érdekes példákat azonosítottunk az irodalomból az elektronikus adatbázisok Keresési stratégiáján keresztül, beleértve (PubMed, EMBASE, PsychInfo) kulcsszavak használatával. Áttekintettük a beavatkozások longitudinális, keresztmetszeti és retrospektív vizsgálatait, amelyek ösztönzőket használnak az egészségügyi magatartás megváltoztatására, beleértve a betegeket és / vagy az egészségügyi szolgáltatókat. Az ilyen beavatkozások szisztematikus felülvizsgálatát is bevontuk. Csapatunk önállóan áttekintette a cikkeket, összehasonlította és megvitatta az értelmezéseket. Az eredményeket tematikus osztályozás és absztrakció keretében szintetizálták. Mivel ez egy vitacikk, nem nyújtottuk be az összes tanulmány áttekintését. Nem célunk a bizonyítékok szintetizálása. Kéziratunkban inkább az ösztönző tervezés és a viselkedésváltozás elméleti vizsgálatát kínáljuk.
bár számos, a megelőző egészségügyi magatartást célzó pénzügyi ösztönző rendszer sikert aratott, egyes pénzügyi ösztönzők egyáltalán nem működtek jól, vagy egyáltalán nem működtek az elhízás szintjének csökkentése esetén . Előfordulhat, hogy az ösztönzők valószínűleg nem működnek költséghatékony szinten bizonyos összetett viselkedések megváltoztatásában. További tényező lehet, hogy túl kevés figyelmet fordítottak a korábban bevezetett ösztönző rendszerek kialakítására. Roland Fryer megmutatta, mennyire fontos a tervezés, amikor arra gondolunk, hogy a pénzügyi ösztönzők hogyan használhatók fel az oktatási teljesítmény javítására . Iskolai alapú randomizált vizsgálatok sorozatában az ösztönzőket csak akkor találták hatékonynak, ha az oktatási termelési funkcióba való inputokat kapták. Az oktatási eredményekhez kötött ösztönzők nem voltak hatékonyak. A kvalitatív adatok azt sugallták, hogy mivel a hallgatók nem értik az oktatás termelési funkcióját, nem tudták ‘a jutalmak iránti izgalmukat’ értelmes eredményekké alakítani. Ugyanez igaz lehet azokra az emberekre, akik ösztönzőket kínálnak a fogyásra vagy a dohányzás abbahagyására.
azoknak, akik az ösztönző rendszerek formátumát választják, számos lehetőség áll rendelkezésükre, amikor a tervezésre gondolnak. Vegyünk egy elméleti példát egy olyan ösztönző rendszerre, amely ösztönzi a súlycsökkentő programban való részvételt. A jutalom az órákon való részvételért adható, és a program elején, annak befejezésekor, vagy az osztályok látogatásakor növekvő vagy csökkenő lépésekben adható. Alternatív megoldásként az ösztönzés a Program követéséből eredő tényleges súlycsökkentési céloktól függően is megadható. A különböző rendszertervek valószínűleg különböző eredményekhez vezetnek.
fontos elgondolkodni az ösztönző rendszerek leghatékonyabb kialakításán, mivel válaszainkat számos kiszámítható torzítás és heurisztika alakíthatja . A viselkedési közgazdaságtan számos erőteljes pszichológiai jelenséget biztosít számunkra, amelyek segítenek megmagyarázni a döntéseinket számos környezetben, beleértve a megtakarításokat, az egészségügyet és az oktatást . A bizonyítékok arra utalnak, hogy az emberi viselkedést a nagyon emberi és esendő agyunk, valamint az a környezet vagy környezet vezérli, amelyben sok választásunk születik. Az a megállapítás, hogy a kontextus kis változásai (nudges) ugyanúgy befolyásolhatják a viselkedést, mint a nagy árváltozások . Ilyen hatások vagy lökések alkalmazhatók hatékonyabb ösztönző rendszerek kialakítására, és magukban foglalhatják a következőket.
a veszteségek nagyobbak, mint a nyereségek
bebizonyosodott , hogy jobban reagálunk a veszteségekre, mint az egyenértékű nagyságrendű nyereségekre, ami beágyazódik a kockázatos választás jól ismert (Nobel-díjas) Kilátáselméletébe. A veszteségkerülés azt jelenti, hogy valaki, aki elveszíti a 10-es évszámot a zsebéből, több elégedettséget veszít, mint egy másik személy, aki egy 10-es évből elégedettséget szerezne. A legtöbb ösztönző rendszer általában jutalmat kínál a résztvevőknek, de a veszteség érzésének kiváltása, ha nem tesznek valamit, motiválóbb lehet, mint azonos összeggel jutalmazni őket. Tehát ahelyett, hogy egy súlycsökkentő program mind a tíz ülése után 60-as jutalmat adna, hatékonyabb lehet a program végén 100-at nyújtani, az összes kihagyott ülés pedig egy szembetűnőbb és fájdalmasabb 10-es veszteséget vonz. Viselkedésgazdasági keretrendszer alkalmazásával egy randomizált tanulmány kimutatta egy ilyen rendszer rövid távú hatékonyságát. A programban részt vevő egyének hozzájárultak egy kiegyenlített betéti szerződéshez, amely jutalmazta őket, ha teljesítették vagy meghaladták súlycsökkentési céljukat, de a jutalom elvesztéséhez vezettek, ha kudarcot vallottak . A veszteségkerülés a viselkedésgazdaságtan egyik legerőteljesebb jelensége, amelyet szélesebb körben lehetne alkalmazni az ösztönző rendszerek között.
egy érdekes beavatkozás tesztelte a pénzügyi ösztönzők nyereségként vagy veszteségként keretezett hatását a chlamydia szűrésének elősegítésére a hallgatókban, utánozva a szokásos tájékoztatási megközelítést a hallgatók számára a lakóhelyiségekben . Ez egy klaszter randomizált vizsgálatban volt (N = 1060; 18-24 éves kor). A diákoknak felajánlották (feltételtől függően) 5.számú utalvány vs. 200. számú sorsolás. A kontroll csoportban a szűrési arány 1 volt.5%, míg a lottó 2,8% – ra, az utalvány pedig 22,8% – ra növelte a szűrést. A nyereségként keretezett ösztönzők hatékonyabbak voltak, mint a veszteséggel keretezett ösztönzők (10,5% vs.7,1%). Ez a munka hozzájárul az irodalomhoz azáltal, hogy teszteli a Prospect elmélet prediktív érvényességét az egészségügyi viselkedés megváltoztatására a területen.
egy másik területen ilyen keretezési manipulációt alkalmaztak a gyári dolgozók termelékenységének növelésére egy terepi kísérletben . Úgy találják, hogy a feltételes ösztönzők mind a “veszteségek”, mind a “nyereségek” növelik a termelékenységet mind az egyének, mind a csapatok számára. Ezenkívül a csapatok élesebben reagálnak a veszteségként feltett bónuszokra, mint a nyereségként felvetett összehasonlítható bónuszokra. A teljes csapat termelékenysége 1% – kal növekszik pusztán a keretezés manipulációjának köszönhetően. Egy másik érdekes beavatkozás tesztelte a veszteségkerülés erejét a tanár teljesítményének javítása érdekében . A 2010-11-es chicagói tanév során a tanárokat véletlenszerűen felkérték, hogy vegyenek részt a teljesítményért fizetett programban “nyereség” és “veszteség” kezelésekkel. A” gain ” csoport az év végén hagyományos pénzügyi ösztönzőket kapott a hallgatói teljesítményhez kapcsolódó bónuszok formájában. A “veszteség” csoportba tartozó tanárokat előre kifizették, és megkérték, hogy adják vissza a pénzt, ha diákjaik nem teljesítik a teljesítménycélokat. A tanárok mindkét körülmények között ugyanazt a pénzbeli bónuszt kapták, ha ugyanazokat a teljesítménycélokat érték el. Ez a megközelítés a veszteség állapotának matematikai teszteredményeinek növekedését eredményezte a tanár minőségének egynél több szórással történő növelésével. A gain kezelés kisebb és statisztikailag jelentéktelen eredményeket hoz. A szerzők a veszteség és a nyereség feltétele közötti jelentős különbséget a veszteségkerülés keretezésének tulajdonítják. Ezek a beavatkozási technikák felhasználhatók az egészségügyi munkaerő termelékenységének javítására is.
kis valószínűségek túlsúlya
jó bizonyíték van arra , hogy az emberek nagyobb súlyt fektetnek a kis valószínűségekre, mint azt a szokásos gazdasági elmélet sugallná, ami a Kilátáselmélet másik lényeges eleme. Ez segít megmagyarázni a lottó és a biztosítás széles körű népszerűségét. Bár a túlsúlyra való hajlam a valószínűtlen, de kiemelkedő eredmények valószínűsége problémás szerencsejátékhoz vezethet, lottóalapú közpolitikai beavatkozások segítségével pozitív hatásra is felhasználható. A lottó alapú pénzügyi ösztönző programok hatékonynak bizonyultak a fogyás beavatkozásában, valamint a warfarin betartásának és az antikoagulációs kontroll javításában .
Patel et al. tesztelték a különböző típusú lottóalapú pénzügyi ösztönzők hatását a fizikai aktivitás növelésére a Pennsylvaniai Egyetem alkalmazottainak testtömeg-indexével 67. Minden résztvevő okostelefonokat használt a napi lépések nyomon követésére, és napi visszajelzést kapott a teljesítményről 26 héten keresztül(pénzügyi ösztönzés 13 hétig, majd 13 héten keresztül ösztönzés nélkül). A napi lottóösztönzőket úgy tervezték, hogy “nagyobb gyakoriság, kisebb jutalom” (1 A 4-hez 5 dollár nyerési esély), “jackpot” (1 A 400-hoz 500 dollár nyerési esély) vagy “kombinált lottó” (18% esély 5 dollárra és 1% esély 50 dollárra). Az eredmény mértéke a résztvevők átlagos aránya volt, akik elérték a napi 7000 lépés célját. A beavatkozás során csak a kombinált lottó ösztönzők voltak szignifikánsan nagyobbak, mint a kontroll (0,38 vs.0,26 a résztvevő napok átlagos aránya, amelyet a cél elért); és a nyomon követés során nem voltak szignifikáns különbségek. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a beavatkozásoknak különböző típusú lottórendszerek tervezésével kell kísérletezniük.
ma élni a holnap rovására
a harmadik jelenség a hiperbolikus diszkontálás, más néven jelen elfogultság . A közgazdászok azt feltételezik,hogy a ma és a holnap közötti preferenciáink ugyanazok, mint a jövő héten és a nyolc nap múlva. Bár a szokásos diszkontálás egyszerűen azt mondja, hogy minden időszakban ugyanazt a diszkontrátát használjuk, a bizonyítékok azt mutatják, hogy a mai nap sokkal nagyobb, így nagyon erősen engedjük le a jelent, és kevésbé erősen, ha bármikor a jövőbe gondolunk. Így adott a lehetőség, néhány ember úgy dönt, hogy a ma 18-at választja, nem pedig holnap 20-at, de sokkal kevésbé hajlandó a 18-at egy hét múlva venni, mint egy nappal később a 20-at. Bebizonyosodott, hogy az ösztönzés közvetlensége befolyásolhatja az utalványalapú ösztönző programok kimenetelét a szerekkel való visszaélés miatt , és a hiperbolikus diszkontálás megértése arra készteti a rendszereket tervezőket, hogy alaposabban gondolkodjanak azon, hogy mikor adják meg a tényleges ösztönzést.
a pénzügyi ösztönzők közvetlensége a terhesség alatti dohányzásról való leszokás támogatásának lehetőségét is mutatja. A bizonyítékok áttekintése megállapította, hogy a dohányzás tesztelésétől függő utalványok biztosítása hatékonyan csökkentette a dohányzás arányát a terhesség késői szakaszában, összehasonlítva a tesztelés nélküli utalványokkal . Pontosabban, az ösztönzés összekapcsolása a kívánt eredménnyel egyértelműen az ösztönző kialakításának fontos jellemzője volt.
hasonlóképpen azonnali pénzügyi ösztönzést mutattak az antipszichotikus gyógyszerek betartásának javítására . Ez a vizsgálat egy 15-ös számú betegcsoportot ösztönzött minden egyes gyógyszerre, míg a második csoport szokásos ellátást kapott. A betegek és a klinikusok többsége pozitívan értékelte az ösztönzők alkalmazását, és a költségek viszonylag alacsonyak voltak. Az ösztönzést kapó betegek nagyobb valószínűséggel szedték a gyógyszert (85% vs 71%). Amikor az ösztönzők leálltak, a betartás visszatért ugyanarra a szintre, mint azok, akik nem kapták meg az ösztönzőket.
a kifizetések növelése, nem pedig csökkentése
az ösztönzőket általában hatékonyabbnak tekintik az egyszeri viselkedések, például az oltások esetében . A hiperbolikus diszkontálás megértése különösen hasznos azokban az ösztönző rendszerekben, ahol csak egyszeri jutalmat kínálnak. Komplex viselkedés esetén több ösztönzőt kell felajánlani időközönként, de hogyan kell őket megadni? Látták, hogy az emberek jobban reagálnak a növekvő kifizetésekre, szemben a csökkenő vagy állandó kifizetésekkel . Ezt az elvet alkalmazták a kábítószer-függőség és a szerekkel való visszaélés kezelésére, valamint a gyógyszereknek való megfelelés javítására irányuló sikeres beavatkozások kidolgozására . Ezekben a beavatkozásokban a betegek pontokat szereznek a gyógyszer-negatív vagy anyag-negatív vizeletminták benyújtásától függően. A jutalompontok (ösztönzés) általában alacsony értéken kezdődnek, és minden egymást követő negatív teszteredménnyel növekednek. Ha a beteg nem nyújt be ütemezett mintát, vagy gyógyszer-pozitív eredményt ad, akkor az utalvány értéke visszaáll a kezdeti alacsony értékre, ahonnan újra növekedhet. Az ilyen ösztönző készenléti rendszer felhasználható az eredmények javítására a különböző viselkedések és populációk széles körében.
referenciapontok számítanak
a fejlődő világból származó tanulmány egy további jelenséget mutat be, amely szerint a referenciapontok számítanak az ösztönzők kínálatában. Bizonyítékok a területről, azt sugallja, hogy az emberek jobban törődnek azzal, amit nyernek vagy veszítenek azzal, ami már megvan, nem pedig azzal, amit végül elérhetnek. Ismeretes, hogy a fejlődő világban sok ember, akit humán immunhiányos vírusokra (HIV) teszteltek, nem veszi fel eredményeit. Ez nagy kihívást jelent a megelőzési kampányok számára, és számos ‘Ismerd meg az állapotod’ kampányhoz vezetett. Egy Malawi program kimutatta, hogy az ösztönzők felajánlása arra ösztönözheti az embereket, hogy vegyék fel HIV-eredményüket . A felhasználás legnagyobb, mintegy 50%-os növekedése akkor figyelhető meg, amikor az ösztönzés a nulláról és a napi bér egytizedéről változott. A több pénz felajánlása továbbra is pozitívan befolyásolja a viselkedést, de sokkal kisebb mértékben. Ez a megállapítás összhangban van a közgazdaságtan’ homorú ‘hasznossági funkciójával, amelyet a jövedelem csökkenő marginális hasznosságának neveznek (a több jövedelem kevésbé hat ránk), de a hasznosság csökkenésének üteme, amikor a jövedelem emelkedik, rendkívül meredeknek kell lennie, ami nem az, amit a hagyományos gazdasági modellek megjósolnának. Az eredmények azt sugallják, hogy a pénz hasznosságát a nagyon kontextusilag és szűken meghatározott referenciapontokhoz viszonyítva ítélik meg. Ez a megállapítás azt is sugallja, hogy az ilyen helyileg meghatározott referenciapontok befolyásolhatják az árral és a kínált ösztönzők költséghatékonyságával kapcsolatos döntéseket.