A visszatérő vulvovaginalis Candidiasis kezelése

kezelés

a visszatérő vulvovaginalis candidiasis optimális kezelését még nem határozták meg (2.táblázat). Következésképpen a kezelést egyénre kell szabni a hatékonyság, a kényelem, a lehetséges mellékhatások és a költségek összehasonlítása alapján.

ha a beteg ritkán fordul elő, a legegyszerűbb és legköltséghatékonyabb kezelés magában foglalja az öndiagnózist és a helyi kezelés korai megkezdését. Egy prospektív, randomizált, nyílt, keresztezett vizsgálatban 23, bizonyítottan visszatérő vulvovaginalis candidiasisban szenvedő nőnél vizsgálták a havi profilaxis hatékonyságát és költségelőnyét az empirikus önkezeléssel összehasonlítva a tünetek megjelenésekor.17 beteget randomizáltak, hogy havonta egy 500 mg-os klotrimazol-adagot kapjanak intravaginálisan a menstruációval hat hónapig, vagy egy 500 mg-os klotrimazol-adagot intravaginálisan a tünetek megjelenésekor. Hat hónap elteltével a betegeket átállították (crossover) a másik kezelésre.

ebben a tanulmányban 17 50 tüneti vaginitis Epizód (2.2 Epizód per beteg) fordult elő a profilaktikus kezelés, és 86 epizód (3,7 epizód per beteg) fordult elő empirikus kezelés. A profilaktikus időszak alatt a nők átlagosan 7, 3 adag klotrimazolt alkalmaztak, szemben az empirikus kezelési időszak 3, 6 adagjával. Amikor személyes preferenciájukról kérdezték, a nők csaknem 75 százaléka részesítette előnyben az empirikus kezelést. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy bár a profilaktikus perimenstruációs klotrimazol terápia csökkentheti a tüneti epizódok számát, az empirikus önkezelés költséghatékonyabb és elfogadhatóbb a betegek számára. Az empirikus kezeléssel kapcsolatos problémák közé tartozik a nem megfelelő használat és a diagnózis késleltetése, ha a betegnek nincs hüvelyi candidiasis. Ezenkívül az 500 mg-os klotrimazol troche már nem áll rendelkezésre.

ha egy nő, akinek a visszatérő vulvovaginalis candidiasis megállapított diagnózisa nem reagál az imidazolra, rezisztens nem C fertőzéssel. albicans Fajok jelen lehetnek. A terconazol hüvelyi krém (Terazol) a választott szer, ha a C. albicans-tól eltérő fajokkal való fertőzés gyanúja merül fel. Ennek a szernek a citokróm P450 izoenzimekkel való erős interferenciája miatt a C. tropicalis és a C. glabrata érzékenyebb a kezelésre.

a visszatérő vulvovaginalis candidiasis akut epizódjának kezelése után elengedhetetlen a későbbi profilaxis vagy fenntartó kezelés. Egy klinikai vizsgálatban a visszatérő vulvovaginalis candidiasisban szenvedő nőket randomizálták 400 mg ketokonazol 14 napig vagy klotrimazol formájában 100 mg vaginális kúpok hét napig.18 egy héttel a kezelés után a klinikai gyógyulási arány mindkét csoportban meghaladta a 80% – ot. Két hónappal a kezelés után, fenntartó kezelés hiányában, a ketokonazol kezelési csoportban a nők 53% – a, A klotrimazol kezelési csoportban pedig 63% – a volt visszatérő.

számos fenntartó kezelést tanulmányoztak. Egy klinikai vizsgálatban 74 visszatérő vulvovaginalis candidiasisban szenvedő nőt kezeltek akut epizód miatt napi 400 mg ketokonazollal 14 napon keresztül.19 a nőket ezután randomizálták, hogy megkapják a három kezelés egyikét: placebót, 400 mg ketokonazolt szájon át öt napig a menstruáció után hat hónapig, vagy 100 mg ketokonazolt szájon át hat hónapig. A hat hónapos kiújulási arány 71% volt a placebo csoportban, 29% a ciklikus csoportban és 5% a napi csoportban.

a fenntartó terápiát elég gyakran kell alkalmazni a hüvelyi regrowth megelőzésére, de az optimális adagolási intervallum nem egyértelmű. Egy tanulmány azt sugallta, hogy a 0,8% – os terconazole hüvelyi krém heti beadása majdnem olyan hatékony, mint a ketokonazollal végzett napi kezelés.20 hasonló hatékonyságot figyeltek meg hetente kétszer intravaginális kezelés 200 mg klotrimazollal.21

a szájon át alkalmazott flukonazol havi 150 mg-os dózisa 50% – kal csökkentette a kiújulások előfordulását.22 Az itrakonazol 200 mg 23 vagy 400 mg 24 dózisban, szájon át, havonta egyszer, szintén körülbelül 50% – kal csökkenti a kiújulás arányát. A bórsav, amelyet 600 mg-os hüvelyi kúpban adnak be naponta kétszer két hétig, majd a menstruáció alatt naponta, hatékony volt a rezisztens fertőzésben szenvedő nők kezelésében.3. a bórsav alkalmazását azonban jelentős helyi irritáció és a mérgezés lehetősége korlátozza.25

a vizsgálati eredmények alapján a ketokonazol (Nizoral) orálisan naponta egyszer, a klotrimazol (Gyne-Lotrimin) intravaginálisan hetente kétszer, a terkonazol intravaginálisan hetente egyszer, valamint a flukonazol (Diflucan) vagy itrakonazol (Sporanox) orálisan havonta egyszer viszonylag hatékonyan csökkentette a vulvovaginalis candidiasis kiújulásának arányát.

a legtöbb tanulmány hat hónapig javasolja a profilaxist. Ezután a nőt újraértékelik. Sok nő visszatér, ha a profilaxist abbahagyják. Így előfordulhat, hogy hosszabb ideig gyógyszert kell szedniük.

az egyes kezelési módok költségeit figyelembe kell venni. A 2. táblázatban megadott költségek nem tartalmazzák a csökkent munkatermelékenységgel, a kihagyott munkanapokkal, a toxicitás ellenőrzésével vagy az irodai látogatásokkal kapcsolatos költségeket.

egy 1992-es keresztezett vizsgálat a Lactobacillus acidophilus tartalmú joghurt napi fogyasztása és a visszatérő vulvovaginalis candidiasis megelőzése közötti összefüggést vizsgálta.26 nőt rendeltek joghurtmentes vagy joghurttartalmú étrendhez. Bár csak 13 21 nő fejezte be a protokollt, a joghurtot fogyasztó nőknél a fertőzés háromszorosára csökkent. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a L. acidophilust tartalmazó 8 oz joghurt napi bevétele csökkentette a kandidális fertőzés sebességét. Egy második tanulmány nem mutatott különbséget a fertőzés arányában a pasztőrözött joghurtot fogyasztó nők és a L. acidophilus tartalmú joghurtot fogyasztó nők között.27 a vezetői ajánlások megfogalmazása előtt további bizonyítékokra van szükség.

a költség mellett más tényezők is meghatározhatják a legmegfelelőbb kezelési rendet. A megfelelőségi arány nagyobb azoknál a gyógyszereknél, amelyeket szájon át, nem pedig intravaginálisan szednek. Azonban a szisztémás toxicitás és a gyógyszerkölcsönhatások lehetősége nagyobb az orálisan alkalmazott gyógyszerek esetében.

gastrointestinalis mellékhatások az orálisan alkalmazott gombaellenes szerekkel kezelt betegek 15% – ánál fordulnak elő.28 ezenkívül a szájon át adott ketokonazollal kezelt 15 000 személy egyikében májtoxicitást figyeltek meg.29 bár a klotrimazol terápia helyi kényelmetlenséget okozhat, ritkábban társul szisztémás toxicitással (a fejfájás a recipiensek 9% – ánál fordul elő, a hasi fájdalom pedig a recipiensek 3% – ánál jelent problémát).30

a ketokonazollal összehasonlítva a flukonazol kevésbé valószínű, hogy mérgező. Mivel a flukonazolt orálisan adják be, a kezelés megfelelősége jobb, mint az intravaginálisan alkalmazott klotrimazollal. A flukonazollal kezelt betegek fejfájásról (12 százalék), hasi fájdalomról (7 százalék) és hányingerről (4 százalék) számoltak be.30

sok gombaellenes szer jelentős kölcsönhatást mutat más gyógyszerekkel. Például kölcsönhatásokat figyeltek meg a flukonazol és a warfarin (Coumadin), az orális hipoglikémiás szerek, a fenitoin (Dilantin), a teofillin és a rifampin (Rifadin) között.31 Other drugs reported to interact with fluconazole include cyclosporine (Sandimmune), zidovudine (Retrovir) and hydrochlorothiazide (Esidrix).