az amitriptilin, amelyet egykor az Elvil márkanév alatt forgalmaztak, de ma már csak generikus gyógyszerként kapható, triciklikus antidepresszáns gyógyszer, amelyet széles körben alkalmaznak klinikai depresszió és bizonyos típusú neuropátiás fájdalom kezelésére.1
a tricikliket először az 1950-es és 1960-as években vezették be, mint az antidepresszáns gyógyszerek egyik korábbi osztályát.1 újabban más gyógyszercsoportok, például szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (például Prozac, Zoloft stb.) és atípusos depresszánsok (pl. Effexor, Cymbalta, Wellbutrin stb.) bizonyos mértékig kiszorították a triciklikus szerek és más korábbi generációs szerek használatát a depresszió kezelésére. Manapság sok felíró orvos előnyben részesíti az SSRI-ket vagy az atipikus antidepresszánsokat első vonalbeli kezelésként, mivel ezeknek a gyógyszereknek kevesebb mellékhatása van, mint a triciklikusoknak, például az amitriptilinnek.2 azonban a triciklikus antidepresszánsok továbbra is hasonlóan hatékonyak, mint néhány újabb gyógyszer az MDD tüneteinek csökkentésére, és továbbra is számos off-label célra használják, mint például a migrén profilaxis és a krónikus fájdalomállapotok kezelése.1
az amitriptilin hatásmechanizmusa
az amitriptilin terápiás tulajdonságai abból erednek, hogy képes gátolni számos különböző neurotranszmitter újrafelvételét az agyban, különösen a noradrenalin és a szerotonin.3
amikor a gyógyszer blokkolja a neurotranszmitter újrafelvételét, nem engedi, hogy az agy neuronjai újra felszívják a neurotranszmittert, miután felszabadult. Ez azt jelenti, hogy több ilyen neurotranszmitter áll rendelkezésre az agyban és a gerincvelőben. A depresszió korai elméletei kifejlesztették azt az elképzelést, hogy a klinikai depresszió oka bizonyos neurotranszmitterek hiánya az agyban, és úgy gondolják, hogy az olyan gyógyszerek, mint az amitriptilin, enyhítik az MDD tüneteit azáltal, hogy lehetővé teszik az agy számára, hogy több ilyen neurotranszmitter álljon rendelkezésre. E hipotézis ellenére azonban a legtöbb gyógyszer specifikus hatásmechanizmusát nem erősítették meg véglegesen.4
bár a klinikai depresszió kezelésére jóváhagyott Food and Drug Administration (FDA), a gyógyszert az orvosok számos más orvosi okból is használják, többek között:1
- a krónikus fájdalom kezelése.
- a fibromyalgia kezelésében.
- migrénes fejfájás kezelésére.
- gyermekek éjszakai ágybavizelésének kezelésére.
bár a triciklusos antidepresszánsokat nem olyan gyakran használják, mint az MDD kezelésének elsődleges megközelítéseit, mégis felhasználhatók erre a célra. Bizonyos egyének nagyobb sikerrel járhatnak olyan gyógyszerekkel, mint az amitriptilin, mint az újabb antidepresszánsokkal.
az Amitriptilinből való kivonás
az amitriptilin és sok más antidepresszáns visszaélési felelőssége rendkívül alacsony. Vannak, akik tévesen úgy vélik, hogy mivel ezeket a gyógyszereket súlyos depresszió kezelésére használják, eufóriát válthatnak ki nagy adagokban vagy olyan személyeknél, akik nem depressziósak. Ez nem így van.
az antidepresszánsok nem működnek a depresszió ellentétes hatásainak előidézésével(pl.). Ehelyett úgy gondolják, hogy fontos szerepet játszanak az agy neurokémiai egyensúlyának helyreállításában, amely segít az embereknek az MDD jobb kezelésében. Nagy mennyiségű amitriptilin bevétele nem fog rendkívül boldoggá, eufórikussá, szédülővé stb. Valójában az amitriptilin nagy dózisainak szedése nagyobb valószínűséggel eredményezhet bizonyos kóros szívelváltozásokat és a toxicitás és a túladagolás egyéb jeleit.3
az amitriptilin hirtelen abbahagyása még hosszabb ideig tartó terápiás alkalmazás esetén is bizonyos megvonási tünetekkel járhat.3. az amitriptilinnel és más antidepresszáns gyógyszerekkel kapcsolatos megvonási szindrómát nem mindig nevezik antidepresszáns megvonásnak, amint az várható; ehelyett gyakrabban antidepresszáns abbahagyási szindrómának (ADS) nevezik.5
az amitriptilin használatának eredményeként az ADS kialakulásának kockázata megnőhet azoknál az egyéneknél, akik:
- az amitriptilint folyamatosan használják hat hétig vagy tovább, azzal a kockázattal, hogy minél hosszabb ideig szedik a gyógyszert.
- a gyógyszer viszonylag nagy dózisát írják elő.
- hirtelen hagyja abba az amitriptilin alkalmazását szűkülő ütemterv segítsége nélkül.5
egyéb tényezők, például az anyagcsere egyéni különbségei, az érzelmi smink stb., befolyásolhatja, hogy egy személy hirdetéseket fejleszt-e vagy sem.5 az antidepresszáns gyógyszerek abbahagyásával járó megvonási tünetek viszonylag ritkák más típusú vényköteles gyógyszerekhez képest, amelyeknél kifejezett fiziológiai függőség alakulhat ki (például benzodiazepinek, például Valium vagy opioid gyógyszerek, például OxyContin).
összességében úgy tűnik, hogy azoknak az embereknek a körülbelül 20% – A, akik több mint nyolc hétig antidepresszáns gyógyszereket szedtek, és hirtelen abbahagyják a gyógyszer alkalmazását, elvonási tüneteket mutatnak, és ezek a tünetek többsége nagyon enyhe. Nem állnak rendelkezésre megbízható adatok a kifejezetten az amitriptilin alkalmazásával kapcsolatos megvonásról.6 a hirdetésekhez társított tünetprofil meglehetősen változó lehet. Néhány ember nagyon enyhe tüneteket mutat; mások számos tünetet vagy csak egy vagy két súlyos tünetet mutathatnak.6
az amitriptilin abbahagyásával összefüggésben vélhetően megvonáson átesett egyéneknél jelentett tünetek a következők:6
- szédülés és fejfájás.
- egyéb fizikai tünetek, például hányinger, hányás, étvágytalanság, hasmenés, izomfájdalom, ízületi fájdalom, láz, hidegrázás és izzadás.
- pszichológiai tünetek, például étvágytalanság, fokozott szorongás, ingerlékenység, fáradtság, álmatlanság, koncentrációs problémák, nyugtalanság, memóriaproblémák, túlérzékenység a környezeti stimulációra, például fényekre vagy hangokra, valamint síró varázslatok (hangulatváltozások).
- súlyosabb pszichológiai tünetek, beleértve a deperszonalizáció érzését (olyan érzés, mintha az ember nem valós), súlyos depresszió, pánikrohamok, sőt öngyilkosság (Nagyon ritka).
- olyan érzés, mintha influenza lenne a megvonás során (például fejfájás, fáradtság, hányinger stb.).
egyes esetekben azok a személyek, akik hallucinációkat tapasztalnak az elvonás során, ami nagyon ritka, valamilyen más mentális egészségi állapot, például bipoláris rendellenesség vagy pszichotikus rendellenesség súlyosabb megnyilvánulását tapasztalhatják.6
megvonási idővonal
ismert, hogy a szerotonin neurotranszmitterre ható antidepresszáns gyógyszerek, például az amitriptilin, nagyobb valószínűséggel társulnak az ADS-hez, ha egy személyt hirtelen levesznek a gyógyszerről, miután több mint 6-8 hétig használta. Az amitriptilinből való kivonás általános mintázata várhatóan az alábbi ütemterv szerint halad előre, bár lehet, hogy elég sok az egyéni variabilitás.6
az elvonási tünetek általában 1-3 hétig tartanak:6
- a tünetek leggyakrabban három naptól egy hétig tetőznek, majd csökkenni kezdenek, bár ez meglehetősen változó lehet.
- az esetek többsége nagyon enyhének tűnik, nagyon kevés kellemetlenséggel jár, és leggyakrabban meglehetősen gyorsan megoldódik.
- az amitriptilinből való kivonás alatt álló egyének többsége úgy írja le, mintha megfázott vagy influenzás lenne.
- ha egy személy súlyos pszichológiai tüneteket, például szorongást és depressziót kezd kialakítani, ez annak a jele lehet, hogy az egyén MDD-je visszatér, és további kezelésre van szükség.
- az elvonási tünetek nagyon gyorsan (leggyakrabban 24 órán belül) megszűnnek, ha a személy újra elkezdi szedni az amitriptilint.
hogyan kezelik az elvonási szindrómát?
az amitriptilinből való kivonás nem tekinthető szignifikánsan veszélyesnek, kivéve, ha a személy öngyilkosságot érez, vagy hallucinációi vannak valamilyen más rendellenesség következtében. Bárki, aki bármilyen elvonási szindrómán megy keresztül, problémái lehetnek a koncentrációval, az ítélőképességgel és a memóriával, ami olyan funkcionális problémákhoz vezethet, amelyek potenciálisan veszélyesek lehetnek. Ezenkívül a hányást és hasmenést tapasztaló személyek veszélyeztethetik a kiszáradást, ami jelentős egészségügyi problémákhoz vezethet. Bárki, aki amitriptilint szed, és meg akarja szakítani a gyógyszert, csak orvos irányítása alatt teheti meg.6
az amitriptilin abbahagyásával járó esetleges megvonási tünetek kezelésére szolgáló szokásos eljárás az orvos számára, hogy a beteget szűkülő ütemtervbe helyezze több hét alatt. Ezt a kúpos ütemtervet az orvos felügyelete és ellenőrzése alatt végzik.6
az orvos a gyógyszer adagjával kezdődik, amelynek eredményeként a beteg nem tapasztal megvonási tüneteket. Ezután meghatározott időközönként az orvos megpróbálja lassan csökkenteni az adagot. A beteg reakcióit figyelemmel kísérik, és az orvos gondoskodik arról, hogy a beteg ne tapasztaljon jelentős elvonási tüneteket ennél az alacsonyabb dózisnál. Ez a folyamat addig folytatódik, amíg az embert el nem lehet választani az amitriptilinről.
egyes esetekben az orvosok más gyógyszereket is alkalmazhatnak bizonyos tünetek, például fejfájás, hányinger stb.; jelenleg azonban nincs olyan speciális gyógyszer, amely az amitriptilin megvonásának kezelésére szolgálna. Mivel a visszavonási folyamat enyhe a legtöbb egyén számára, a kúpos megközelítés használata szinte minden esetben elegendőnek tűnik.6