a tüszők száma, mint az IUI ciklusokkal járó többszörös terhesség kockázati tényezője

meddőség cikk áttekintése és megvitatása

cikk címe: a tüszők számának és az ösztradiolszintnek a többszörös beültetéshez való viszonya 3608 intrauterin megtermékenyítési ciklusban

szerzők: Richard P. Dickey, Steven N. Taylor, Peter Y. Lu, Belinda M. Sartor, Phillip H. Rye, és Roman Pyrzak (a termékenységi Intézet New Orleans, New Orleans, Louisiana, USA, és a szekció reproduktív endokrinológia, Department of Obstetrics and Gynecology, Louisiana State University School of Medicine)

forrás: Fertility and Sterility, január 2001 (Vol.75) 69-78. oldal.

háttér petefészek stimuláció a meddőség és a többszörös születési kockázatok:

többes terhesség – különösen hármas és magasabb – egy nagyon jelentős probléma a világon a meddőség kezelésében. Az orvosok és a betegek mind ugyanazt akarják – egy egészséges gyermek sikeres szállítását. Azonban az általunk alkalmazott kezelések egy része magában foglalja a petefészkek stimulálását, hogy több érett tojást és többszörös ovulációt hozzon létre.

általában a több tojás nagyobb esélyt jelent a terhességre. A több tojás nagyobb kockázatot jelent a többes terhesség szempontjából is. Az In vitro megtermékenyítés lehetővé teszi számunkra, hogy ellenőrizzük a többszörös terhesség kockázatát azáltal, hogy “ésszerű” számú embriót cserélünk a méhbe. A blastocysta transzfer még nagyobb ellenőrzést tesz lehetővé számunkra, mint valaha – miközben fenntartja a magas terhességi sikerarányt. Azonban nem akarunk IVF-et csinálni mindenkinek.

képesnek kell lennünk arra, hogy maximalizáljuk a terhesség esélyeit a petefészek stimulációs ciklusaival az intrauterin megtermékenyítéshez – ugyanakkor nagyon alacsony (lehetőleg nulla) hármasok aránya és magasabb rendű terhességek.

• tehát milyen agresszívnek kell lennünk a petefészek stimuláló gyógyszerekkel?
• mennyire különböznek a terhességi arányok attól függően, hogy hány tüsző van?
• mi a helyzet a többes terhesség arányára gyakorolt hatásokkal?
• meg kell próbálnunk stimulálni, hogy havonta 2 tojás legyen az 1 helyett, amely természetes menstruációs ciklusban érlelődik? Vagy, meg kell próbálnunk, hogy 3, vagy több, mint 3?
• sokat számít a nő életkora?
• számít-e a stimuláló gyógyszer típusa?
• számít-e az ovuláció előtti ösztrogén hormon csúcsszintje?

az évek során számos tanulmány készült, amelyek megvizsgálták ezeket a fontos kérdéseket. Az eredmények változatosak voltak, és a vizsgálati méretek gyakran korlátozottak voltak. Ez a tanulmány ezeket a kérdéseket ismét a terméketlen párok nagyon nagy csoportjával vizsgálja.

fő Eredménymérő (K): terhesség és többszörös implantáció

• 3608 ebben az elemzésben ciklusok szerepeltek.
• minden nőt klomifennel vagy HMG-vel stimuláltak, vagy mindkettőt ugyanabban a ciklusban.
• a friss vagy fagyasztott spermának legalább 30% – os motilitásnak és legalább 10 millió teljes spermának kellett lennie a feldolgozás előtt, és legalább 4 millió teljes mozgékony spermának a feldolgozás után (a súlyos férfi faktor esetek negatív hatásának csökkentése érdekében).
• a tüszők és az ösztradiol hormon szintjét a meddőségi klinikákon szokásos módon mérték.
• adatokat rögzítettek egy számítógépes adatbázisban, és elemezték a különböző méretű tüszők számát (A HCG napján), az ösztradiol csúcsszintjét és a terhesség kimenetelét, valamint az egy -, iker-és hármas vagy magasabb rendű terhességet.

eredmények:</>

Clomiphene citrát ciklusok-Clomid

176 klomiphene terhességből, 14 (8,0%) iker és három (1,7%) hármas vagy magasabb rendű implantáció.

a klomifén ciklusokban a terhesség szorosabban kapcsolódott a > vagy = 15 mm tüszők számához, mint a > vagy = 18 mm tüszőkhöz, vagy azokhoz, amelyek > vagy = 12 mm. a terhesség nem függött az ösztrogén (E2) szinttől, a tüszőnkénti E2 szinttől vagy a beteg életkorától.

Tudjon meg többet a megmagyarázhatatlan meddőség Clomid kezeléséről Tudjon meg többet az ovulációs problémák és a PCOS Clomid kezeléséről

HMG injekciós ciklusok és klomifén + HMG injekciós ciklusok

a HMG injektálható FSH és LH hormon, hasonlóan a Menopur, Bravelle, Follistim és Gonal-F márkanévhez.

a 179 HMG terhesség 20 (11,2%) iker és 13 (7,2%) hármas vagy magasabb rendű implantációt tartalmazott.

a 115 klomifén + HMG terhesség közül 21 (18,3%) iker és hét (6) volt.1%) hármas vagy magasabb rendű implantációk voltak.

a terhesség szorosabban kapcsolódott a > vagy = 12 mm-es tüszők számához, mint a > vagy = 15 mm-es vagy >vagy = 18 mm-es tüszőkhöz./p>

a terhesség emellett az E2-szintekkel is összefüggött, de nem az egy tüszőre jutó E2-szinttel, és negatívan függött össze az életkorral.

ezekben a ciklusokban az implantációs Arány szorosabban kapcsolódott a > vagy = 12 mm tüszők számához, mint a > vagy = 15 mm vagy > vagy = 18 mm tüszőkhöz.

a tüszők száma

a HMG és Klomifen + HMG ciklusokban 35 évesnél fiatalabb betegeknél a ciklusonként három vagy több beültetés incidenciája (de nem ikerbeültetés) megháromszorozódott, míg a terhesség aránya nem emelkedett szignifikánsan, amikor az E2 meghaladta az 1000 pg/mL értéket, amikor hat vagy több tüsző > vagy = 12 mm volt, és amikor négy vagy több tüsző > vagy = 15 mm volt.

a triplett és magas rendű terhességek kritikus értékei

ebben a vizsgálatban a terhesség, valamint a triplett és magasabb rendű beültetések (de nem iker beültetések) a klomifen, HMG és Klomifen + HMG ciklusokban a 12 mm feletti tüszők számával, valamint a HMG és Klomifen + HMG ciklusokban az E2 szinttel voltak összefüggésben.

amikor az értékek hat vagy több follikulus kritikus szintje alatt voltak >12 mm, négy vagy több follikulus >15 mm, és E2 szint >1000 HMG és Klomifen + HMG ciklusban – és hat vagy több follikulus > 12 mm CC ciklusban – a ciklusok kevesebb mint 1%-ában és a terhességek kevesebb mint 5% – ában fordult elő hármas és magasabb rendű implantáció. Amikor az értékek meghaladták ezeket a kritikus szinteket, a ciklusok 2,8-3,2% – ában, a terhességek 12-14% – ában hármas és magasabb rendű implantációk fordultak elő.

három vagy több beültetés előfordulása azonos volt a klomifénben és a HMG vagy klomifén + HMG ciklusokban, amikor hat vagy több tüsző >12 mm volt. azonban hat vagy több, > 12 mm-es tüsző csak a klomifén ciklusok 5% – ában fordult elő, szemben a HMG 38% – ával és a klomifén + HMG ciklusok 27% – ával.

a 35 éves vagy annál idősebb betegeknél a HMG és Klomifen + HMG ciklusok terhességi aránya megduplázódott, ha hat vagy több tüsző > vagy = 12 mm volt, anélkül, hogy az iker vagy magasabb rendű implantációk jelentősen növekedtek volna.

a klomifén ciklusokban a ciklusok 3,8% – ában és a terhességek 15,3% – ában fordult elő hármas implantáció 35 évesnél fiatalabb betegeknél, amikor hat vagy több tüsző mért >12 mm.

Megjegyzések a tanulmányhoz (Dr. Sherbahn):

a hármas és a magasabb rendű terhességeket a lehető legnagyobb mértékben el kell kerülni. A meddőségi szakembereknek és a betegeknek egyaránt nagyon óvatosnak kell lenniük a kezelési lehetőségek mérlegelésekor, és amikor eldöntik, hogy folytatják – e az IUI ciklust – vagy megszakítják -, ha több tüsző van jelen az ultrahangon. Tanulmányok, mint ez segíthet nekünk, hogy a legtöbb tájékozott “művelt hiszem”, hogy mit kell tenni.

ez egy jó és szükséges tanulmány a mi területünkön. Bár más tanulmányok hasonló kérdéseket vizsgáltak, ez a tanulmány nagy volt és meglehetősen jól kontrollált, valamint prospektív (megnézve, hogy mi történik a jövőben, a tanulmány megtervezése után, ahelyett, hogy a betegdiagramokat nézné, hogy megnézze, mi történt a múltban).

ez a kutatás megerősíti és részletezi azt, amit már általánosabban tudtunk – hogy jó összefüggés van az ultrahangon látható” nagyobb ” tüszők száma és a többszörös terhesség kockázata között a petefészek stimulálása után klomifennel vagy injektálható gonadotropinokkal (HMG). Ez a tanulmány segít jobban megérteni a stimulációs ciklusokkal járó” átlagos kockázatokat ” több tüsző a 12-20 mm (vagy nagyobb) tartományban.

a 35 év alatti nőknél nagy volt a többszörös kockázat, ha hat vagy több, 12 mm vagy annál nagyobb átmérőjű tüsző volt. A 35 év feletti nők esetében azonban a terhességi arány javult, ha hat vagy több tüsző volt ebben a mérettartományban, anélkül, hogy jelentősen növelné a többszörös beültetési arányt. Óvatosnak kell lennünk. Nincs olyan hirtelen változás a tojás mennyiségében és minőségében, amely egy nő 35.születésnapján következik be. A változások fokozatosak lesznek, és a tüszők “biztonságos” számával kapcsolatos döntéshozatalnak ezt figyelembe kell vennie.

egyetlen tanulmány sem tudja megmondani, mi fog történni egy adott esetben. Az ebben a tanulmányban szereplő információk segíthetnek a petefészek stimulációinak megfelelőbb szabályozásában betegeinknél. Hajlandónak kell lennünk arra is, hogy töröljük azokat a ciklusokat, amelyek túl sok tüsző kialakulása miatt nagy kockázatnak vannak kitéve a hármasok számára (vagy konvertáljuk ezeket a ciklusokat IVF-re, ha a beteg jobban szereti).

azt akarjuk, hogy mindenki terhes legyen, de “csak egy kicsit terhes” …