absztrakt
az Arachnoid granulációk cerebrospinális folyadékkal (CSF) töltött struktúrák, amelyek a dura mater nyílásain keresztül a vénás szinuszokba nyúlnak, és lehetővé teszik a CSF elvezetését a subarachnoid térből a vénás rendszerbe. Általában tünetmentesek, de tünetmentesek lehetnek, ha elég nagyok ahhoz, hogy sinus elzáródást okozzanak. Egy tünetmentes idős férfi betegben egy óriási arachnoid granulációban egy agyi herniáció ritka esetéről számolunk be, amelyet egyébként fedeztek fel.
1. Bevezetés
az Arachnoid granulátumok az arachnoid membrán növekedését jelentik a duralis sinusokban, amelyeken keresztül a CSF belép a vénás rendszerbe, és makroszkopikusan láthatóak . Néhány millimétertől az 1 cm-nél nagyobb méretig terjednek (óriás pókhálószerű granulátumok), és ennek következtében növekedhetnek, hogy kitöltsék és kitágítsák a duralis sinusokat, vagy kitágítsák a koponya belső asztalát. Ritkán a sinus részleges elzáródása miatt másodlagos vénás hipertóniával kapcsolatos tüneteket okoznak, és általában véletlen leletek .
a már létező arachnoid granulációk jelenléte megkönnyíti az agyi herniáció kialakulását a duralis vénás sinusba (DVS) vagy a szomszédos calvariumba. Úgy gondolják, hogy az agyi parenchyma arachnoid granulációkba történő herniációi spontán módon vagy a megnövekedett intrakraniális nyomás következtében keletkeznek .
2. Eset bemutatása
egy 91 éves férfit a sürgősségi Osztályunkra vittek be hirtelen kialakuló zavartsággal és a jobb kar paresztéziájával (eszméletvesztés nélkül), amely kevesebb, mint 3 percig tartott. A felvételkor a neurológiai vizsgálat normális volt. A vérnyomás emelkedett (190/90 Hgmm) és a pulzusszám stabil volt (90 ütés/perc). Kórtörténetében II-es típusú Diabetes Mellitus, artériás hipertónia és bal hemicolectomia volt négy évvel korábban, vastagbél adenokarcinóma (pT2N0M0) kapcsán.
az agy sürgős, nem kontrasztos számítógépes tomográfiája (CT) kizárta az akut vaszkuláris vagy poszttraumás elváltozásokat, de a parasagittalis bal parietális csontban lokalizált csontritkulás területét mutatta, amely ipsilaterális parietális encephaloclastic kortikális és subcorticalis agyi elváltozással társult (1.ábra). Az agy mágneses rezonancia képalkotását (MRI) 2 hónappal később végezték el (2., 3. és 4. ábra), és a hiányos csonthiányhoz képest nem fokozódó agyi herniációt mutattak, keskeny nyakkal, atrófiával és hiperintenzitással a T2 ÉRZÉKKÉPEKEN. A hiányos csonthiány közel volt a felső sagittalis sinushoz, a posterior és a superior ahhoz.
ezek a megállapítások kompatibilisek az agyi herniációval egy óriási arachnoid granulációban, a herniated agyszövet fojtásával és infarktusával.
3. Vita
az Arachnoid granulátumokat (AG) először Antonio Pacchioni írta le 1705-ben . Ezek az arachnoid membrán növekedését jelentik a duralis sinusokba, amelyeken keresztül a CSF belép a vénás rendszerbe a szubarachnoid térből .
egy nagy AG-t “óriásnak” neveznek, ha nagyobb, mint 1 cm . Azonban, Kan et al. az AG-t “óriásnak” nevezik, amikor kitöltik a duralis sinus lumenjét, ami helyi dilatációt vagy töltési hibákat okoz .
az AG az életkorral vagy a cerebrospinális folyadéknyomás növekedésére reagálva megnőhet, és bárhol megtalálhatók a DVS-ben . Többnyire óriás AG véletlenül felfedezett agyi vizsgálatok nélkül kapcsolatban a betegek tünetei, mint történt a mi esetünkben.
AG megjelenhet a koponya radiográfiáján radiolucens zónákként vagy benyomásokként a calvaria belső asztalán. A CT AG lehet hypodense vagy izodense az agy parenchyma vonatkozásában. Az MR képalkotás során hiperintenzívek a T2-súlyozott képeken, izo-vagy hipointenzívek az agyi parenchymához képest a T1-súlyozott képeken . Trimble et al. arról számoltak be, hogy az Óriás arachnoid granulátumok körülbelül 80%-a tartalmaz CSF-inkongruens folyadékot legalább egy MR képen, közel fele pedig olyan folyadékot tartalmaz, amely legalább két szekvencián nem párhuzamos a CSF-vel. A FLAIR a legmegbízhatóbb technika, amely az esetek 100% – ában különbözik a CSF jelintenzitásától . A granulátumokban lévő folyadék szinte nem gyengül a FLAIR szekvencián, de hiperintenzív marad, valószínűleg a szomszédos sinus pulzációs leletei és az AG-n belüli eltérő CSF áramlási jellemzők miatt .
az angiográfiai vizsgálatokon az AG petesejt kitöltési hibaként jelenik meg a vénás fázisban a duralis vénás szinuszokban . A belső vénák fokális lineáris kontrasztjavításként jelennek meg a fokozott CT-n vagy lineáris áramlási üregekként a nem fokozott MR-en . A nem vaszkuláris lágyszövet jelen lehet az Óriás AG-ben, amelyet stromális kollagénszövetként, hipertrófiás arachnoid mesangialis sejtproliferációként vagy invagináló agyszövetként értelmeztek . Lehetséges azonban, hogy az arachnoid granulátumok vénás struktúrái és/vagy kötőszövetei a herniated parenchyma tömeghatásával tamponálódhatnak, ezáltal láthatatlanná téve őket .
fontos megkülönböztetni a giant AG-t a duralis vénás sinusok patológiás folyamataitól, mint például a trombózis és a neoplazia . A trombózis általában a sinus vagy a többszörös szinuszok teljes szegmensét foglalja magában, és kiterjedhet a kortikális vénákra, míg az AG fókuszos, jól meghatározott hibákat eredményez . A tumorral kapcsolatos differenciáldiagnózis a forma, a kontrasztnövelés hiánya, valamint a diffúziós korlátozás hiánya miatt állapítható meg . Az agyi parenchyma herniációk a calvariumba ritkák, nemrégiben leírtak, jelentőségük ellentmondásos.
agyi parenchyma herniációk a környező CSF-vel a DVS-be és/vagy a calvariumba 0,32% – os prevalenciával rendelkeznek, és gyakrabban fordultak elő az intracranialis üreg hátsó alsó részeiben .
Malekzadehlashkariani et al. retrospektíven elemzett 38 agyi herniációval rendelkező beteg AG-ba, és 68 agyi herniációt talált AG-ba, a frekvencia sorrendjében, az occipitalis squamában, a keresztirányú sinusban, a felső sagittalis sinus laterális lacunájában és az egyenes sinusban, a cerebelláris szövet A leggyakrabban a herniációban található. Az agyi parenchyma herniációk több nőt érintenek, mint férfiakat .
Chan et al. leírt egy fokális agyi herniációt egy óriás arachnoid granulátumba, amely egy DVS-ben található, amely spontán fejlődhetett ki, vagy amelyet a korábbi fejsérülésből eredő megnövekedett koponyaűri nyomás és agyi ödéma váltott ki.
Xhamoban et al. tüneti agyi sérvről számoltak be, mint okkult temporális lebeny encephalocele egy keresztirányú sinusba. Megalkották az “okkult encephalocele” kifejezést, annak megkülönböztető tulajdonságai miatt, mint a gyakoribb encephaloceles.
Battal és Castillo öt betegnél figyeltek meg agyi herniációt a DVS-ben vagy a calvariumban, amelyek különböző mennyiségű cerebrális vagy cerebelláris parenchymát tartalmaztak CSF-vel körülvéve. Battal és Castillo arra a következtetésre jutott, hogy az agyi parenchyma herniációi arachnoid granulációkba spontán vagy a megnövekedett intrakraniális nyomás következtében fordulhatnak elő. Battal et al. egy másik tanulmányban arra hivatkoztak, hogy a herniációkat minden betegnél véletlenül észlelték, és a többség spontán történt, de kevesen voltak olyan tömegekkel kapcsolatban, amelyek feltételezhetően növelhették az intrakraniális nyomást. Azt javasolták, hogy a mögöttes óriás arachnoid granulálás hajlamosító tényező lehet.
az agyi herniációk leginkább nagy felbontású T1-és T2 – súlyozott MRI szekvenciákkal és nagyobb térerősséggel detektálhatók .
Battal et al. higgye el, hogy a koponyába történő agyi herniációk eltérnek a klasszikus encephaloceles tulajdonságaitól, mivel az előző hivatkozott szerzők által leírt agyi herniációk nem teljes calvariális hibán keresztül következtek be, hanem durális hibán keresztül a calvariumba. Ezek az esetek nem mutattak külső csonthibákat, amelyek általában az encephaloceles-ben vannak jelen.
agyi herniációk a calvariumba nagyon ritkák, klinikai jelentőségük nem ismert, ezért figyelembe kell venni az encephaloceles differenciáldiagnózisában. A calvarium külső táblázatának folytonossága lehet ennek az entitásnak az encephalocele megkülönböztető jellemzője. A már létező arachnoid granulációk jelenléte megkönnyíti az agyi herniáció kialakulását a DVS-be vagy a szomszédos calvariumba .
esetünk az agyi herniáció ilyen szokatlan komplikációját mutatta be egy óriási arachnoid granulációban, egy ritka és egyedülálló helyen: a konvexitás területén (bal parasagittal parietális régió). Ezeket a megállapításokat véletlenül fedezték fel, a beteg tüneteivel való kapcsolat nélkül. A herniated parenchyma fojtogatása (valószínűleg egy keskeny nyakkal összefüggésben) és infarktus jelen van. A jövőbeni lehetséges szövődményeket, mint például az agyi diszfunkció és a rohamok, nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ezért pontos diagnózisra van szükség, és ügyelni kell arra, hogy ne tévesszük össze a daganatot. Az azonnali kezelést a kiváltó okra kell irányítani, ha ismert.
összefoglalva, bemutattunk egy ritka és egyedülálló esetet az agyi herniációról a konvexitás területén egy óriási arachnoid granulációban, anélkül, hogy bármilyen trauma vagy emelkedett koponyaűri nyomás lenne.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a jelen cikk közzétételével kapcsolatban.