Frissítve: December 2020
itt van egy forgatókönyv, amelyet újra és újra hallok: egy nő dolgozik, és minden jó. Összehúzódásokkal kezd nyomni, szülésznője pedig arra ösztönzi, hogy kövesse a testét. Egy kis idő múlva a szülésznő ellenőrzi, hogy mi történik, és megtalálja az elülső nyaki ajkát. A nő azt mondta, hogy hagyja abba nyomja, mert ő ‘nem teljesen kitágult’, és kárt magát. A teste hazudik neki-nem áll készen a nyomásra. A nő összezavarodik és megrémül. Képtelen abbahagyni a nyomást, és küzd a testével, ami még több fájdalmat okoz. Mivel nem tudja abbahagyni a nyomást, tanácsos lehet epidurális. Az epidurálist az összes kísérő géppel és monitorozással együtt helyezzük be. Később, egy másik hüvelyi vizsgálat megállapítja, hogy a méhnyak teljesen kitágult, és most ő edzője, hogy álljon. A történet vége általában instrumentális szülés (ventouse vagy csipesz) epidurális jellegű probléma esetén – magzati szorongás, amelyet az irányított tolás okoz; a baba rosszul helyezkedik el a fekvő helyzet és a kismedencei tónus csökkenése miatt. Az üzenet, amelyet a nő születése óta vesz, az, hogy teste kudarcot vallott, amikor valójában a szülésznő/rendszer kudarcot vallott. Mielőtt bárki védekezne-nem mutatok ujjal vagy hibáztatom az egyéneket, mert én voltam az a szülésznő. Mint a legtöbb szülésznő, nekem is azt tanították, hogy a nőknek nem szabad nyomniuk, amíg a méhnyak teljesen ki nem tágul. Ezt a feltételezést az 1930-as évek óta tanítják a szülésznőknek, és Ina May maga is óva intett a szellemi szülésznői ‘korai’ erőltetéstől. Ez a bejegyzés egy kísérlet arra, hogy újra átgondolja ezt a kérdést, vagy inkább ezt a nem kérdést.
anatómia és fiziológia
a születés rendkívül összetett élettani folyamat, de nagyon egyszerűen 3 fő dolog fordul elő:
- a méh alakja megváltozik, és húzza a méhnyak nyitott
- forgása a baba a medence
- Süllyedés a baba a medence
de ez nem egy lépésről-lépésre folyamat-ez mind történik ugyanabban az időben, és különböző sebességgel. Tehát amíg a méhnyakot a szemfenék kinyitja,a baba is forog és ereszkedik.
a méh alakja megváltozik, és megnyitja a méhnyakot
a méhnyak nem nyílik meg a szülészeti dilatációs modellekben, azaz. egy szép szép körben. Hátulról előre húzódik, mint egy ellipszis. Az ‘ os ‘ (nyílás) a hüvely hátsó részén található a korai vajúdás során, és előre nyílik. A vajúdás egy bizonyos pontján szinte minden nőnek elülső ajka lesz, mert ez a méhnyak utolsó része, amelyet fel kell húzni a baba feje fölé. Az, hogy ezt az ajakot észlelik-e, attól függ, hogy hüvelyi vizsgálatot végeznek-e/mikor. A hátsó ajak szinte ismeretlen, mert a méhnyak ezen része először eltűnik. Vagy inkább nehéz lesz először ujjakkal elérni.
a méhnyak kitágul, mert az izomrostok a fundusban (a méh tetején) visszahúzódnak és összehúzódásokkal lerövidülnek = húzza ki a lágyabb/vékonyabb méhnyakot. A vajúdás végére a fundus egy vastag, erős izom, amely készen áll a csecsemő kiszorítására. A méhnyak megnyitása nem igényli a bemutató rész nyomását, azaz. baba feje vagy alja (egyelőre ragaszkodjunk a fejekhez). A fej azonban befolyásolhatja a méhnyak alakját, mivel kitágul körülötte. Például egy jól hajlított OA baba (lásd alább) rendesebb, körkörösebb méhnyakot hoz létre. Egy OP és / vagy deflexed baba (lásd alább) kevésbé egyenletes alakot hoz létre. Az OA és OP pozíciókról bővebben lásd ezt a bejegyzést. A legtöbb baba valahol e két véglet között lesz, miközben a méhnyak kinyílik és megváltoztatja helyzetét, miközben forognak.
forgatás
a csecsemők a karimán keresztül lépnek be a medencébe. Amint az alábbi képekből látható, ez könnyebb, ha a fejük keresztirányú helyzetben van (oldalra néz). Ahogy a baba leereszkedik az üregbe, a fejük megdől – a fej parietális csontja/oldala vezet. Ez azért van, mert a medence szöge megköveteli, hogy a baba szögben LÉPJEN BE. Az üregbe kerülve a csecsemőnek van helye arra, hogy jó helyzetbe forogjon a kimenet számára, amely általában OA. A forgást a medencefenék segíti, gyakran tolással.
Süllyedés-a késztetés, hogy nyomja
a késztetés, hogy nyomja… és beszélek spontán, ereszcsatorna, megállíthatatlan nyomja… akkor aktiválódik, amikor a bemutató része leereszkedik a hüvelybe, és nyomást gyakorol a végbél és a medencefenék. Ezt néha Ferguson reflexnek hívják-valószínűleg néhány ember után. Ez a reflex nem attól függ, hogy mit csinál a méhnyak, hanem hogy hol és mit csinál a baba feje. Tehát, ha a csecsemő feje a megfelelő helyre ér, mielőtt a méhnyak kitágulna, a nő spontán elkezdi nyomni. Alternatív, de általános forgatókönyv az, amikor a méhnyak teljesen nyitva van, de a csecsemő nem ereszkedett le elég messzire ahhoz, hogy kiváltsa a tolást. Sajnos néhány gyakorló azt fogja mondani a nőnek, hogy nyomja meg és hozzon létre problémákat ahelyett, hogy várakozna a leereszkedésre és a spontán nyomásra.
a teljes dilatáció előtt nyomja
mert nem mondjuk meg a nőknek, mikor kell nyomni (mi?!) akkor fognak nyomni, amikor a testüknek szüksége van rá. Ha irányítjuk a nyomást, kockáztatjuk, hogy a születés fiziológiája ellen dolgozunk, és problémákat okozunk (lásd az előző posztot). Nagyon kevés kutatás van a teljes dilatáció előtti tolásról. Downe et al. (2008) jelentés az Egyesült Királyságban 1999-ben végzett kutatásokról, a közelmúltban pedig Borrelli, Locatelli & Nespoli (2013) egy kis megfigyelési tanulmányt tett közzé. Ezek a tanulmányok azt találták, hogy a ‘korai toló késztetés’ EPU előfordulása (amint azt a szakirodalom említi) 20-40% között van. Érdekes Borrelli et al. (2013) megállapította, hogy minél hamarabb a szülésznő hüvelyi vizsgálatot végzett egy nő nyomó sürgetésére válaszul, annál valószínűbb, hogy a méhnyakot még mindig ott találják. Azt is megállapították, hogy a’ korai tolás ‘ sokkal gyakoribb volt a primipeknél (első munkák)… talán azért, mert valószínűleg hosszabb ideig tartanak, ezért valószínűbb, hogy hüvelyi vizsgálatot végeznek? A korai tolás az OP csecsemőkkel rendelkező nők 41% – ánál fordult elő.
a teljes dilatáció előtti spontán lökés normális és fiziológiailag hasznos, ha:
- a baba feje leereszkedik a hüvelybe, mielőtt a méhnyak kitágulna. Ebben az esetben a további lefelé irányuló nyomás segíti a babát a méhnyakon való túllépésben.
- a baba OP helyzetben van, és a kemény kiemelkedő nyakszirt (a fej hátsó része) a végbélre nyomódik. OA helyzetben a fejnek ez a része a symphysis pubis ellen van, és a csecsemőnek mélyebbre kell ereszkednie, mielőtt a végbélre a fej elejéről nyomás lép fel. OP helyzet esetén a tolás elősegítheti az OA helyzetbe történő elfordulást.
még nem találtam bizonyítékot arra, hogy a bontatlan méhnyak megnyomása kárt okozna. Sokszor mondták már, hogy így lesz, de még soha nem láttam megtörténni. Borrelli et al. (2013) nem talált nyaki szakadást, 3.fokú könnyeket, szülés utáni vérzéseket az EPU-val rendelkező nőknél. A rendelkezésre álló kutatások közelmúltbeli áttekintése (Tsao 2015) arra a következtetésre jutott: ‘úgy tűnik, hogy a korai késztetés a teljes tágulás előtt nem növeli a nyaki ödéma vagy bármely más káros anyai vagy újszülött kimenetelének kockázatát’. Duzzadt (ödémás) cervixekkel találkoztam – főleg epidurális nőknél, akik nem tudnak mozogni. De ez minden nyomás nélkül történik. Megértem, hogy az irányított, erős lökés hogyan zúzhatja meg a méhnyakot. De nem értem, hogy árthat egy nőnek, ha követi a vágyait. Sok szempontból értelmetlen a tolással kapcsolatos érv, vagy sem, mert ha egyszer a spontán késztetés átveszi, akkor senki sem tudja befolyásolni. Vagy hagyod, hogy megtörténjen, vagy kezdje el parancsolni a nőknek, hogy tegyenek valamit, amit képtelen megtenni, azaz. ne lökdöss.
csak egy olyan tanulmányt találok, amely a nők korai ‘toló késztetésének tapasztalatait vizsgálta (Celesia et. al 2016). A nők ebben a vizsgálatban a nők azt mondták a szülésznők, hogy ne nyomja:
az EPU-val való megbirkózás során a nők nehezen tudták követni a szülésznők tanácsát, hogy hagyják abba a nyomást, mert ez ellentétes volt azzal, amit a testük javasolt nekik. A lökdösődés abbahagyására tett kísérleteik során a nőket a természetesség egymásnak ellentmondó érzései kísérték, amelyek a lökésekkel és a testi érzéseikkel szembeni kényelmetlenséggel járnak együtt. A nőket összezavarta a fizikai érzékelésük és a szülésznő által javasolt nyomások visszatartásának szükségessége közötti ellentmondás. Sőt, arról számoltak be, hogy nehéz felismerni, mi történik. Ez a zavartság néha azzal az érzéssel függött össze, hogy az egészségügyi szakemberek nem hisznek benne. (p. 23)
a nőknek azt mondani, hogy tolják vagy ne tolják, kulturális, nem fiziológián vagy kutatáson alapul. Például a világ egyes részein a nőknek azt mondják ,hogy az egész vajúdásuk alatt nyomják (bontatlan méhnyakon!). Ezt gyakran kíséri a szülésznőjük, aki manuálisan is megnyújtja a méhnyakot-jaj. Alternatív megoldásként, a világ más részein a nőknek azt mondják, hogy ne nyomják az előírt vajúdási pontig. Úgy tűnik, a bábák parancsolgatók világszerte.
amikor elhagyják a szülést, néha a nők panaszkodnak a fájdalomra, ami azzal jár, hogy a nyaki ajak a baba feje és a symphysis pubis között van egy tolóösszehúzódás során. Ebben az esetben a nőt segíteni lehet abban, hogy olyan helyzetbe kerüljön, amely leveszi a nyomást a nyaki ajakról (pl. hátrafelé hajló). Amikor a zavartalan nők ezt általában ösztönösen teszik. Egy nemrégiben született víziszületéskor egy anya (első baba), aki egy ideig négykézláb spontán nyomult, a hátára lebegett. Kicsit később megkért, hogy érezzem, hol van a baba (neki nem én) – a baba nem volt messze, a fej előtt egy kövér, puha elülső ajakkal. Az anyának is volt érzése, majd folytatta a nyomást, mint korábban. A lánya körül született 30 percekkel később.
javaslatok
Megjegyzés: Ez a bejegyzés és a következő javaslat fiziológiai, spontán vajúdásra és nem indukált, kiterjesztett vagy orvosi szülésekre vonatkozik.
- kerülje a hüvelyi vizsgálatokat (ves) vajúdás közben. Amit nem tudsz (hogy van nyaki ajak), az nem árthat neked vagy bárki másnak. A VE-k megbízhatatlan módszer az előrehaladás értékelésére, és a vajúdásra előírt határidők nem bizonyítékokon alapulnak (lásd ezt a bejegyzést).
- hagyja figyelmen kívül a nyomást, és ne mondja ki a ‘push’ vagy ‘push’ szavakat szülés közben. A kérdések feltevése vagy az útmutatás zavarja a nő ösztöneit. Például, ha azt kérdezi, hogy ‘nyomsz’, az azt eredményezheti, hogy a nők azt gondolják… én vagyok? Kellene? Nem kellene? A gondolkodás és az aggodalom ellentétes az oxitocin felszabadulásával és ezáltal a születéssel. Ha nyomja, hagyja, hogy folytassa, és csitt. Ha többet szeretne megtudni általánosságban, és egy linket egy nagyszerű hanghoz Gloria Lemay lásd ezt a bejegyzést.
- ne mondja meg a nőnek, hogy hagyja abba a nyomást. Ha ő spontán nyomja (és még nem edzője neki) ő nem lesz képes megállítani. Ez olyan, mintha azt mondanánk valakinek, hogy ne pislogjon. A tolatás nem akadályozza a születést. Ha azt mondjuk neki, hogy ne nyomja, az erőtlenséget jelent, és azt jelenti, hogy a teste ‘rossz’. Ezenkívül, miután küzdött a késztetés ellen, hogy nyomja meg, akkor nehezen tudja követni a testét, és nyomja meg, ha erre megengedett (Bergstrom 1997).
ha egy nő spontán nyomást gyakorol egy ideig túlzott fájdalommal (általában a szeméremcsont felett), akkor nyaki ajka lehet, amelyet a symphysis pubis ellen csípnek. Ennek megerősítéséhez nincs szükség hüvelyi vizsgálatra, hacsak nem akarja. Ha gyanítja, vagy tudja, hogy lehet nyaki ajak:
- nyugtassa meg, hogy fantasztikus haladást ért el, és csak kevés útja van.
- kérd meg, hogy engedje meg a testének, hogy megtegye, amire szüksége van, de ne erőltesse.
- segíts neki, hogy olyan helyzetbe kerüljön, amely leveszi a nyomást az ajkáról, és a legkényelmesebbnek érzi magát – általában fekvő helyzetben. Lehet, hogy előre hajló helyzetben van, mert enyhíti az OP prezentációval járó hátfájást, és vonakodik mozogni. Ez azon ritka esetek egyike, amikor egy javaslat/irány megfelelő.
- ha a helyzet folytatódik, és szorongást okoz – egy összehúzódás során a nő felfelé irányuló nyomást gyakorolhat (tartós és szilárd) közvetlenül a szeméremcsont felett, hogy megpróbálja felemelni a méhnyakot.
- ha a nő további segítséget kér, akkor a nyaki ajkát manuálisan át lehet tolni a baba feje fölé belsőleg – ő vagy te. Ez rendkívül kényelmetlen! Ne feledje, hogy ez lehetővé teheti, hogy a baba feje a hüvelybe mozogjon, mielőtt elfordulna, ami további problémákat okozhat.
Megjegyzés: Ez a szorító helyzet ritka, és általában a nyaki ajak egyszerűen elmozdul az útból, anélkül, hogy bármilyen problémát okozna.
összefoglaló
az elülső nyaki ajak a születési folyamat normális része. Nem igényel menedzsmentet, és jobb, ha észrevétlen marad. A nyaki ajakkal kapcsolatos szövődményeket annak azonosítása és a helyzet kezelése okozza, mintha ez probléma lenne.