SPE egy nem gyakori, de súlyos betegség, amelyet az elsődleges fertőző helyről származó fertőzött trombusok tüdőembóliája jellemez. Az SPE diagnosztikai kritériumait nem állapították meg, és a diagnózis általában a prediszponáló fertőző helyek, a lázas betegség és a tüdő CT eredményei alapján történik . A tipikus CT-leletek közé tartozik a többszörös perifériás tüdőcsomók kavitációval vagy anélkül, mellhártya-ütköző ék alakú perifériás elváltozások, tápláló edény jele és pleurális folyadékgyülem . Esetünkben az SPE diagnózisát a láz, a vérkultúra eredményei, a mellkasi CT-n látható több perifériás csomó, valamint a jobb oldali IE jelenléte alapján állapítottuk meg.hajlamosító fertőző hely. Az SPE elsődleges fertőző helyei közé tartozik a jobb oldali IE, a kismedencei thrombophlebitis, a fej és a nyak fertőzései, az érrendszeri katéterek, a beültethető eszközök és a lágyrészfertőzések . Az SPE kockázati tényezői közé tartozik az intravénás kábítószer-használat, a katéter behelyezése és a diabetes mellitus . Ezenkívül 40 SPE-beteg egyközpontú retrospektív elemzésében a betegek legfeljebb 25% – a (10 beteg) volt hemodializált beteg ; így a hemodialízis az SPE kockázati tényezője lehet. Ezért figyelembe kell vennünk az SPE-t, amikor lázas és bakterémiás hemodializált betegeket vizsgálunk.
az SPE leggyakoribb kórokozói a meticillinre érzékeny Staphylococcus aureus (32%), a meticillinre rezisztens Staphylococcus aureus (18%), a fusobaktériumok (7%), a Klebsiella (7%), a Candida (4%) és a Streptococcus viridans (3%). A P. aeruginosa által okozott SPE-ről, amely esetünkben a kórokozó szervezet, csak ritkán számoltak be. Legjobb tudomásunk szerint a P. aeruginosa által okozott SPE-ről csak nyolc jelentés létezik az irodalomban. A 2. táblázat hat jelentés klinikai jellemzőit sorolja fel, beleértve az esetünket is, kivéve két olyan jelentést, amelyek nem adtak részletes leírást. A betegek 20-60 évesek lehetnek, míg idős betegekről nem számoltak be. Ezenkívül 2 6 beteg (33%) hemodializált beteg volt. Az elsődleges fertőző hely a betegek között változott, és egyetlen beteg sem volt érintett az IE-vel, kivéve a mi esetünket. Minden beteget antimikrobiális szerekkel kezeltek, de nem volt világos, hogy a betegek monoterápiában vagy kombinációs kezelésben részesültek-e. Három beteg műtéti kezelést igényelt, két beteg pedig a kezelés során meghalt. Ezen eredmények alapján a P. aeruginosa által okozott SPE ritka, de életveszélyes rendellenesség lehet.
az SPE kezelés alappillére az empirikus széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása 4-6 hétig, valamint a fertőzés elsődleges helyének megközelítése . Ezért kidolgoztunk egy kezelési tervet, amely az IE kezelésen alapul. Az IE kezeléshez az antibiotikumok mellett műtéti beavatkozást jeleznek olyan szelepműködési zavarok esetén, amelyek szívelégtelenséget, új szívblokkot, aorta gyökeret vagy gyűrűs tályogot, behatoló szövődményeket, tartós bakterémiát, fungémiát vagy más rezisztens organizmussal való fertőzést eredményeznek, tartós embóliákat, a vegetáció megnövekedését a megfelelő antibiotikus kezelés ellenére, vagy mozgékony vegetációkat > 1 cm bal oldali és 2 cm jobb oldali IE esetén . Éppen ellenkezőleg, egyes jelentések korai szeleppótló műtétet javasolnak P. aeruginosa által kiváltott IE esetén . A Pseudomonas aeruginosa fertőzéseket gyakran nehéz felszámolni, mivel ez a szervezet fokozatosan fejleszti az antibiotikum-rezisztenciát a kezelés időtartamától függően. A látszólag sikeres kezelés utáni relapszusok nem ritkák . Ezenkívül jól ismert, hogy eltérés van a P. aeruginosa in vitro és in vivo antibiotikum érzékenysége között, bár ennek a jelenségnek a mechanizmusát még tisztázni kell . Egyes esetek, beleértve a miénket is, az in vitro gyógyszerérzékenység bizonyítékai ellenére ellenállnak az antibiotikum-terápiának.
ezzel szemben egyes jelentések azt javasolják, hogy a P. aeruginosa által indukált IE-hez kombinációs antibiotikum-terápiát alkalmazzanak, jellemzően antipszeudomonálisokkal-laktámokkal és aminoglikoziddal, hogy megakadályozzák a gyógyszerrezisztencia kialakulását . Esetünkben az első vonalbeli monoterápia nem tudta ellenőrizni a bakterémiát; a kombinációs terápiára való áttérés után azonban a beteg műtéti beavatkozás nélkül jó választ adott a kezelésre. Egy tanulmány szerint a szívműtéten átesett hemodializált betegek magas perioperatív és középtávú mortalitást mutattak a szelepbetegség, a rossz bal kamrai funkció és más mögöttes állapotok miatt . Ezért a kombinált antibiotikum-terápia jelentős előnyökkel járhat a magas kockázatú műtéti beavatkozások elkerülésében hemodializált betegeknél.
az SPE potenciálisan halálos betegség, a jelentett halálozási arány 10% -20%. A P. aeruginosa által okozott IE-vel járó SPE nagyobb valószínűséggel rossz kimenetelű, mert a P. aeruginosa miatt az IE halálozási aránya nagyon magas, 30% -60%. A nem HACEK (a Haemophilus, az Actinobacillus actinomycetemcomitans, a Cardiobacterium hominis, az Eikenella corrodens vagy a Kingella kivételével) által okozott IE elemzésében gram-negatív bacillusok, az IE P. aeruginosa okozta mortalitása magas volt (36%) a szívműtét magas aránya ellenére (55%) . Ezért, azaz miatt P. aeruginosa igényel gyors és hatékony kezelés. Esetünk azt jelzi, hogy a kombinált antibiotikum-terápia előnyösebb választás lehet A P. aeruginosa által okozott IE-vel kapcsolatos SPE kezdeti kezelésére.
összefoglalva, a P. aeruginosa által okozott IE-vel kapcsolatos SPE ritka esetét tapasztaltuk hemodializált betegben. A beteget sikeresen kezelték antipseudomonas-laktámok és egy aminoglikozid kombinációjával, és elkerülték a sebészeti beavatkozást. A P. aeruginosa által okozott SPE nem gyakori, de súlyos rendellenesség, ezért fontos a korai, megfelelő kezelés. Az antipszeudomonális hipertónia-laktámokkal és aminoglikoziddal kombinált antibiotikum-kezelés hatásos lehet A P által okozott IE-vel összefüggő SPE kezelésében. aeruginosa, különösen hemodializált betegeknél. További vizsgálatokra van szükség a terápia hatékonyságának nagyobb számú beteggel történő vizsgálatához.