anesztézia és kritikus ellátás: nyílt hozzáférés

számos stratégia létezik a véradásra és a transzfúzióra vonatkozóan a műtét előtti időszakban. Ezek a stratégiák magukban foglalják autológ preoperatív adományozás, normovolémiás hemodilúció, sejtmentőés heterogén transzfúzió. Mindig figyelembe vesszük a véradás kritériumait, figyelembe véve a műtét típusát, a műtét előtti beteg állapotát, valamint a vérzés valószínűségét és mennyiségét. Az American Association of Blood Banks (AABB) Vérbankokra és transzfúziós Szolgáltatásokra vonatkozó szabványai megkövetelik, hogy a donor-beteg hemoglobinja (Hb) legalább 11 g/dL legyen, vagy a hematokrit (Hct) kevesebb, mint 33% legyen minden adomány előtt .

autológ adomány

indikációk és betegek kiválasztása autológ véradásra (AD): elektív műtéten átesett betegek adhatnak műtét előtt, ha a vérzés hajlamossága magas. Nincs korhatár vagy súlyhatár. A betegek 10,5 mL/kg-ot adhatnak a minták tesztelése mellett. Az adományokat hetente többször is be lehet ütemezni, de az utolsónak legalább 72 órával a műtét előtt meg kell történnie, hogy ideje legyen az intravaszkuláris térfogat helyreállítására. A preoperatív gyűjtésre jelentkezőknek stabil betegeknek kell lenniük, akiket műtéti beavatkozásokra terveznek, amelyekben vérátömlesztés valószínű. A leggyakoribb műtéti eljárások, amelyek valószínűleg transzfúziót igényeltek, a fő ortopédiai eljárások, érsebészet, szív-vagy mellkasi műtét, valamint radikális prosztatektómia . Ha a transzfúzió nem valószínű (kevesebb, mint 10%), a preoperatív vérvétel alkalmazása nem ajánlott. Ezek az esetek közé tartozik a cholecystectomia, a herniorrhaphy, a hüvelyi hysterectomia és a nem komplikált szülészeti szállítás .

az autológ véradás ellenjavallatai: az autológ vérátömlesztés ellenjavallatait az 1.táblázat foglalja össze. A szívbetegségben szenvedő betegeknél az autológ véradással járó kockázatok ezeknél a betegeknél nagyobbak, mint az allogén transzfúzió becsült jelenlegi kockázata . A terhes nők autológ véradása nem ajánlott, mert vérre ritkán van szükség. AD lehet tekinteni a nők alloantitestek több vagy magas incidenciájú antigének vagy placenta previa vagy más körülmények forgalomba őket nagy a kockázata a szülés előtti vagy intrapartum vérzés . Az AABB szabványok már nem engedélyezik a fel nem használt autológ egységek allogén transzfúzióját (“crossover”), mert az autológ donorok a legszigorúbb értelemben nem önkéntes donorok. Ez a tapasztalat összhangban van a tapasztalatunkkal.

agresszív phlebotomia vs. Standard phlebotomia: ha az eritropoetikus folyamat nem reagál a vér phlebotomiájára annak érdekében, hogy fenntartsa a beteg hematokrit szintjét az adományozási intervallum alatt, az adományozás káros lehet, ami preoperatív vérszegénységet és az allogén vérátömlesztés fokozott lehetőségét okozhatja. Az “agresszív” autológ vér phlebotomia azt jelenti, hogy az adományozás hetente kétszer, 3 hétig, a műtét előtt 25-35 nappal kezdődik. Az endogén eritropoetin-szintek emelkedni fognak, a vörösvértestek vörösvértest-térfogatának 19-26% – os bővülését jelentő fokozott eritropoezissel együtt (2.táblázat). Az exogén eritropoetin (Eprex) kezelés tovább stimulálhatja az eritropoezist (a vörösvértest-térfogat 50% – os expanziójáig). Az eritropoetin preoperatív alkalmazása anémiás (Hct < 39%) betegek számára engedélyezett, akiket nem terveznek szív -, nem érrendszeri műtétekre.

az autológ véradás előnyei és hátrányai: a 3. táblázat összefoglalja az autológ véradás előnyeit és hátrányait. Bár az autológ vérgyűjtések népszerűvé váltak, a gyűjtésükhöz kapcsolódó költségek magasabbak, mint az allogén vér gyűjtésével kapcsolatosak.

Normovolémiás hemodilúció: a Normovolémiás hemodilúció (Nh) a teljes vér eltávolítása a betegből, miközben a keringő vérmennyiséget acelluláris folyadékkal helyreállítja röviddel a várható jelentős műtéti vérveszteség előtt. Az NH arra a feltevésre támaszkodik, hogy ha a vörösvértestek koncentrációja csökken, akkor a teljes vörösvértest-veszteség csökken, ha nagy mennyiségű vért bocsátanak ki; közben a szívteljesítmény normális marad, mert az intravaszkuláris térfogat fennmarad. Az NH-ra vonatkozó döntéseknek a műtéti eljáráson és a beteg preoperatív vérmennyiségén, hematokritján, cél hemodilúciós hematokritján és más fiziológiai változókon kell alapulniuk (4.táblázat).

a vért ezután szobahőmérsékleten tárolják, majd a műtét során újra befecskendezik, miután a nagyobb vérveszteség megszűnt, vagy hamarabb, ha indokolt. A kristályoid (3 mL kristályoid minden 1 mL kivett vérre) és a kolloid (dextránok, keményítők, zselatin, albumin ) egyidejű infúziója ajánlott . A vért aszeptikus módon kell gyűjteni, általában citrát antikoagulánssal ellátott szokásos vérgyűjtő zsákokba. Az egységeket megfelelően fel kell címkézni és tárolni. A címkének tartalmaznia kell legalább a beteg teljes nevét, orvosi nyilvántartási számát, A gyűjtés dátumát és időpontját, valamint a “kizárólag autológ alkalmazásra” feliratot.”A szobahőmérséklet tárolása nem haladhatja meg a 8 órát. Mindezek a vizsgálatok azt találták, hogy az NH egyenértékű az AD-vel az allogén vérátömlesztés szükségességének kiküszöbölésében, és azt sugallják, hogy az NH és az AD egyenértékű az allogén vérátömlesztés elkerülésére az elektív műtét során . A hosszú távú eredmények, beleértve az érzéstelenítést és a műtéti időt, az intraoperatív hemodinamikai értékeket és a kórházi tartózkodás hosszát, szintén ekvivalensek voltak az AD-ben és az NH-ban, de az NH sokkal olcsóbb, mint az AD .