eredeti cikk
Évszám: 2006 / kötet: 54 / szám: 1 / Oldal : 53-56
atipikus trigeminális neuralgia kezelése mikrovaszkuláris dekompresszióval
Jian Hai, Shi-Ting Li, Qing-Gang Pan
Idegsebészeti Osztály, Tongji Kórház, Tongji Egyetem, Shanghai – 200065, Kína
levelezési cím:
Jian Hai
idegsebészeti Tanszék, Tongji Kórház, Tongji Egyetem, Shanghai-200065
Kína
támogatási forrás: nincs, összeférhetetlenség: nincs
DOI: 10.4103 / 0028-3886.24706
| absztrakt |
cél: a fájdalomcsillapítás elérésének módszereinek feltárása atipikus trigeminus neuralgiában (TN) szenvedő betegeknél mikrovaszkuláris dekompresszióval (MVD). A vizsgálat megtervezése és beállításai: 26 beteg retrospektív vizsgálata 2000-2004 között. Anyagok és módszerek: Huszonhat olyan beteg, akiknél a trigeminus ideg vaszkuláris kompresszióját nagyfelbontású mágneses rezonancia tomográfiai angiográfiával (MRTA) azonosítottuk MVD-vel atipikus TN miatt osztályunkon. A klinikai megjelenéseket, a műtéti eredményeket és a klinikai eredményeket retrospektív módon elemezték. Eredmények: ebben a vizsgálatban az egyetlen trigeminális divízió csak 2 betegben (8%), a másik 24 betegben pedig két vagy három divízióban (92%) vett részt. Elsődleges fontosságú az a tény, hogy a betegek 46,2% – ában több ütköző edényt találtak együtt. A trigeminális gyökér kerülete körüli konfliktusok elhelyezkedése 53,5%-ban szuper-mediális volt a gyökérhez képest, 30,8% – ban szuper-laterális, 15,7% – ban alacsonyabb. Az atipikus TN MVD teljes fájdalomcsillapítást eredményezett a betegek 50% – ában teljes dekompresszióval, részleges fájdalomcsillapítással 30,8% – ban, gyenge fájdalomcsillapítással vagy fájdalomkiújulással a betegek 19,2% – ában teljes dekompresszió nélkül műtét után. Következtetések: a teljes trigeminális gyökér teljes dekompressziója fontos szerepet játszik a fájdalomcsillapítás elérésében atipikus TN-ben szenvedő betegeknél MVD-vel.
kulcsszavak: Atípusos trigeminus neuralgia, mikrovaszkuláris dekompresszió, mágneses rezonancia képalkotás, neurovaszkuláris kompresszió.
hogyan idézhetem ezt a cikket:
Hai J, Li ST, Pan QG. Atipikus trigeminus neuralgia kezelése mikrovaszkuláris dekompresszióval. Neurol India 2006;54:53-6
hogyan lehet idézni ezt az URL-t:
Hai J, Li ST, Pan QG. Atipikus trigeminus neuralgia kezelése mikrovaszkuláris dekompresszióval. Neurol India 2006; 54: 53-6. Elérhető: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2006/54/1/53/24706
| Bevezetés |  |
a trigeminus neuralgia (TN) az arcfájdalom egyik leggyakoribb oka. A tipikus TN-t a trigeminális eloszlásban a lancináló fájdalom átmeneti epizódjai jellemzik, amelyeket gyakran enyhe mechanikai irritáció vált ki olyan tevékenységekből, mint a fogmosás vagy a trigger zónákhoz kapcsolódó rágás. Mivel Dandy elmélete szerint a hármas ideg érrendszeri kompressziója felelős a TN-ért, a mikrovaszkuláris dekompressziót (MVD) széles körben alkalmazták kedvező eredményekkel.,
bár az MVD azonnali sikerességi aránya a tipikus TN kezelésében több mint 90%, de a fájdalomcsillapítás előfordulása atipikus TN-ben szenvedő betegeknél csak körülbelül 50% – ról számoltak be.,, Az atipikus TN eltérő klinikai jellemzőkkel rendelkezhet, mint a tipikus TN. Annak érdekében, hogy feltárja a fájdalomcsillapítás elérésének módszereit atipikus TN-ben szenvedő betegeknél MVD alkalmazásával elemeztük klinikai bemutatók, műtéti eredmények és klinikai eredmények 26 atipikus TN-ben szenvedő betegnél retrospektív módon. Az MVD eljárásainak néhány kulcsfontosságú pontját preoperatív és intraoperatív módon kell figyelembe venni.
| anyagok és módszerek | |
2000 és 2004 között 26 atipikus TN-ben szenvedő beteg utalt az MVD által végzett Osztályunkra. A felvételkor minden beteg kórtörténetét és klinikai állapotát ugyanazon idegsebész ellenőrizte és részletesen rögzítette, beleértve az életkorot, a nemet, a tüneteket, a kiváltó zónát, az előzetes kezelést, az arcfájdalom időtartamát és jellemzőit. A tanulmányban szereplő összes információt visszamenőlegesen szereztük be és elemeztük a kórházunk felülvizsgálati testületének etikai engedélyével és a betegek tájékozott beleegyezésével. Ezen esetek közül az átlagéletkor 65 év volt (tartomány: 49-79 év). 58% nő, 42% férfi volt. 69% – uknak volt fájdalma a jobb oldalon, 31% – uknak a bal oldalon. A v2 vagy V3 divíziót 8% – ban és több divíziót 92% – ban befolyásolta (V 1,2 Eloszlás 8 betegben, V 2,3 8 betegben és V 1, 2, 3 8 betegben). A fájdalom időtartama az MVD előtt átlagosan 9,1 év volt (tartomány: 7 hónaptól 30 évig). A 26 beteg klinikai jellemzői A .
ebben a sorozatban minden beteg rezisztens volt a hosszú és nagy dózisú karbamazapinnal szemben. 8 (30%) beteg kapott egyéb sebészeti kezelést, például alkoholblokkot (1-5 alkalommal) és rádiófrekvenciás gangliolízist (1-2 alkalommal) MVD előtt. Minden atipikus TN-ben szenvedő betegnek meg kell tennie mágneses rezonancia tomográfiai angiográfia (MRTA) vizsgálat műtét előtt. Az MRTA egy rendkívül érzékeny és specifikus módszer a trigeminus idegben a vaszkuláris kompresszió bizonyítására. Miután a hármas ideg vaszkuláris kompresszióját azonosították, az MVD eljárása támogatható. Ugyanebben az időszakban két atipikus TN-ben szenvedő beteget kizártak az MRTA által végzett határozott neurovaszkuláris kompresszió nélkül .
az atipikus TN olyan szindrómát jelöl, amelyben a betegek egyoldalú fájdalmat írnak le, amely bár trigeminális eloszlásban van, inkább égő vagy fájó jellegű, határozott trigger zóna nélkül. Ez a kellemetlenség lehet folyamatos vagy majdnem folyamatos, és ritkán reagál a fent említett gyógyszerek bármelyikére., Sok beteg atipikus TN-ben szenvedett, még szenzoros veszteséggel járó arc zsibbadással is.
a hátsó fossa feltárásához használt technika ugyanaz volt, mint amelyet jelenleg egy supracerebellar-infratentorial megközelítéssel végzünk egy kis (1.5-3 cm) retromastoid craniectomia. Ez lehetővé tette az ember számára, hogy hozzáférjen a teljes trigeminális gyökérhez, a Meckel-barlang kijáratától a trigeminális gyökér belépési zónáig (REZ). A technikai részleteket a korábbi közzététel ismertette.
mikroszkóp alatt meg lehetett nézni a teljes trigeminális gyökeret, a Meckel-barlangtól a pons-I REZ-ig. Különösen megfigyelték az ütköző hajók különböző típusait, valamint a konfliktusok helyét a gyökér kerülete körül. Csak a fő ütköző hajó, ha több ugyanabban a betegben, figyelembe vették a vizsgálat során. Az MVD esetében a Teflon szivacsot minden betegnél alkalmazták. A művelet befejezése előtt megvizsgáltuk és rögzítettük a végső dekompressziós fokot teljes vagy hiányos. A teljes dekompresszió azt jelzi, hogy az összes jogsértő edényt felboncolták, és eltávolodtak a trigeminus idegtől, és a Teflon elég volt ahhoz, hogy az edényeket az idegtől távol tartsa. A hiányos dekompressziót általában a következők okozták: (1) a jogsértő ér petrosalis véna vagy annak ágai voltak, és az adhéziót nem lehetett a trigeminus idegből boncolni. (2) a rez-ben található jogsértő edény, amely több behatoló artériát adott le az agytörzsbe. A Teflon szivacsot nem lehetett eléggé behelyezni a korlátozott térbe. (3) a jogsértő artéria áthaladt a trigeminális neurofibereken.
a beavatkozás eredményét a következőképpen osztályozták: a tünetek teljes enyhülését vagy a kiváló eredményt az arcfájdalom hiányaként határozták meg; a részleges enyhülést vagy a jó eredményt a fájdalom 75 százalékos csökkenéseként határozták meg, amelyet a beteg alacsony dózisú gyógyszeres kezeléssel értékelt; A gyenge eredményt a fájdalom kevesebb mint 25 százalékaként határozták meg a preoperatív szinthez képest. Az átlagos követés 2,8 év volt, a követési időszakok pedig 3 szájtól 4 évig terjedtek az MVD eljárás után.
| eredmények | |
ebben a vizsgálatban minden beteg kezdetben a tipikus TN tüneteivel kezdődött. A betegség előrehaladtával a betegek fokozatosan hiányoztak a TN jellemző tulajdonságaiból, és atipikus TN szindrómákkal jelentkeztek. Az átlagos időtartam a tipikus TN-től az atipikus TN-ig körülbelül 3 év volt (tartomány: 6 hónaptól 8 évig), amint az látható .
az MRTA-val minden esetben kielégítő képeket kaptunk a trigeminus idegekről és a hátsó fossa erekről. Az artériás ér kompressziója egyértelműen azonosítható. Az érrendszeri típusokat és a vénás ereket azonban nem lehet megfelelően értékelni.
az MRTA által a műtét előtt végzett neurovaszkuláris kompresszió kimutatása miatt vaszkuláris konfliktust találtak minden betegnél. Ebben a sorozatban egy(vagy több) ütköző edényt azonosítottak: a felső cerebelláris artériát (önmagában vagy más ütköző erekkel együtt) 73-ban.A betegek 1% – A, az elülső alsó cerebelláris artéria 26,9% – ban, az idegbe ágyazott véna 42,3% – ban, a basilaris artéria 7,7% – ban. Elsődleges fontosságú az a tény, hogy a betegek 46,2% – ában több ütköző edényt találtak együtt.
ami a trigeminális gyökér kerülete körüli konfliktusok helyét illeti, csak a fő ütköző ér, ha ugyanabban a betegben többet vettek figyelembe a vizsgálat során. A hely a gyökérig szuper-mediális volt 53,5%-ban, szuper-laterális 30,8% – ban, alacsonyabb pedig 15,7% – ban.
az atipikus TN MVD teljes fájdalomcsillapítást eredményezett a betegek 50% – ában teljes dekompresszióval, részleges fájdalomcsillapítással 30,8% – ban, gyenge fájdalomcsillapítással vagy fájdalomkiújulással a betegek 19,2% – ában teljes dekompresszió nélkül műtét után. Jelentős fájdalomcsillapítás az MVD után az összes beteg 80,8% – ában sikerült elérni. Bizonyos körülmények között nehéz teljes neurovaszkuláris dekompressziót végrehajtani, beleértve a vénás erek kompresszióját, az agytörzset ellátó artériás erek kompresszióját, a mediális erek kompresszióját vagy a trigeminális neurofibereken áthaladó ütköző edényeket. Az agytörzshez kapcsolódó artériás vagy vénás erek megfelelő dekompressziója súlyos idegi diszfunkciót eredményezhet. A 26 beteg műtéti kimenetele látható .
az MVD-vel kapcsolatos szövődmények előfordulása nagyon alacsony volt. Ebben a sorozatban csak két beteg szenvedett átmeneti arcparézisben és hallászavarban, amelyek a műtét után 2-4 hónappal megszűntek.
| beszélgetés | |
a TN egy jól ismert és viszonylag gyakori rendellenesség, amely klasszikus leírásában számos klinikai kritériumnak megfelel. Először is, a fájdalom a trigeminus ideg egy vagy több ágára lokalizálódik. A fájdalom éles, lövő, lanciáló,”áramütés” jellegű, rövid epizódként vagy támadásként fordul elő, néhány másodpercig tart, fájdalommentes intervallumokkal a támadások között. A támadásokat úgynevezett “trigger zónák” stimulálásával indítják el, vagy spontán módon, nyilvánvaló provokáció nélkül indulhatnak el. Ebben a vizsgálatban minden beteg kezdetben a tipikus TN tüneteivel kezdődött. A betegek azonban fokozatosan hiányoztak a TN jellemző tulajdonságaiból, és idővel atipikus TN szindrómákkal jelentkeztek. A tipikus és atipikus TN kétféle kóros folyamatot mutathat be ugyanabban a betegségben.
a jelenlegi kezelés általában olyan gyógyszerekkel kezdődik, mint a karbamazepin vagy a fenitoin, amelyek gyakran enyhítik a tüneteket. Sajnos a fájdalomcsillapítás idővel csökkenhet, és a mellékhatások szükségessé tehetik a gyógyszer abbahagyását. Sok beteg végül fájdalomcsillapításra szorul. A TN számos perkután operatív kezelése jelenleg használatban van, beleértve az alkoholblokkot, a rádiófrekvenciás gangliolízist, a glicerin rhizotómiát. Ezek az eljárások azonban mind trigeminus idegkárosodást okoznak, esetenként arc-érzéstelenítést vagy keratitist okozva.
1934-ben Dandy javasolta a neurovaszkuláris kompressziós elmélet a TN elszámolása. Azóta Gardner és Miklos nevéhez fűződik, hogy először dekompresszálják a trigeminus ideget a TN kezelésére. Jannetta tovább vizsgálta és népszerűsítette az MVD-t, mint a TN hatékony kezelését. Bár a tipikus TN MVD-je jelentős fájdalomcsillapítást eredményezett a betegek több mint 90% – ánál, a fájdalomcsillapítás előfordulása atipikus TN-ben szenvedő betegeknél csak körülbelül 50% – ról számoltak be.,, Továbbra sem ismert, hogyan lehet növelni a fájdalomcsillapítás arányát atipikus TN-ben szenvedő betegeknél.
ebben a vizsgálatban a neurovaszkuláris kompresszió az atípusos TN előfordulását is figyelembe veheti jelentős fájdalomcsillapítás az MVD elérése után az összes beteg 80,8% – ánál. Intraoperatív megfigyelés útján azt tapasztaltuk, hogy több ütköző ér összenyomta az egész trigeminális gyökeret. Jannetta feltételezte, hogy a kompressziónak a trigeminus ideg REZÉN kell lennie, hogy TN-t okozzon. Egyes szerzők azonban azt sugallták, hogy a kompresszió a koponyaideg bármely pontján előfordulhat, nem csak a REZ-nél. Ezenkívül jelentős bizonyíték van arra, hogy bármilyen érrendszeri érintkezés (artéria vagy véna) tüneteket okozhat., Eredményeink azt is kimutatták, hogy a teljes dekompresszió a teljes trigeminális gyökér mentén nagyon fontos a fájdalomcsillapításhoz. A jogsértő erek hiánya azonnali műtéti kudarchoz vagy megismétlődéshez vezethet.
az MVD által atipikus TN-ben szenvedő betegek fájdalomcsillapításának elérése érdekében úgy gondoljuk, hogy elengedhetetlen a klinikai jellemzők alapos elemzése és az ütköző erek jelenlétének megerősítése MRTA-val műtét előtt. Az arcfájdalom topográfiája összefüggésben lehet az ütköző erek elhelyezkedésével a trigeminális gyökér kerülete körül.
tudomásunk szerint nehéz elvégezni a teljes neurovaszkuláris dekompressziót bizonyos körülmények között, beleértve a vénás erek kompresszióját, az agytörzset ellátó artériás erek kompresszióját, a mediális erek kompresszióját vagy a trigeminus idegen áthaladó ütköző ereket, ami a rossz fájdalomcsillapítást vagy a fájdalom kiújulását okozhatja atipikus TN-ben szenvedő betegeknél MVD után.
tapasztalat ebből a vizsgálatból a korai MVD – t kell tekinteni a legjobb kezelési választásnak atipikus TN-ben szenvedő betegek számára, különösen azoknál, akiknél a tünet időtartama nem haladja meg a 3 évet, és a neurovaszkuláris kompressziót rendszeres MRTA megerősítette. Az MVD utáni visszatérő eset esetében az újbóli működés javasolható, ha úgy gondoljuk, hogy a teljes dekompressziót nem sikerült elérni az első eljárás során. A műtét utáni részleges fájdalomcsillapításban szenvedő betegek számára a folyamatos gyógyszeres kezelés adjuváns módszer lehet. Ezenkívül egyes betegek, akiknél a fájdalom megismétlődik, vagy nincs fájdalomcsillapítás, igénybe vehetik a másik minimálisan invazív kezelést is, mint pl sztereotaktikus sugársebészet.
összefoglalva: a teljes trigeminális gyökér teljes dekompressziója fontos szerepet játszik a fájdalomcsillapítás elérésében atipikus TN-ben szenvedő betegeknél MVD által.
|
Gupta V, Singh Ak, Kumar S, Sinha S. családi trigeminális neuralgia. Neurol India 2002; 50:87-9.  |
|
| Dandy mi. Ami a trigeminus neuralgia okát illeti. Am J Surg 1934;24:447-95. |
|
| McLaughlin Úr, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK. A koponyaidegek mikrovaszkuláris dekompressziója: 4400 műtét után levont tanulságok. J Idegsebészet 1999; 90: 1-8. |
|
| Barker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD. A trigeminus neuralgia mikrovaszkuláris dekompressziójának hosszú távú eredménye. N Engl J Med 1996; 334: 1077-83. |
|
| Nurmikko TJ, Eldridge PR. Trigeminus neuralgia-patofiziológia, diagnózis és jelenlegi kezelés. Br J Anaesth 2001; 87: 117-32. |
|
| Tyler-Kabara EC, Kassam AB, Horowitz MH, Urgo L, Hadjipanayis C, Levy EI és mtsai. A tipikus és atípusos trigeminus neuralgiában szenvedő, műtétileg kezelt betegek kimenetele: az eredmények tömörítése mikrovaszkuláris dekompressziót követően. J Idegsebészet 2002; 96: 527-31. |
|
| Meaney JF, Eldridge PR, Dunn LT, Nixon TE, Whitehouse GH, Miles JB. Neurovaszkuláris kompresszió bemutatása trigeminus neuralgiában mágneses rezonancia képalkotással: összehasonlítás a műtéti eredményekkel 52 egymást követő operatív esetben. J Idegsebész 1995; 83:799-805. |
|
| Zakrzewska JM. A trigeminus neuralgia diagnózisa és differenciáldiagnózisa. Clin J Fájdalom 2002; 18: 14-21. |
|
| Burchiel KJ, Slavin KV. A trigeminus neuralgia természetes történetéről. Nerurosurgery 2000;46: 152-5. |
|
| Gardner WJ, Miklós MV. A trigeminus neuralgia válasza az érzékszervi gyökér dekompressziójára: a trigeminus neuralgia okának megvitatása. JAMA 1959;170: 1773-6. |
|
| Jannetta PJ. Neurovaszkuláris kompresszió a koponyaidegben és szisztémás betegség. Ann Surg 1980;192: 518-25. |
|
| Jannetta PJ. A koponya kereszt-kompressziójának mikrosebészete. Clin Idegsebészet 1979; 26: 607-15. |
|
| Ryu H, Yamamoto S, Sugiyama K, Nishizawa S, Nozue M. A nyolcadik koponyaideg neurovaszkuláris kompressziós szindróma: megmagyarázhatja-e a kompresszió helye a tüneteket? Acta Neurochir (Wien) 1999;141:495-501. |
|
| De Ridder D, M A, Verlooy J, Cornelissen M, De Ridder L. fontos a gyökér belépési/kilépési zóna a mikrovaszkuláris kompressziós szindrómákban? Idegsebészet 2002; 51:427-34. |
|
| Sindou M, Howeidy T, Acevedo G. anatómiai megfigyelések az idiopátiás trigeminus neuralgia mikrovaszkuláris dekompressziója során (a fájdalom topográfiája és a neurovaszkuláris konfliktus helye közötti összefüggésekkel). Preospektív vizsgálat 579 beteg sorozatában. Acta Neurochir (Wien) 2002;144:1-13. |
ábrák
táblázatok
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  |
||
|