az információs és kommunikációs technológiák hatása az ápolói ellátásra: a szisztematikus felülvizsgálatok áttekintése

Bevezetés

háttér

az információs és kommunikációs technológiák (IKT-k) egészségügyi felhasználása, a továbbiakban: e-egészségügy, az egészségügyi ellátás támogatásának eszköze . Ezek a technológiák megváltoztatják az ápolók tervezését, szállítását, dokumentálását és felülvizsgálatát klinikai ellátás; ez csak a technológia fejlődésével folytatódik. Azok a folyamatok, amelyek során az ápolók diagnosztikai információkat kapnak és felülvizsgálnak, klinikai döntéseket hoznak, kommunikálnak és szocializálódnak a betegekkel és rokonaikkal, és klinikai beavatkozásokat hajtanak végre, alapvetően módosulnak az IKT-k ápolói gyakorlatba történő további integrálásával .

az IKT-k széles skáláját használják az egészségügyi ellátás támogatására és biztosítására. Mair et al az e-egészségügy négy általános területét javasolta, amelyek különféle IKT-kat tartalmaznak: irányítási rendszerek, kommunikációs rendszerek, számítógépes döntéstámogató rendszerek (CDSS) és Információs Rendszerek. Az irányítási rendszerek lehetővé teszik a betegekkel kapcsolatos adminisztratív vagy klinikai tevékenységek, például az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHRs) vagy az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EMRs) megszerzését, tárolását, továbbítását és megjelenítését. A kommunikációs rendszerek diagnosztikai, irányítási, tanácsadási, oktatási vagy támogatási célokra használhatók. Ezeket úgy lehet megvalósítani, hogy megkönnyítsék az egészségügyi szakemberek vagy az egészségügyi szakemberek és a betegek közötti kommunikációt. A kommunikációs rendszerek széles skálája létezik, az e-mailektől és a mobiltelefonoktól a telemedicina és a telecare rendszerekig. A CDSS-ek olyan automatizált rendszerek, amelyek különféle eszközökről, például számítógépről, mobiltelefonról vagy személyes digitális asszisztensekről (PDA-k) érhetők el. Támogatják az egészségügyi szakemberek döntéshozatalát, és segítik őket a klinikai irányelvek és az ellátási utak gyakorlásában. Az információs rendszerek, mint például a webalapú erőforrások és az e-egészségügyi portálok, az egészségügyi információforrásokhoz való hozzáférés internetes technológiájának használatára utalnak.

az összetett és változatos ápolási gyakorlatok és beavatkozások támogatása érdekében számtalan IKT alkalmazható, bár nem kihívások nélkül. Egyes IKT-k, például az EHR-k és a számítógépes ápolási tervek megkönnyítik a beteginformációkhoz való hozzáférést, és segítenek az ápolási ellátás dokumentálásában és megtervezésében . Ezeknek a technológiáknak a használatával azonban az ápolók várhatóan megváltoztatják a betegellátás dokumentálásának módját azáltal, hogy a papíralapú nyilvántartásokról az elektronikus rendszerekre váltanak. Az elektronikus ápolási dokumentáció jellemzői (pl. másolás és beillesztés, elektronikus felület, legördülő menük) befolyásolhatják a kritikus gondolkodást és a dokumentáció pontosságát . Egy másik példa a távegészségügyi technológiák, amelyek az IKT-k széles skáláját foglalják magukban, mint például a távoli betegmonitorozás, a videokonferencia és a számítógép által közvetített kommunikáció . Távoli betegfigyelés (telemonitoring) esetén az ápolóknak képesnek kell lenniük nagy mennyiségű adat feldolgozására a rendszerből (pl. Annak érdekében, hogy felismerjük az interakciókon belüli jeleket a technológiai modalitásokon keresztül, a speciális kommunikációs készségek továbbra is elengedhetetlenek, azaz aktív hallgatás, a beszélgetés megkönnyítése, a kihallgatás, az átirányítás és az ellenőrzés .

az IKT-k lendületet adnak az ápolók minőségi egészségügyi ellátásának. Ezért releváns az ápolók szerepének tanulmányozása az IKT-k klinikai alkalmazásában, valamint az IKT-k hatása az ápolási gyakorlatokra . Bármilyen típusú IKT használata a betegek közvetlen vagy közvetett ellátására átalakíthatja az ápolók napi gyakorlatát . Néhány szisztematikus áttekintésben, különböző típusú IKT-kat vizsgáltak, például, EHRs, ápolási számítógépes nyilvántartási rendszerek, vagy CDSS . Általánosságban elmondható, hogy az ápolói gyakorlat vagy az ápolói ellátás nem volt jól meghatározva ezekben a felülvizsgálatokban, és nem volt olyan fogalmi keret, amely lehetővé tenné annak mérlegelését, hogy az IKT-k hogyan befolyásolhatják az ápolási ellátás mutatóit. Ennek a szakadéknak a leküzdése érdekében az ápolási ellátás széles körű és átfogó koncepcióját alkalmaztuk az ápolási teljesítmény keretrendszer (ncpf) alapján, hogy átfogjuk az ápolási ellátás többdimenziós perspektíváját. Az NCPF három különálló, de egymással összefüggő alrendszerből áll: ápolási erőforrások, ápolási szolgáltatások és a betegek állapota. Meghatározása szerint ” egy szervezet vagy szervezeti egység által bizonyított kapacitás a szükséges ápolási erőforrások megszerzésére és fenntartható módon történő felhasználására olyan ápolási szolgáltatások előállításához, amelyek hatékonyan javítják a betegek állapotát (6.o.).”

azonban hiányzott egy integrált tudás az IKT-k ápolásra gyakorolt hatásával kapcsolatban, az irodalomban használt IKT-k heterogenitása, valamint az ápolás gyenge konceptualizációja miatt. Áttekintést végeztünk a szisztematikus felülvizsgálatokról, hogy átfogó képet alkossunk az ápolói ellátás mutatóiról, amelyek potenciálisan javíthatók vagy korlátozhatók az IKT-k használatával. Az áttekintés használata érdekes kiindulópont az IKT-k ápolásra gyakorolt pozitív, negatív és semleges hatásaira vonatkozó külön felülvizsgálatok eredményeinek összehasonlításához és szembeállításához.

célkitűzések

a szisztematikus felülvizsgálatok áttekintését végeztük, hogy szisztematikusan összefoglaljuk azokat a bizonyítékokat, amelyek az IKT-k ápolásra gyakorolt hatásairól szóló kvalitatív, kvantitatív és vegyes módszerű szisztematikus felülvizsgálatokból származnak.

ápolási teljesítménykeret

annak szemléltetésére, hogy az IKT-beavatkozások hogyan befolyásolják az ápolói ellátást és befolyásolják az egészségügyi eredményeket, szervezeti modellt alkalmaztak . Az NCPF a terület legújabb fejleményeinek szintézisét képviseli, és része az ápolási teljesítmény koncepcióját célzó vezető kezdeményezéseknek. Az ápolási teljesítmény konceptualizálása olyan rendszerszemléleten alapul , amely a rendszerelméletre , Donabedian korábbi, az egészségügyi szervezetről szóló munkáira és Parsons társadalmi cselekvési elméletére épül .

ez az 1. ábrán bemutatott modell 14 dimenzióból és 51 mutatóból áll, és bemutatja, hogy három ápolási alrendszer (erőforrások, folyamatok vagy szolgáltatások, valamint a betegek eredményei) kölcsönhatása hogyan működhet három fő funkció elérése érdekében: (1) ápolási erőforrások megszerzése, telepítése és fenntartása; (2) ápolási erőforrások ápolási szolgáltatásokká történő átalakítása; és (3) a betegek állapotának változása a nyújtott ápolói szolgáltatásokra válaszul (“ápolásra érzékeny eredmények”). Az első funkció a hatékony ápolói ellátáshoz szükséges emberi és anyagi erőforrásokra vonatkozik, mint például az ápolószemélyzet ellátása, a munkakörülmények, a személyzet karbantartása és a gazdasági fenntarthatóság. A második funkció magában foglalja az ápolók gyakorlati környezetét (pl. nővér autonómia; együttműködés), ápolási folyamatokat (pl. értékelés, gondozási tervezés és értékelés; problémák és tünetek kezelése), az ápolók szakmai elégedettségét és a betegek tapasztalatait. Az ápolószemélyzet és az ápolási folyamatok közötti kölcsönhatások kívánatos végeredménye a betegek állapotának javítása. A harmadik funkciót ezután pozitív változásként írják le, amelyek kimutathatók a betegek körében (más néven “ápolásra érzékeny eredmények”).

az 51 mutató a tudományos szakirodalom által jelenleg támogatott tartalmat rögzíti, és az ápolási teljesítmény minden főbb területét lefedi. A mutatók egyszerű felsorolásánál az NCPF olyan integratív és szisztémás keretet biztosít, amelyet a legutóbbi tanulmányokban használtak az ápolás különböző dimenzióinak elemzésére . Az NCPF-et használták, például, az ambuláns ápolásra érzékeny mutatók azonosítására végzett átfogó felülvizsgálat felépítésére . Az eredmények azt mutatták, hogy az NCPF kapacitását ki kell terjeszteni és alkalmazni kell az ambuláns ápolói ellátásra, továbbá öt új mutatóval bővült a keret. Az NCPF szerzői azt javasolták, hogy további vizsgálatokat kell végezni a keretrendszer végrehajtásának értékelésére az ápolás különböző összefüggéseiben . Ez az áttekintés az első kísérlet arra, hogy az Ncpf-et használják és alkalmazzák az IKT-k által befolyásolt ápolási ellátás mutatóinak strukturálására és elemzésére. Arra számítunk, hogy az NKPF használata megerősíti a meglévő mutatókat, új, az IKT-k kontextusára jellemző mutatókat ad hozzá, és végül módosítja a meglévő mutatókat.

ebben az áttekintésben fő érdeklődésünk az ápolókkal kapcsolatos adatok kinyerése volt. Például, ha a szisztematikus felülvizsgálat eredményei kizárólag a beteg kimenetelére vonatkoztak, anélkül, hogy leírták volna az ápolási erőforrásokat, szolgáltatásokat vagy folyamatokat, a felülvizsgálatot kizárták. Figyelembe vettük Azonban az ápolási érzékeny eredményeket (azaz a betegek kimenetelét) mindaddig, amíg azok összefüggésben lehetnek az ápolók által használt IKT-kkel.

tekintse meg ezt az ábrát

módszerek

áttekintés és jogosultsági kritériumok

ennek az áttekintésnek a protokollját regisztrálták a PROSPERO-n (CRD42014014762), és másutt közzétették . Az áttekintés kidolgozásához a Cochrane együttműködési módszertant és az ezen a területen végzett egyéb releváns munkákat követtük. A hatókört PICOS (résztvevők, beavatkozások, összehasonlítások, eredmények, tanulmánytervezés) segítségével fogalmazták meg . Minden típusú kvalitatív, vegyes módszer, és mennyiségi felülvizsgálatok, megjelent francia, angol, vagy spanyol január 1, 1995, és amelynek célja, hogy értékelje a hatása IKT (négy e-egészségügyi domainek) által használt ápolók ápolási támogathatók voltak. A több módszertani megközelítést alkalmazó felülvizsgálatok bevonását indokolja az IKT-k ápolásra gyakorolt hatásának megértésének lehetősége. Az érdeklődésre számot tartó populációk regisztrált ápolók (RN), képzésben részt vevő ápolók, ápoló hallgatók vagy olyan betegek voltak, akik képzett RN-től részesültek ellátásban az IKT-k segítségével. A célzott beavatkozások A Mair et al által javasolt négy e-egészségügyi területre kiterjedő IKT-k használatát jelentették : (1) irányítási rendszerek; (2) kommunikációs rendszerek; (3) CDSS; és (4) információs rendszerek. A következő IKT-kat kizárták: (1) ápolói irányítási rendszerek, amelyek tisztán adminisztratív jellegűek, és az emberi erőforrások és a munkakörülmények kezelésére (pl. ütemezés) és az ápolószemélyzet karbantartására (például megtartására) szolgálnak; (2) oktatási rendszerek, például az ápolói hallgatók képzésére használt e-learning kezdeményezések, kivéve, ha azokat a közvetlen betegellátásra alkalmazzák; és (3) telefonos rendszerek, mivel az IKT-k legtöbb meghatározása szerint ezek nem digitális technológiák , és nem támogatják az információk elektronikus rögzítését, tárolását, feldolgozását és cseréjét. A szisztematikus felülvizsgálatok kiválasztására vonatkozó felvételi kritériumok további részleteit az 1.táblázat ismerteti.

keresési stratégia

egy Orvosi könyvtáros dolgozta ki és vezette le a keresési stratégiákat, más hasonló témájú áttekintésekre támaszkodva, és adott esetben jól bevált keresési szűrőket használva. Kerestünk kiadványok angol, francia, vagy spanyol a következő elektronikus adatbázisok január 1, 1995: Cochrane adatbázis szisztematikus felülvizsgálatok (januárig 15, 2015); Epistemonikos (decemberig 25, 2014); PubMed (decemberig 8, 2014); Embase (januárig 7, 2015); Web of Science (január 9-ig, 2015); és kumulatív Index Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (december 25-ig, 2014).

strukturált Keresési stratégiákat dolgoztak ki az egyes adatbázisok tezaurusz-kifejezéseinek felhasználásával (pl. a PubMed orvosi tárgycíme (MeSH)) és szabad szöveg felhasználásával, a “cím” és az “absztrakt” mezőket célozva. A stratégiákat ezután a többi adatbázishoz igazították. Az egyes adatbázis-keresések eredményeit egyetlen referencia-adatbázisban gyűjtöttük össze, és az ismétlődő idézeteket eltávolítottuk. Az adatbázisokra vonatkozó konkrét keresési stratégiákat az 1. multimédia függelék tartalmazza.

vélemények kiválasztása

két véleményező (GR, JPG) önállóan átvizsgálta a dolgozatok címét és kivonatát, hogy értékelje jogosultságukat. Azokat a referenciákat, amelyek nem feleltek meg az előre megállapított felvételi kritériumoknak, kizárták. A kiadványok teljes szövegű példányait ugyanaz a két recenzens szerezte be és értékelte. Az esetleges eltéréseket vita útján oldották meg. Egy harmadik bíráló volt elérhető választottbírósági amikor konszenzus nem született.

Adatkinyerés és-kezelés

három bíráló (GR, JPG és EH) vett részt az adatkinyerési és-kezelési folyamatban. Az egyes felülvizsgálatokra vonatkozó információkat két bíráló egymástól függetlenül gyűjtötte be. Az adatkitermelési folyamat során felmerülő nézeteltéréseket a két recenzens megvitatta. A harmadik bíráló nézeteltérés esetén vett részt.

a mellékelt áttekintések jellemzőit kivontuk és összefoglaltuk: célkitűzések, a felülvizsgálat típusa, a benne foglalt tanulmányok száma, Keresési dátumok, népesség, beállítás, e-egészségügyi tartomány, általános és specifikus IKT-k típusai, példák a benne foglalt beavatkozásokra, összehasonlítások, elsődleges és másodlagos eredmények, felülvizsgálati korlátozások és a szerzők következtetései. Az NCPF és az ápolási gyakorlat tényleges hatókörének dimenziói alapján adatkivonási űrlapot fejlesztettek ki . Az adatkivonási rácsot az extrakciós folyamat során módosították az eredmények dimenzióinak vagy kategóriáinak hozzáadásával. A három recenzens (GR, JPG és EH) közötti csapatmunka megkönnyítése érdekében az adatok kinyerése során megosztott fájlt használtunk a Google Táblázatokban. Az értékelők a Google táblázatokon keresztül kommunikáltak egymással, és szükség esetén megjegyzéseket fűztek a kibontáshoz. A három értékelő áttekintette a befejezett adatkitermelési rácsot az eltérések és hibák kiküszöbölése érdekében.

a mellékelt felülvizsgálatok Módszertani Minőségértékelése

a három bíráló (GR, JPG és EH) részt vett a jogosultsági kritériumoknak megfelelő felülvizsgálatok módszertani minőségértékelésében a többszörös szisztematikus felülvizsgálatok értékelése (AMSTAR) eszköz segítségével . Két véleményező egymástól függetlenül értékelte az egyes értékeléseket, és megvitatták a nézeteltéréseket. A harmadik recenzens volt elérhető választottbírósági, ha szükséges. Az AMSTAR egy 11 elemből álló ellenőrzőlista, amelyből a bírálók egy pontot rendelnek, ha a kritérium teljesül. Az AMSTAR-tételek olyan módszertani kritériumok értékelését nyújtják, mint például a keresési stratégia átfogó jellege, valamint az, hogy a mellékelt tanulmányok minőségét értékelték-e és figyelembe vették-e . Az AMSTAR három szinten jellemzi a minőséget: a 8-11 kiváló minőségű (azaz kisebb vagy nincs módszertani korlátozás), a 4-7 közepes minőségű (azaz mérsékelt módszertani korlátozások), a 0-3 pedig alacsony minőségű (azaz fő módszertani korlátok) .

ebben az áttekintésben különböző típusú szisztematikus áttekintéseket, azaz kvantitatív áttekintéseket (randomizált és nem randomizált tervek), vegyes módszerű szintézis áttekintéseket és minőségi áttekintéseket tartalmaztunk. Az AMSTAR-t elsősorban kvantitatív felülvizsgálatokra használják randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) tervezésével. Az áttekintés során felmerülő kihívások a korlátozások (az elfogultság kockázata) értékelése, valamint a szisztematikus felülvizsgálatok során a bizonyítékok minősége . Az áttekintés idején nem voltak jelentéstételi iránymutatások a vegyes módszerű és minőségi felülvizsgálatok módszertani minőségének értékelésére vonatkozóan. Úgy döntöttünk, hogy az AMSTAR-t minden értékelésre alkalmazzuk annak érdekében, hogy ugyanazokat a kritériumokat alkalmazzuk a minőségértékeléshez, bár ennek voltak korlátai (azaz nem megfelelő néhány kritérium alkalmazása a vegyes módszerű és minőségi értékelésekre).

Adatszintézis

az eredmények statisztikai metaanalízise nem volt lehetséges, mert a mellékelt vizsgálatok túl heterogének voltak. Ezért narratív szintézist végeztünk, amelyet úgy határozunk meg, mint a több tanulmány eredményeinek összefoglalását és magyarázatát szavak és szöveg használatával . A narratív szintézis alapvető jellemzője a “szintézis folyamatának szöveges megközelítésének elfogadása a mellékelt tanulmányok eredményeinek “elmesélésére”. Az értékeléseket alcsoportokba soroltuk a beavatkozás típusa és hatása szerint (pozitív, negatív vagy nincs hatás) az ápolás egy adott dimenziójára (pl. gyakorlati környezet, ápolási folyamatok, szakmai elégedettség és ápolásra érzékeny eredmények).

eredmények

a felülvizsgálatok leírása

összesen 6187 címet vagy kivonatot azonosítottak. Az ismétlődő hivatkozások eltávolítása után 5515 címet vagy kivonatot értékeltek a jogosultság szempontjából. Teljes szövegű dokumentumok 72 cikkeket gyűjtöttek be részletes értékelés céljából. Megállapítást nyert, hogy 22, 2002 és 2015 között közzétett értékelés megfelelt a támogathatósági kritériumoknak. Ezen áttekintések listáját a multimédia 2. függelék tartalmazza. Tizenkét értékelés vegyes módszerű szintézis megközelítést alkalmazott, kilenc kvantitatív megközelítést, egy pedig kvalitatív megközelítést alkalmazott (meta-néprajz). Ötven felülvizsgálatot főleg azért zártak ki, mert nem mutatták be az ápolással kapcsolatos elsődleges eredményeket (n=24), vagy mert az ápolókkal kapcsolatos eredmények nem voltak megkülönböztethetők más populációktól (n=13). A multimédia 3. függelék részletesen ismerteti a kizárás elsődleges okait és a kizárt cikkek teljes hivatkozását. A szisztematikus felülvizsgálatok és metaanalízisek (Prisma) esetében előnyben részesített jelentéstételi tételeket a 2. ábra szemlélteti, hogy bemutassa a felülvizsgálat kiválasztásának teljes folyamatát.

a mellékelt értékelések általános jellemzőit (azaz a vélemények típusát, a keresési dátumokat, a célpopulációt és az egészségügyi ellátást) a 4.multimédia függelék tartalmazza. A felülvizsgálat célkitűzéseit, korlátait és főbb következtetéseit az 5.multimédia függelék tartalmazza. Az érintett e-egészségügyi területek az irányítási rendszerek (n=14), a kommunikációs rendszerek (n=7) és a CDSS (n=10) voltak. Az információs rendszerekkel nem foglalkoztak felülvizsgálatok. Öt értékelés egynél több e-egészségügyi domaint tartalmazott . Az irányítási rendszereket áttekintő cikkek a következő IKT-kat tartalmazták: elektronikus orvosi vagy egészségügyi vagy betegnyilvántartások, számítógépes ápolási nyilvántartások vagy számítógépes ápolási tervezés, valamint regionális egészségügyi információs rendszer. A kommunikációs rendszerekben az IKT-k az e-mail, a mobiltelefon, az ágy melletti kommunikációs eszköz vagy az ágy melletti terminálok, az oktatási konferenciák segítésére szolgáló iPod-technológia, valamint a távorvoslás vagy a távegészségügy voltak a videotelefon vagy videokonferencia használatával. A CDSS lefedett voltak gyógyszeres kezelés technológia-e-felírása, elektronikus gyógyszert adminisztráció rekord rendszerek, számítógépes szolgáltató order entry (CPOE), vonalkód gyógyszert adminisztráció (BCMA)-és PDA —k. Ezek az e-egészségügyi szolgáltatások összetevőiktől függően egynél több domainhez tartozóként kategorizálhatók. Az e-egészségügyi területekkel kapcsolatos részleteket, a beavatkozásokkal kapcsolatos példákat és összehasonlításokat a 6.multimédia függelék tartalmazza.

tekintse meg ezt az ábrát

a felülvizsgálat minőségének értékelése

az AMSTAR eszközt használták az összes értékelés módszertani minőségének értékelésére. Négy értékelés, többnyire kvantitatív, kiváló minőségű volt (pontszámok: 8-9); kilenc volt közepes minőségű (pontszám 4 és 7 között), kilenc pedig gyenge minőségű (0 és 3 között). Az egyes felülvizsgálatok AMSTAR pontozását a 2. táblázat mutatja be. Az AMSTAR eszköz két kritériumának (#7 és #9) értelmezését adaptáltuk a vegyes módszerű és minőségi felülvizsgálatok minőségének értékeléséhez. A 7. kritériumra—a mellékelt felülvizsgálatok tudományos minőségének jelentése és értékelése-“igen” választ adtunk, ha a szerzők megemlítették a kvantitatív felülvizsgálatok minőségének értékelését és dokumentálását, és ha egyértelműen elismerték a kvalitatív vagy vegyes módszerű felülvizsgálatok értékelésének nehézségét. A 9. kritérium esetében, amely magában foglalja a megállapítások kombinálására használt módszerek alkalmatlanságát, “Igen” választ adtunk a Kitsiou et al által kidolgozott döntési szabályok alapján: “a vélemények szerzői nyilatkozatot tettek az adatok összevonásának alkalmatlanságáról (pl. a tanulmányok közötti heterogenitással vagy változékonysággal kapcsolatos kiemelt kérdések), vagyis a szerzők összefoglalták és szintetizálták a rendelkezésre álló bizonyítékokat narratív módon egy meghatározott elemzési terv szerint és/vagy megfelelő kvalitatív módszerekkel és technikákkal (pl. közös rubrikák, tartalomelemzés, táblázatok, csoportosítások és klaszterek).”A 10. kritériumot illetően a publikációs elfogultság értékelésével kapcsolatban úgy tűnik, hogy a kvalitatív kutatásban e témával kapcsolatos empirikus bizonyítékok nagyon korlátozottak . Feltételezzük, hogy ez ugyanaz a valóság a vegyes módszerű áttekintések tekintetében.

az ápolási ellátás információs és kommunikációs technológiák által befolyásolt dimenziói

az eredményeket (lásd: 3.ábra) az NCPF-hez kapcsolódóan mutatjuk be: a funkció, a dimenzió és a téma (amelyek megfelelnek vagy nem felelnek meg a keret egy adott mutatójának). A 3. táblázat a kinyert adatok gyakoriságát mutatja be dimenziók, témák és IKT-k szerint.

tekintse meg ezt az ábrát

1. funkció: erőforrások megszerzése, telepítése és karbantartása

idő és hatékonyság

összességében 11 értékelésnek volt eredménye az idővel kapcsolatban: időgazdálkodás (felhasznált idő vagy az IKT használatával megtakarított idő); a betegellátásra fordított idő; és dokumentációs idő.

időgazdálkodás

négy, a CDSS-t, a kommunikációs és az irányítási rendszereket célzó felülvizsgálat általános megállapításokat tett az “időgazdálkodásról”: az egyik felülvizsgálat nem mutatott hatást , egy másik negatív hatásokat mutatott , kettő pedig pozitív hatásokat jelentett . Nieuwlaat et al ‘ s áttekintés, Az eredmények azt mutatták, hogy az ápolók észlelték, hogy a hagyományos ellátás a CDSS-hez képest ugyanolyan időigényes (nincs hatás). A másik felülvizsgálat arról számolt be, hogy az emlékeztető rendszerek “időigényesek” . A Poissant et al áttekintés eredményei azt mutatták, hogy az EHR-k használata kimutatták, hogy csökkenti az információ verbális továbbítására fordított időt a műszak végén. Következésképpen ez változást okozott a munkafolyamatban, ami erős ösztönzést jelenthetett az ápolók számára, hogy a rendszer hatékony felhasználóivá váljanak. A Bowles and Baugh review-ban, a telehomecare hatásáról pozitívan számoltak be az “időmegtakarítás” szempontjából is.”

a betegellátásra fordított idő

a felülvizsgálatok csaknem egyharmada (7/23) pozitív és negatív hatásokat vázolt fel , valamint a CDSS, az irányítási rendszerek és a kommunikációs rendszerek nem befolyásolták a betegellátásra fordított időt. Az ápolók néha aggódnak amiatt, hogy az elektronikus ápolási dokumentáció vagy a bcma használata a gyógyszerek dokumentálására és beadására elveszítheti vagy csökkentheti a betegellátás idejét . Ezzel szemben más felülvizsgálatok, beleértve a kommunikációs rendszereket (pl. távfelügyelet) és az irányítási rendszereket (pl. EHRs), azt találták, hogy a betegellátásra fordított idő jelentősen javult, és különösen az EHRs-t használó ápolók több időt töltöttek a betegekkel az értékelés, az oktatás és a kommunikáció terén .

Dokumentációs idő

a nővér dokumentációs idejét hét áttekintésben jelentették, amelyek az irányítási rendszereket érintették, mint például az EHRs, az e-felírási rendszer és a kritikus gondozási információs rendszer (ccis). Ezeknek az IKT-knak a dokumentációs időre gyakorolt hatása vegyes volt a felülvizsgálatok során: hat értékelés pozitív, hat negatív, három pedig nem mutatott hatást . A negatív eredmények azt mutatták, hogy az ápolók több időt töltöttek dokumentálással, amikor irányítási rendszereket használtak, a pozitív eredmények pedig az ellenkezőjét mutatták: az IKT-kkal csökkent a dokumentációs idő. A dokumentálásra megtakarított időt néha átcsoportosították a betegellátásra, és pozitív eredményt hozott az egészségügyi ellátás javításában . Ellenkező esetben, amikor a dokumentálás feladata sokkal több időt vett igénybe, az ápolóknak kevesebb idejük volt a betegekkel tölteni .

2. funkció: Erőforrások szolgáltatásokká alakítása

ápolók gyakorlati környezete

Tudásfrissítés és-felhasználás

három értékelés a CDSS és a kommunikációs rendszerek pozitív hatásait találta a tudás frissítésére és felhasználására, míg egy felülvizsgálat nem talált hatást . A CDSS-ek hasznos eszközök a tudás és az információhasználat növelésére, valamint a kutatás eredményeinek a gyakorlatba történő átültetésére azáltal, hogy javítják az ápolók megfelelését a megállapított iránymutatásoknak . Telehomecare vagy telehealth) az ápolási ismeretek átadására is beszámoltak .

Információminőség és-hozzáférés

az információminőség és-hozzáférés tekintetében leginkább érintett e-egészségügyi terület az irányítási rendszerek voltak, amelyeket négy értékelés , majd két értékelés követett . Az egyik felülvizsgálat dokumentálta az információminőség javulását , amelyet az orvosok és az ápolók az EHRs bevezetése után érzékeltek, és öt felülvizsgálat eredményei kiemelték az információhoz való hozzáférést . Az irányítási rendszerek és a CDSS-ek három felülvizsgálat során pozitív hatást gyakoroltak a betegekkel kapcsolatos információkhoz való hozzáférésre, a klinikai adatokra, a gyógyszerinformációkra vagy profilra, valamint egyéb információkra (Irányelvek, Irányelvek, gyógyszerforrások, betegfájlok). Az ápolónők úgy érezték, hogy a CDSS segíthet nekik a betegellátásban, ha az adatok könnyen hozzáférhetők a technológia használatával . A negatív hatásra két áttekintés mutatott rá, amelyek ugyanazon elsődleges vizsgálat eredményeit idézték , vagyis az ápolók nem tudták megszerezni a betegellátás szempontjából elengedhetetlennek tartott információkat az elektronikus ápolási dokumentációs rendszeren belül.

nővér autonómia

csak egy felülvizsgálat említette a nővér autonómiáját pozitív hatásként. Ebben az áttekintésben az ápolóktól azt várták, hogy a legtöbb esetet önállóan kezeljék, és csak kivételes esetekben forduljanak orvosokhoz, amikor a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek távfelügyeletére tervezett tele-triage rendszert használják.

szakmán belüli és Szakmaközi együttműködés

négy értékelés kiemelte a szakmán belüli és Szakmaközi együttműködés pozitív hatásait, egy negatív hatást mutatott , egy pedig nem jelentett hatást a CDSS , kommunikációs és irányítási rendszerek használatával kapcsolatban . A CDSS-t is magában foglaló felülvizsgálatok az interdiszciplináris csapat tagjai közötti jobb kommunikációról számoltak be , például az ápolók és sebészek között , a telehomecare rendszerek használatával jobb és megbízhatóbb kapcsolatokról az ápolók és az orvosok között , valamint az egészségügyi csapat tagjai közötti gyakoribb együttműködésről az irányítási rendszerek (azaz a klinikai irányítópultok) használatakor . Az egyik felülvizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az elektronikus ápolási dokumentációs rendszerek negatívan befolyásolták az ápolók és az orvosok közötti együttműködési munkakapcsolatokat .

ápolási folyamatok

ápolók kompetenciái és készségei

a CDSS-eket és az irányítási rendszereket átfogó négy értékelés azt mutatta , hogy pozitív hatással voltak az ápolók kompetenciáinak és készségeinek ezen területeire: döntéstámogatás vagy döntéshozatal , megfigyelési készségek , klinikai megítélés és kritikus gondolkodás . Ezenkívül a CDSS-ek és az irányítási rendszerek bizonyos jellemzői (pl. az adatok olvashatósága, az adatok távoli hozzáférhetősége, a betegek nyilvántartásainak jobb minősége, emlékeztetők vagy automatikus riasztások jelenléte) miatt ezek az IKT-k támogatták a klinikai megítélést és a döntéshozatalt . Ezzel szemben az IKT-k olyan funkciói, amelyek korábban nem voltak elérhetők papíron, mint például a másolás és beillesztés, a legördülő menük és a jelölőnégyzetek, befolyásolták az ápolók azon képességét, hogy kritikus gondolkodást alkalmazzanak betegeikkel kapcsolatban . Végül az Anderson and Willson review-ban bemutatott eredmények nem mutatták ki a CDSS hatását a nyomásfekély megelőzésével kapcsolatos ápolók ismeretére vagy klinikai döntéshozatalára.

a dokumentáció minősége

a dokumentáció minőségére gyakorolt pozitív hatásokat hat felülvizsgálat emelte ki ; e felülvizsgálatok közül öt irányítási rendszereket ölelt fel. Negatív hatásokról három felülvizsgálat során számoltak be, egy másik felülvizsgálat pedig nem dokumentált hatást . A Stevenson et al áttekintés eredményei: az ápolók arról számoltak be, hogy az EHR-k nem tükrözik gyakorlatukat, és arról számoltak be, hogy “nem képesek megragadni azt, amit az ápolási ellátásban kulcsfontosságúnak tartottak.”Ami a pszichológiai ellátást illeti, az ápolók arról is beszámoltak, hogy a komplex gondozási gyakorlatot olyan rendszerekbe illesztik, amelyek nem szándékoznak befogadni, például érzelmi és pszichológiai támogatás nyújtásakor. Mivel az EPR-k nem rendelkeznek érzékenységgel, nem tudják megragadni az “ott lenni dolgokat”, például egy haldokló beteg gondozását az ágyukon ülve és a kezüket tartva. Két felülvizsgálat megállapította, hogy a dokumentáció minőségének javításával elősegíthető az ellátás minősége és a betegbiztonság, mivel ez lehetővé teszi a beteg helyzetének teljes áttekintését .

nővér-beteg kapcsolat

három áttekintésben a kommunikációs rendszerek használata (virtuális látogatások videofonokkal, telehomecare, telehealth) pozitívan befolyásolta az ápoló-beteg kapcsolatot. A felülvizsgálatok megemlítették, hogy az IKT-k lehetőséget nyújtanak a kommunikációra , új típusú kapcsolatokat teremtenek a betegekkel , bizalmat teremtenek a videokonferencia-rendszeren keresztül, és kapcsolatot teremtenek (a betegek szemszögéből).

Értékelés, gondozási tervezés és értékelés

a CDSS, a menedzsment és a kommunikációs rendszerek hatása vegyes volt, vagyis a pozitív hatásokat hét értékelés, a negatív hatásokat öt értékelés említette, és két értékelés nem dokumentálta a hatást . Például egy kézi számítógép-alapú támogatási rendszer a preferencia-alapú ellátás tervezéséhez nagyobb összhangot eredményezett a beteg preferenciái és az ápolási terv prioritásai között . A Finkelstein et al felülvizsgálatában idézett” e-mail beavatkozás” átfogóbb szívelégtelenséghez és az ápolók gyógyszeres betartásának értékeléséhez vezetett. Az EHR-k olyan sablonokat tartalmaznak, amelyek az ápolókat irányítják az értékeléshez, és segítenek nekik azonosítani a problémákat . Stevenson et al vegyes áttekintése feltárta az EHRs negatív hatását a rossz gondozási tervek frissítéseivel kapcsolatban, az ellátási tervek individualizálásának nehézsége a rendszereken belül, valamint a beteg átfogó képének rögzítésének nehézsége az elektronikus személyes nyilvántartásban. Hasonlóképpen, a Urquhart et al áttekintés azt mutatta, hogy a számítógépes ápolási tervezés a kézi tervezéshez képest (1) nem eredményezett hatást a csoportok között a tervezés tekintetében; és (2) negatív hatások, mert a tervezett feladatokat nem az IKT-t használó ápolók számára elvárt módon hajtották végre.

betegek és családok oktatása

négy értékelés számolt be a tanítás előnyeiről: három a kommunikációs rendszerek használatával, egy pedig a CDSS-sel . Például a virtuális látogatások egyszerűsítették az oktatást és az információmegosztást a betegekkel, és így az ismeretek átadásának egyik módjává váltak . Emellett a betegek egyértelműbb utasításokat kaptak a mentesítésről és az otthoni gyógyszeradagolásról, amint azt a nővér szakemberek jelentették .

kommunikációs és gondozási koordináció

két vizsgálat megállapította, hogy a kommunikációs rendszerek pozitív hatással voltak a folyamatos és összehangolt ellátásra , a rossz egészségi állapotra való visszaesések megelőzésére, valamint a lakossági ellátással kapcsolatos kommunikáció javítására .

szakmai elégedettség

az ápolók kilátásai a nyújtott ellátás minőségéről

hat értékelés során a CDSS, a menedzsment és a kommunikációs rendszerek pozitív hatásairól számoltak be: az ellátás minőségének javítása és a betegbiztonság; az ápolók felfogása, hogy a BCMA csökkenti a gyógyszerelési hibákat és javítja a gyógyszeradagolási folyamatokat ; valamint a betegek igényeihez kapcsolódó átfogó és adaptív ellátás biztosítása az idősebbekkel használt távegészségügy segítségével . Négy áttekintésben negatív eredményeket vitattak meg: az EHR-k nem javítják a betegellátást, ahogyan azt az ápolók érzékelik ; a betegek pedig nem kapják meg a szükséges ellátást, mert hiányzik a rezidensek nyilvántartásának minősége .

az IKT-t használó ápolók elégedettsége vagy elégedetlensége

a három e-egészségügyi területet célzó tíz értékelés eredményei szerint az ápolói elégedettség vegyes volt: kilenc értékelés pozitív, nyolc negatív, egy pedig nem jelentett hatást . Az eredmények az IKT-k általános elfogadására vonatkoztak, elégedettségüket pedig általános módon írták le, például: “az ápolók elégedettek voltak az IKT-kkal.”Voltak olyan elemek is, amelyek az IKT-khoz kapcsolódtak, mint például a rendszer navigálhatósága (pl. komplexitás, könnyű használat, felhasználóbarát és rugalmasság), az ápolók hozzáállása, a betegek magánéletével kapcsolatos aggodalmak és az észlelt előnyök vagy kellemetlenségek. Néhány nővér úgy találta, hogy az EHRs irreleváns a gyakorlat szempontjából .

funkció 3: A betegek állapotának változása

ápolásra érzékeny eredmények

a beteg kényelme és az ellátáshoz kapcsolódó életminőség

a CDSS és a kommunikációs rendszerek pozitív hatásait az ellátáshoz kapcsolódó kényelemre és életminőségre a betegek kimenetele szempontjából írták le: kevesebb nedvesedési esemény , az alultáplált betegek csökkentése , a fájdalom és a szorongás csökkentése , jobb életminőség és az ellátással kapcsolatos alacsonyabb terhek . Az egyik felülvizsgálat kevés javulást jelentett az ellátás minőségében a telehomecare használatával .

felhatalmazás

négy értékelés kiemelte a felhatalmazást, mint a kommunikációs rendszerek pozitív hatását. Az egyik irányítási rendszer nem mutatott hatást . A pozitív hatás néhány példája a diabéteszes betegek, akik úgy érezték, hogy a telehomecare felhatalmazza őket, és pozitív eredményeket értek el a cukorbetegség kezelésében egy e-egészségügyi alkalmazással . Az egyik áttekintés az ápolási virtuális látogatások lebonyolítására szolgáló videokonferenciákat is megemlítette, mint eszközöket a betegek öngondoskodási képességének növelésére .

funkcionális állapot

három áttekintésben pozitív módon tárgyalták a kommunikációs rendszerek funkcionális állapotra (pl. A számítógép-használat (a telehealth kontextusban) és a vének önbecsülése pozitívan társult . Egy másik felülvizsgálat során az eredmények azt mutatták , hogy a kommunikációs rendszerek (pl. virtuális látogatások videokonferencia segítségével) csökkentették a magányt és a melankóliát, fokozták a pszichoszociális és társas aktivitást, és segítették a memóriát az otthoni idősek körében. A Finkelstein et al review-ban az eredmények azt mutatták, hogy a betegek egészségi állapota a csoportok között nem különbözött a kommunikációs rendszerek használatától.

a betegek elégedettsége vagy elégedetlensége az IKT-k használatával

a betegek IKT-kkel való elégedettségét öt értékelésben dokumentálták , amelyek pozitív hatásokat mutattak , három negatív hatást mutatott, kettő pedig nem mutatott hatást . A betegek eredményei jelezték az IKT-kkel való elégedettség vagy elégedetlenség mértékét; elfogadottságuk, elfogadhatóság, az IKT-k használatának fogékonysága; és elismerésüket, hogy képesek videokonferenciákat ütemezni az általuk választott témákról . Az eredményeket a hasznosság (vagy haszontalanság), az észlelt és tényleges előnyök vagy előnyök, például a hozzáférhetőség és a rugalmasság, a könnyű használat, a használhatóság, a komplexitás, valamint az IKT-k megfelelő kialakításának és teljes körű működésének mértéke tekintetében mutatták be . Egyes betegek magabiztosak voltak az IKT-k használatában, míg mások aggódtak az egészségügyi információk titkossága miatt . A Husebo és a Storm review eredményei azt mutatják, hogy azok a betegek, akik kommunikációs rendszereken keresztül vizuális kapcsolatban álltak az ápolókkal, gondoskodtak és érzékelték a kapcsolat érzését.

az egyes témákhoz kapcsolódó e-egészségügyi területek összefoglaló leírása

a 3.táblázat tartalma alapján összefoglaló leírást javasolunk arról, hogy mely e-egészségügyi területek fedik le az ápolási ellátás konkrét témáit.

irányítási rendszerek

az egyetlen e-egészségügyi tartomány, amely a jelentések szerint befolyásolta a dokumentációs időt , olyan irányítási rendszerek voltak , mint az elektronikus ápolási dokumentáció, a CCIS , a CPOE, az eMAR és az EHRs . Az ezekkel a rendszerekkel kapcsolatban jelentett egyéb témák a következők voltak: a betegellátásra fordított idő; időgazdálkodás; információminőség és hozzáférés, szakmán belüli és Szakmaközi együttműködés; a dokumentáció minősége; az ápolók kompetenciái és készségei; értékelés, gondozási tervezés és értékelés; az ápolók kilátásai a nyújtott ellátás minőségéről; felhatalmazás; és az IKT-t használó ápolók és betegek elégedettsége vagy elégedetlensége.

kommunikációs rendszerek

a kommunikációs rendszerek voltak az egyetlen e-egészségügyi terület, amelyről megállapították, hogy alkalmazható az ápoló-beteg kapcsolat témáira, az ápolók szerepkörének autonómiájára és a betegek funkcionális állapotára. Ezeket a témákat a kommunikációs rendszerekkel kapcsolatban is megvitatták: betegek és családok oktatása, ismeretek frissítése és felhasználása; szakmán belüli és Szakmaközi együttműködés; a dokumentáció minősége; értékelés, gondozási tervezés és értékelés; kommunikáció és gondozási koordináció; az ápolók kilátásai a nyújtott ellátás minőségéről; az ápolók és az IKT-t használó betegek elégedettsége vagy elégedetlensége; a betegek kényelme és az ellátással kapcsolatos életminőség; valamint a betegek felhatalmazása.

számítógépes döntéstámogató rendszerek (CDSS)

a CDSS-eket az ápolók gyakorlati környezetének dimenziója (3/4) említi: tudásfrissítés és-felhasználás; információminőség és-hozzáférés; valamint szakmán belüli és Szakmaközi együttműködés. Az ápolók kompetenciáit és készségeit illetően a CDSS-k részt vesznek a döntéshozatali folyamatokban. A CDSS-sel kapcsolatban tárgyalt néhány további téma az értékelés, az ellátás tervezése és értékelése; a betegek és a családok oktatása; az ápolók kilátásai a nyújtott ellátás minőségéről; az ápolók és az IKT-t használó betegek elégedettsége vagy elégedetlensége; valamint a betegek kényelme és az ellátással kapcsolatos életminőség.

Vita

a főbb eredmények összefoglalása

ez az áttekintés lehetővé tette az ápolás dimenzióinak széles körű megértését, amelyeket az IKT-k használata befolyásol az ellátásban. Az érdeklődés elsődleges eredményeit illetően a leggyakrabban jelentett témák a dokumentációs idő; értékelés, gondozás tervezése és értékelése; az ápolók perspektívája a nyújtott ellátás minőségéről; információminőség és hozzáférés; és a betegellátásra fordított idő. A másodlagos eredmények esetében gyakran említették az ápolók és az IKT-t használó betegek elégedettségét vagy elégedetlenségét.

az eredmények megvitatása az NCPF első funkciójával kapcsolatban

az NCPF első funkciójával kapcsolatban (az ápolási erőforrások megszerzése, telepítése és fenntartása), sok áttekintés felvázolta az “időhöz kapcsolódó eredményeket.”Az IKT-k használata befolyásolta az időgazdálkodást, a betegellátásra fordított időt és a dokumentációs időt. Ez a téma utalhat az NCPF egy olyan dimenziójára is, amelyet az ápolószemélyzet karbantartásának és gazdasági fenntarthatóságának neveznek . A fenntarthatóság annak fontosságára utal, hogy minőségi erőforrásokkal rendelkezzünk a legalacsonyabb költségek mellett. Ez a dimenzió kiemeli a termelékenységet és annak szükségességét, hogy optimalizálja az adott inputkészletből előállított outputokat; más szóval az ápolási feladatok, anyagok és berendezések mennyiségének minimalizálása az ápolási szolgáltatások minőségének feláldozása nélkül. Az ” idő ” dimenzió úgy értelmezhető, hogy az IKT-k hogyan befolyásolhatják a személyzetet, a termelékenységet, a személyzet időgazdálkodásának optimalizálását és az erőforrások felhasználását. Hisszük, hogy az idő érdekes eredmény a teljes struktúra (ápolószemélyzet) erőforrásaival kapcsolatban, de nem tükrözi közvetlenül azt, hogy az IKT-k hogyan tudják átalakítani vagy támogatni azt, amit az ápolók csinálnak (ápolási tevékenységek vagy beavatkozások) a tényleges gyakorlati körükön belül. Eredményeinket figyelembe véve nem gondoljuk, hogy a további kutatásoknak az “időre” kellene összpontosítaniuk annak érdekében, hogy jobban megértsék az IKT-k ápolási ellátásra (és különösen az ápolási folyamatokra) gyakorolt hatását.

ez a felülvizsgálat nem vizsgálta az NCPF első funkciójával kapcsolatos egyéb dimenziókat és mutatókat, például az ápolószemélyzet ellátását. Ezek a dimenziók mennyiségi és minőségi mutatókat tartalmaznak. Mint például, érdekes lenne megvizsgálni, hogy az IKT-k elérhetősége bizonyos egészségügyi intézményekben befolyásolja-e az ápolási szolgáltatások elvégzéséhez szükséges ápolók mennyiségét.

egy másik releváns téma annak vizsgálata lenne, hogy az IKT-k elősegítőként vagy motivátorként működnek-e az ápolók munkakörülményeinek javítása érdekében, vagy akadályként szolgálnak, amely gátolja őket. Milyen mértékben teremthetnek az IKT-k olyan kedvező feltételeket, amelyek vonzzák az ápolókat és erősítik a munkaerő stabilitását? Szisztematikus felülvizsgálatra került sor az IKT-knak az egészségügyi szakemberek megtartására és felvételére gyakorolt hatásáról . Az eredmények azt mutatták, hogy a 9 tanulmányból 13 Az IKT használata pozitív, bár gyakran közvetett hatást gyakorolt a toborzásra és a megtartásra. Az IKT-knek az ápolók megtartására gyakorolt hatását kvalitatív tanulmányban is megvizsgálták . Az eredmények kiemelték az IKT-k különböző hatását az ápolónők megtartására (azaz kevés vagy semmilyen hatás, nem egyértelmű hatás vagy közvetett pozitív hatás).

az NCPF második funkciójával kapcsolatos eredmények megvitatása

a második funkciónak megfelelő három dimenzió, amely az ápolási erőforrásokat ápolási szolgáltatásokká alakítja, az ápolók gyakorlati környezete, az ápolási folyamatok és a szakmai elégedettség. A “tudás frissítése és hasznosítása” és a “kommunikáció és gondozás koordináció” témáit az NCPF nem írta le kifejezetten, és a “tényleges ápolási gyakorlat” eszközéből használtuk őket . A “gyakorlati kör” mutató szerepel az NCPF ápolási folyamataiban, de nincsenek kifejezett mögöttes alindikátorok.

az “információminőség és hozzáférés” témát az IKT-k hatása az ápolók gyakorlati környezetére elemezték. Más szavakkal, az IKT-k az ápolói munka támogatásának lehetséges módjaként tekinthetők, lehetővé téve számukra, hogy hozzáférjenek a különböző információforrásokhoz és klinikai adatokhoz. A “dokumentáció minősége” téma nem része az ápolók gyakorlati környezetének, mert kapcsolódik ahhoz, amit az ápolók tevékenységként végeznek.

az ápolók képessége az ápolási beavatkozások elvégzésére szorosan és következetesen kapcsolódik a szervezeti folyamatokhoz, amelyek megragadják az ápolási gyakorlat kontextusát és közvetítik annak eredményeit . Ezek a beavatkozások által meghatározott folyamatok támogatják az ápolói munkát és fenntartják a szakmai környezetet . Feltételezzük, hogy ha az ápolók hozzáférnek a betegekkel kapcsolatos átfogó információkhoz, ez az ápolási folyamatokra, például a dokumentáció minőségére, az értékelésre, az ellátás tervezésére és az értékelésre szivárog. Ez hatással lenne a kommunikációra és az ellátás koordinációjára is a betegek kimenetelének javítása érdekében.

meglepő eredmény a következő: csak egy áttekintés említette a nővér autonómiáját az IKT használatával kapcsolatban . Érdekes lenne többet megtudni olyan kérdésekről, mint például: Hogyan definiálhatjuk az” autonómiát ” egy olyan kontextusban, amelyben az ápolók IKT-kat használnak vagy vannak kitéve ápolói ellátás nyújtására? Hogyan támogathatják vagy befolyásolhatják az IKT-k az ápolói autonómiát? Lehet-e az IKT szükséges képzési eszköz az ápolók gyakorlati környezetében saját autonómiájuk támogatása érdekében?

az NCPF modell tükrözi az ápolók teljes körű gyakorlatát, beleértve az értékelést, a tervezést és az értékelést; a probléma és a tünetek kezelését; az egészségfejlesztést és a betegségmegelőzést; az ellátás koordinációját; és a mentesítés tervezését, amelyeket a modellben végzett beavatkozások és folyamatok révén fogalmaznak meg.

az egészségügyi szolgáltatók szemszögéből ezek a folyamatok megragadják az ellátás technikai elemeit, és tükrözik, hogy a személyzet milyen mértékben képes felhasználni és mozgósítani kompetenciáit a gyakorlat teljes körének alkalmazására. Ezek a folyamatok bizonyítják az ápolók képességét a betegek igényeinek kielégítésére . Eredményeink azt mutatják, hogy az NCPF-ben leírt folyamatokra hivatkozva kevés ilyen folyamatot írtak le az ebben az áttekintésben szereplő tanulmányokban. Az ápolási folyamatok dimenziójában azonban az értékelés, az ellátás tervezése és értékelése a leggyakrabban idézett témák, amelyeket a betegek és a családok tanítása, végül pedig a kommunikáció és az ellátás koordinációja követ. Ezen eredmények ellenére hasznos lenne elsődleges vizsgálatokat végezni arról, hogy az IKT-k hogyan befolyásolhatják vagy támogathatják más ápolási folyamatokat, például a probléma-és tünetkezelést, az egészségfejlesztést és a betegségmegelőzést, valamint a mentesítés tervezését.

az ápolók szakmai elégedettsége az ápolási folyamatok eredménye. Eredményeink ennek az elégedettségnek két aspektusát tárták fel: az ápolók perspektívája a nyújtott ellátás minőségéről, valamint az ápolók elégedettsége vagy elégedetlensége az IKT-k használatával. Az NCPF olyan további mutatókat is tartalmazott, amelyeket a mellékelt felülvizsgálatok nem említettek az ápolók szakmai elégedettségének megragadása érdekében: a munkájuk elvégzéséhez szükséges idő és az ebből származó élvezet.

az eredmények megvitatása az NCPF harmadik funkciójával kapcsolatban

úgy gondoljuk, hogy az ápolásra érzékeny eredmények, amelyek a “beteg eredményei”, alulreprezentáltak áttekintésünkben a felvételi kritériumok amelyek az IKT-k ápolási erőforrásokra és szolgáltatásokra gyakorolt hatásának vagy hatásának áttekintésére összpontosítottak. Így a betegek kimenetelét csak akkor vették figyelembe, ha ápolási eredményeket jelentettek. Ez azt jelenti, hogy a betegek kimenetelét elsődleges eredményként vettük figyelembe mindaddig, amíg azok az ápolók által alkalmazott IKT-k közé esnek, majd amikor az NCPF második funkciójával (nursing services and processes) kapcsolatos eredményekről számoltak be. Dubois és munkatársai szisztematikus munkát végeztek, beleértve három irodalmi áttekintést, hogy azonosítsák a prioritási mutatókat az ápolási hozzájárulás értékelésében az ellátás minőségéhez. Az eredmények azt mutatták, hogy a leggyakrabban vizsgált ápolási érzékeny eredmények a nyomásfekélyek, a gyógyszeradagolási hibák, a katéter által okozott húgyúti fertőzések és az esések. Ezek a mutatók az NCPF “kockázati eredmények és biztonság” dimenziójában találhatók. Ennek ellenére számos szisztematikus áttekintés van az IKT-k hatásairól a betegek kimenetelére . Ezek a felülvizsgálatok azonban nem feltétlenül vizsgálják meg az IKT-k hatását az ápolási szolgáltatásokra és folyamatokra (az NCPF második funkciója) a betegek kimenetelének mérlegelésekor.

erősségek és potenciális torzítások

ennek az áttekintésnek számos erőssége van. Először egy átfogó keresési stratégiát alkalmazott, amelyet egy Orvosi könyvtáros dolgozott ki és hajtott végre. Másodszor, az adatok kinyerését és a minőségértékelést három, egymástól függetlenül dolgozó értékelő végezte. Harmadszor, az adatkitermelési folyamat az NCPF használatával történt, amely támogatta a szervezést és az eredmények elemzését. Ez a keret támogatta annak mérlegelését, hogy az IKT-k hogyan befolyásolhatják az ápolási ellátás egyes aspektusait. Néhány új, újradefiniált vagy adaptált dimenziót és mutatót javasoltak a keretrendszerben: időgazdálkodás, a betegellátásra és a dokumentációra fordított idő, az információ minősége és hozzáférése, a dokumentáció minősége, az ápolók gyakorlati környezetének részeként a tudás frissítése és felhasználása, a kommunikáció és az ellátás koordinációja, valamint az ápolók és a betegek elégedettsége vagy elégedetlensége az IKT-k használatával kapcsolatban. Negyedszer, az NCPF (CAD) egyik szerzője megkérdőjelezte az eredmények elemzését és értelmezését. Néhány megbeszélést tartottak, hogy megvitassák a témák bemutatásának módját az NCPF-ben való szervezésükhöz kapcsolódóan (konkrét alrendszerek, funkciók, dimenziók és mutatók alatt).

ennek az áttekintésnek is vannak korlátai. Először is, amint azt más szerzők is említették, korlátoztuk a felülvizsgálati szerzők által szolgáltatott információkat. A rendelkezésre álló részletek részletessége korlátozott volt, és néhány információ hiányzott mind az IKT-k leírásáról (pl. jellemzőikről, összetevőikről, Felhasználási összefüggéseikről és gyakorlati területükről), mind az IKT-k által befolyásolt ápolási ellátás dimenzióira vonatkozó megállapításokról. Ezért nem lehetett jelentős következtetéseket levonni arról, hogy egy adott IKT hogyan befolyásolta az ápolás egy vagy több mutatóját (témáját), és kihívást jelentett ezeknek a kivont megállapításoknak (az IKT-k hatásának) az NCPF-en belüli kategorizálása. A beavatkozások átfogó leírása (IKT) hasznos lett volna. További kutatásokat lehetne végezni annak érdekében, hogy ismereteket szerezzünk arról, hogy egy adott gyakorlati területen alkalmazott IKT milyen hatással lehet az ápolási ellátás egy vagy több dimenziójára és mutatójára.

harmadszor, a téma jellegét nem volt könnyű megragadni a szisztematikus felülvizsgálatok jelentett adataiban. Nehéz volt megállapítani, hogy az ápolók tapasztaltak-e változásokat az IKT-k használatával kapcsolatos gyakorlatukban, vagy inkább azt hitték, hogy az IKT-k megváltoztatják gyakorlatukat és munkakörnyezetüket anélkül, hogy valóban megtapasztalnák ezeket az átalakulásokat. Az IKT-k használatával kapcsolatos néhány eredményről az “akadályok” tekintetében számolnak be.”Azonban nem mindig világos, hogy ez akadályozza-e az IKT-k használatát, vagy azok használatának hatása vagy hatása. Az ápolók IKT-k elfogadásának és használatának meghatározó tényezőire vonatkozó szisztematikus áttekintés rengeteg , de nem tájékoztat az IKT-k ápolói gyakorlatra gyakorolt valós hatásairól.

negyedszer, az AMSTAR-t használtuk a kvalitatív és vegyes módszeres felülvizsgálatok módszertani minőségének értékelésére, még akkor is, ha ezt az eszközt nem a kvantitatív felülvizsgálatoktól eltérő típusokra fejlesztették ki, főleg RCT-terveket használva. E munka eredményeit óvatosan kell értelmezni. Bár széles perspektívát nyújt az érdeklődésre számot tartó jelenségről, a szisztematikus felülvizsgálatok felülvizsgálatának fő hiányossága a népesség heterogenitása, a beavatkozások (az IKT-k típusai), a felülvizsgálatok típusai és az eredmények sokfélesége, ami elfogult következtetések lehetőségéhez vezethet. Az ezen a területen végzett további kutatáshoz és módszertani fejlesztéshez erősen javasoljuk egy konszolidált eszköz használatát a különböző típusú felülvizsgálatok minőségének közös skálán történő értékelésére. A vegyes módszertani és minőségi felülvizsgálatok módszertani minőségének értékelésének eredményeit óvatosan kell értelmezni, figyelembe véve, hogy az AMSTAR-t nem erre a célra használják és tervezték. Valójában egyes kritériumok nem felelnek meg más típusú felülvizsgálatok sajátosságainak, mivel nincsenek aranyszabványok vagy iránymutatások, amelyek lehetővé tennék számunkra ennek a feladatnak a végrehajtását. Következésképpen a vegyes módszerű és kvalitatív felülvizsgálatok alacsonyabb pontszámmal kezdődtek, ami nem vezethet a 2. táblázatban összefoglalt felülvizsgálatok többségében rejlő valószínű elfogultság és módszertani korlátok megítéléséhez.

végül ez az áttekintés képet ad az IKT-k valóságáról, amelyek egy 2002-től 2015 elejéig tartó időszakot öleltek fel. A 2015-től mostanáig megjelent új vagy új IKT-kat nem lehetett elfogni.

a protokoll és az Áttekintés közötti különbségek

a protokoll szerint az egyik cél annak feltárása volt , hogy az IKT-k bizonyos kategóriái (irányítási rendszerek, kommunikációs rendszerek, CDSS vagy információs rendszerek) hatással lehetnek-e az ápolásra. Amint azt korábban említettük, a felülvizsgálatok heterogenitása és a kinyert adatok vagy információk részletességének hiánya volt néhány oka annak, hogy nem tudtuk elérni az eredeti célt.

amikor ezt az áttekintést terveztük, különösen az ncpf második és harmadik funkciójában rejlő ápolási ellátás dimenziói érdekeltek, amelyek az ápolók gyakorlati környezete, az ápolási folyamatok, a szakmai elégedettség (második funkció vagy alrendszer) és az ápolásra érzékeny eredmények (harmadik funkció vagy alrendszer). Az adatkitermelési folyamat során rájöttünk, hogy bizonyos eredményeket, különösen az idővel és a hatékonysággal kapcsolatos eredményeket gyakran említettek. Ezután úgy döntöttünk, hogy kivonjuk ezeket az eredményeket a gyakoriságuk és az ápolásra gyakorolt hatásuk alapján.

a szerzők következtetései

legjobb tudásunk szerint ez az első kísérlet az IKT-k által befolyásolt ápolási ellátás konkrét dimenzióinak és mutatóinak széles körű megértésére és vázlatára. Az NCPF használata hasznos volt annak szemléltetésére, hogy az IKT-k hogyan befolyásolhatják 3 alrendszert (ápolási erőforrások, ápolási szolgáltatások vagy folyamatok, valamint az ápolási érzékeny eredmények vagy a betegek kimenetele), 5 dimenziót és 19 témát, amelyek megfelelnek az NCPF mutatóinak. Ennek az áttekintésnek a megállapításai jó kiindulópontot jelentenek, ahonnan elmélyíthetjük koncepciónkat arról, hogy az ápolási rendszer teljesítményét hogyan befolyásolhatják az IKT-k. Rendszerszemlélet szerint hihető azt hinni, hogy az IKT-knek az ápolási rendszerben történő elfogadását és végrehajtását többdimenziós perspektívában kell kezelni, figyelembe véve, hogy a 3 alrendszer összefügg egymással. Ha az ápolók IKT-kat használnak beavatkozásaik támogatására, és az ilyen IKT-k pozitív vagy negatív hatással vannak az általuk végzett munkára, ez esetleg visszhangozhat a betegek kimenetelére. Szem előtt kell tartanunk ezt a széles körű képviseletet, amikor eljön az ideje a feltörekvő IKT-k tervezésének és végrehajtásának az egészségügyi ellátásban.

elvihető üzenetek

az NCPF használata releváns volt ahhoz, hogy széles, többdimenziós és rendszeralapú perspektívát rajzoljon az ápolás dimenzióira és mutatóira, amelyeket az IKT-k befolyásolhatnak.

az IKT-k vegyes hatással vannak az ápolással kapcsolatos 19 mutatóra: dokumentációs idő, betegellátásra fordított idő, időgazdálkodás, ismeretek frissítése és felhasználása, információminőség és hozzáférés, ápolói autonómia, szakmán belüli és Szakmaközi együttműködés, ápolói kompetenciák-készségek, ápoló-beteg kapcsolat, dokumentáció minősége, értékelés, ellátás tervezése és értékelése, a betegek és családok oktatása, kommunikáció és gondozás koordinációja, ápolók kilátásai a nyújtott ellátás minőségéről, a beteg kényelme és életminősége az ellátással kapcsolatban, felhatalmazás, funkcionális állapot, valamint az ápolók és az IKT-t használó betegek elégedettsége vagy elégedetlensége.

az irányítási rendszereket, beleértve például az elektronikus ápolási dokumentációs rendszert, a CCIS-t, a CPOE-t, az eMAR-t és az EHRs-t, kizárólag a “dokumentációs idő” témával tárgyalták (a mellékelt áttekintésekben).

a kommunikációs rendszereket kizárólag a nővér-beteg kapcsolat, az ápolók szerepének autonómiája és a betegek funkcionális állapota (pl. fizikai, kognitív és pszichoszociális funkcionális kapacitás) tekintetében írták le.