekre és a családokra nehezedő terhet, és lényegesen magasabb egészségügyi költségekhez vezet.
annak ellenére, hogy nem áll rendelkezésre biomarker az ADHD diagnosztizálására (és bármely más pszichiátriai állapotra), számos objektív értékelést javasoltak a diagnosztikai folyamat támogatására.
2016-ban az Egyesült Államok Élelmiszer-és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jóváhagyta a QbTest-et, de olyan eszközként, amely segítheti az ADHD diagnosztizálását, nem pedig önálló diagnosztikai eszközként.
az eredetileg egy svéd vállalat által kifejlesztett QbTest egy objektív, számítógépes figyelemvizsgálatot (folyamatos teljesítményvizsgálat, CPT) ötvöz a motoros aktivitás infravörös kamerával történő mérésével.
bár az ADHD-s egyének jelentős része neuropszichológiai diszfunkciókkal rendelkezik, amelyek objektív tesztekkel (például figyelemvizsgálatokkal) mérhetők, ezek a neuropszichológiai diszfunkciók nem egyetemesek az ADHD-ban. Továbbá az ADHD-ban szenvedő egyének különböző alcsoportjai különböző neuropszichológiai diszfunkciókkal rendelkeznek (pl., a figyelem, a gátlás vagy az impulzivitás tesztjeinek hiányosságai), és néhányuknak nincs neuropszichológiai diszfunkciója. Ezért a rendelkezésre álló neuropszichológiai tesztek egyike sem használható az ADHD diagnosztizálására, amely a figyelmetlenség és a hiperaktivitás/impulzivitás megfigyelhető (viselkedési) tüneteinek károsodott, életkorra nem megfelelő és tartós csoportján alapul, amint azt a szülők, a tanárok és esetleg más megfigyelők jelentették. Azonban egy olyan objektív értékelés, mint a QbTest, növelheti a diagnosztikai folyamat hatékonyságát és költséghatékony is lehet. Az, hogy a QbTest mennyire képes ezt elérni, rendkívül fontos kérdés a gyermekek mentálhigiénés szolgáltatásainak szakembereinek napi klinikai gyakorlata szempontjából.
a prof. Chris Hollis és munkatársai által végzett elegáns vizsgálat (a QbTest segédprogram értékelése az ADHD-vizsgálatban (AQUA-Trial) célja, hogy empirikus bizonyítékokat szolgáltasson a kérdés megválaszolására okos és módszertanilag megalapozott tervezéssel (Hollis et al, 2018).
a neuropszichológiai és objektív intézkedések milyen mértékben növelhetik az ADHD diagnosztikai folyamatának hatékonyságát?
módszerek
az AQUA egy kétkarú, párhuzamos csoportos, egy vak, pragmatikus randomizált vizsgálat volt, amelyet 10 központból (CAMHS és közösségi gyermekklinikák) toboroztak az Egyesült Királyságban. A résztvevők 6-17 éves gyermekek és serdülők voltak, akiket első ADHD értékelésre utaltak. Minden résztvevő a szokásos módon kapott értékelést ADHD az alapvonalon végzett QbTest mellett. Ezután véletlenszerűen két csoportba sorolták őket:
- az elsőben klinikusuk azonnal megkapta a QbTest jelentést (n = 123);
- a másodikban a jelentést a vizsgálat végéig visszatartották (n = 127).
az elsődleges eredmény a kinevezések száma volt, amíg az ADHD diagnózisát meg nem erősítették (vagy nem) a vizsgálat alapvonalától számított 6 hónapon belül. A másodlagos eredmények a következők voltak: a diagnosztikai döntés meghozataláig eltelt napok száma, a konzultációk időtartama a diagnózis felállításáig, a klinikus bizalma a diagnosztikai döntésben (7 pontos Likert-skálán értékelve), valamint a diagnózis stabilitása (=a diagnózis változása a vizsgálati időszak alatt). Fontos, hogy a klinikus diagnózisa a QbTest jelentéssel és anélkül szembeállították a diagnózissal, amelyet két tapasztalt klinikus konszenzus alapján készített, akik vakok voltak a csoport hozzárendelésére.
a gazdasági értékelés a növekményes költségek csökkentésére összpontosított a QbTest bevonásával. Az egyes látogatások teljes költségeit minden résztvevő megkapta.
többszintű lineáris és nemlineáris modellezést alkalmaztak a folytonos és kategorikus eredmények elemzésére. A diagnosztikai pontosság értékeléséhez ROC görbe modellezést használtunk.
eredmények
- az ADHD diagnózisa korábbi volt (a teljes idő 15% – os csökkenése), és 44% – kal valószínűbb, ha a QbTest eredményei rendelkezésre álltak
- ami a másodlagos eredményeket illeti, az ADHD diagnózisa szignifikánsan valószínűbb volt, és az ADHD kétszer nagyobb valószínűséggel volt kizárva, amikor a QbTest jelentések rendelkezésre álltak
- fontos, hogy nem volt szignifikáns különbség a a két vizsgálati kar
- mind a költségmegtakarítást, mind a költséghatékonyságot alátámasztották a vizsgálat eredményei, bár a költségmegtakarítás kicsi volt, így a a beavatkozást “költségsemlegesnek”minősítették.
a QbTest növelte az ADHD értékelésének hatékonyságát, 15% – kal csökkentve a diagnosztikai késleltetést a diagnosztikai pontosság veszélyeztetése nélkül.
következtetések
ez a randomizált, kontrollos vizsgálat, amelyet “valós” klinikai körülmények között végeztek, bizonyítékot szolgáltatott a qbtest alkalmazására a diagnosztikai hatékonyság javítása érdekében, a diagnosztikai késleltetés csökkentésével, a diagnosztikai pontosság megőrzésével.
erősségek és korlátozások
ennek a tanulmánynak az egyik fő erőssége, hogy pragmatikus, nem pedig hagyományos, randomizált kontrollált vizsgálatként tervezték, ami azt jelenti, hogy a klinikai gyakorlat valós világában hajtották végre, ahelyett, hogy korlátozták volna a résztvevő felvételét egy magasan kiválasztott csoportba vagy kifinomult terápiás megközelítéseket alkalmazva, amelyeket kihívást jelentene a mentálhigiénés szolgáltatások többségében megvalósítani.
további erősség a költséghatékonysági elemzések beépítése, amelyek az eredményeket informatívabbá és vonzóbbá teszik a biztosok számára, a klinikusok és a szolgáltatásokat igénybe vevő felhasználók mellett. Végül fontos kiemelni, hogy az ADHD diagnózisát önállóan validáló értékelőket elvakították a résztvevők elosztása a két vizsgálati csoportba.
az eredményeket a vizsgálati korlátozások fényében is figyelembe kell venni. A követés különösen a vizsgálat megkezdését követő 6 hónapra korlátozódott. Mivel a résztvevők egyharmada még mindig nem kapott diagnosztikai döntést 6 hónap után, a szerzők nem tudták meghatározni a QbTest hatását a lehetséges diagnózisra azoknál a résztvevőknél, akik még mindig diagnosztikai döntésre vártak. Ezenkívül a tanulmány nem volt elég erős ahhoz, hogy felmérje a lehetséges életkorhatásokat. Végül magától értetődik, hogy a QbTest hatása a diagnózis sebességére és hatékonyságára valódi arany standard hiányában értékelték az ADHD diagnosztizálására
ez a “valós világ” vizsgálat csak 6 hónapig tartott, ami azt jelenti, hogy hiányzik a QbTest résztvevőinek adatai, akik nem kaptak döntést a kezelés első 6 hónapjában.
következmények a gyakorlatban
a QbTest költséghatékony eszköznek tekinthető, amelyet a napi klinikai gyakorlatban lehet használni; a diagnosztikai késleltetés csökkentése és a diagnosztikai pontosság megőrzése.
összeférhetetlenség
Dr. Cortese beszámol arról, hogy utazási és szállásköltségeit megtérítette az Association for Child and Adolescent Central Health (ACAMH), egy nonprofit szervezet, az ACAMH számára tartott előadásokkal kapcsolatban, valamint az ADHD oktatási tevékenységére vonatkozó egészségügyi egyezmény alapján.
a Qbtest növeli a klinikai döntéshozatal sebességét és hatékonyságát az ADHD értékelésre hivatkozott gyermekekkel, kis költségmegtakarítással az egészségügyi szolgáltatások számára.
linkek
elsődleges papír
Hollis C, Hall CL, Guo B, James M, Boadu J, vőlegény MJ, Barna N, Kaylor-Hughes C, Moldavsky M, Valentine az, Walker GM, Daley D, Sayal K, Morrissr; az AQUA Trial Group. (2018) a figyelem és aktivitás számítógépes tesztjének (QbTest) hatása a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel gyanúsított gyermekek és fiatalok diagnosztikai döntéshozatalára: egy-vak, randomizált, kontrollos vizsgálat. J Gyermekpszichiátria. 2018 ápr 26. doi: 10.1111 / jcpp.12921.
egyéb referenciák
Fridman M, Banaschewski T, Sikirica V, Quintero J, Chen KS (2017). Hozzáférés a diagnózishoz, a kezeléshez és a támogató szolgáltatásokhoz a farmakoterápiával kezelt ADHD-s gyermekek/serdülők körében Európában: adatok A gondozó szemszögéből a gyermekgyógyászati ADHD felmérésről. Neuropszichiátriai Kezelés. 2017;13:947-958.
Purper-Ouakil D, Cortese S, Wohl M, Asch M, Acquaviva E, Falissard B, Michel G, Gorwood P, Mouren MC (2007). A diagnosztikai késleltetés előrejelzői a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességben szenvedő Francia gyermekek klinikai mintájában. Eur Gyermek Adolesc Pszichiátria. 2007. december;16(8): 505-9.
fotó kredit
- fotó: Myles Tan az Unsplash-en
- fotó: Camille Minouflet az Unsplash-en
- fotó: est Janssen az Unsplash-en
- fotó: Wayne Lee-Sing az Unsplash-en