a lovak gyomorfekélyének sarokköve körüli stratégiákat egy kutató megkérdőjelezte, aki úgy véli, hogy a kezelés során át kell gondolni az étrendi ajánlásokat, valamint az omeprazol jelenlegi takaró adagolási ajánlásait.
a ló pikkelyes gyomorbetegsége a gyomor felső részét érinti, ahol a szövetek korlátozott védekezési mechanizmussal rendelkeznek a savval szemben. A ló mirigyes gyomorbetegsége a gyomor alacsonyabb savtermelő részét érinti, ahol a sejtek általában védelmi mechanizmusokkal rendelkeznek az alacsonyabb pH-szintekkel szemben. A kutatások azt sugallják, hogy a gyomor alsó részét érintő gyomorfekélyek különböző kockázati tényezői vannak, és azok, amelyek a felső részeket érintik. Mindkét betegség gyakori a lovaknál.
a Queenslandi Egyetem docense, ben Sykes, aki különös kutatási érdeklődést mutat a lovak gyomorfekélyei iránt, Az Equine Veterinary Education folyóiratban azzal érvel, hogy az omeprazol jelenlegi takaró adagolási ajánlásait egyedileg szabott tervekkel kell felváltani, amelyek figyelembe veszik az egyes lovak étrendjét és a gyógyszerre való reagálást.
a betegség okától függetlenül a gyomorsav szuppresszióját tekintik a központi kezelésnek, és az orális omeprazol volt a ló gyomorfekély szindróma fő kezelése közel 20 éve. Ugyanakkor a ló laphámos gyomorbetegségben szenvedő lovak 15-30% – a és a ló mirigyes gyomorbetegségében szenvedők 75% – a nem gyógyul a jelenlegi kezelési irányelvek szerint.
a felső gyomorra ható ló pikkelyes gyomorbetegségre fordulva Sykes azt mondja, hogy míg az orális omeprazol gyógyulási aránya 70-85% egy négyhetes kezelési időszak alatt, kevés figyelmet fordítottak az esetek 15-30% – ára, amelyek ebben az időben nem gyógyultak meg teljesen. “Nem világos, hogy ezek az esetek nem jelentik-e a kockázati tényezők, például az étrend és a testmozgás kezelését a klinikai vizsgálatokban, vagy az orális omeprazolra adott szubterápiás válaszokat” – írja. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy ha megfelelő savszuppresszió érhető el, a gyógyulás az étrendtől és a testmozgás kockázati tényezőitől függetlenül történik. Úgy véli, hogy ezeknek a felső elváltozásoknak az orális omeprazol utáni fennmaradása a nem megfelelő savszuppresszióra utal, nem pedig más kockázati tényezők, például az étrend, a testmozgás és a bakteriális populációk változásainak hozzájárulására.
Sykes, a gyomor alsó savtermelő részét érintő fekélyekhez fordulva-azt mondja, hogy ezek a léziók rosszul ismertek, és a kockázati tényezők nem teljesen magyarázottak. Úgy gondolják, hogy ezek a normális gyomorvédelmi mechanizmusok lebontásából és az érzékeny szövetek savnak való kitettségéből származnak. Ezekben az esetekben az orális omeprazolra adott válasz gyakran gyenge, még nem tisztázott okok miatt.
Sykes négy mechanizmust javasol, amelyek valószínűleg hozzájárulnak a gyenge gyógyulási arányhoz:
- nem megfelelő savszuppresszió;
- nem megfelelő kezelés időtartama;
- annak mérlegelése, hogy hol van szükség támogató terápiára;
- a fekélyek gyógyításához szükséges fő mechanizmus a savszuppresszió.
azt mondja, hogy az omeprazol teljesítményét befolyásoló tényezők megértése fontos az érintett egyének kezelési terveinek testreszabásában. Sykes szerint a közelmúltban számos olyan tényezőt emeltek ki, amelyek befolyásolhatják az orális omeprazol működését.
egészen a közelmúltig azt mondja, hogy az étrend szerepe az omeprazol teljesítményében alulértékelt, és a táplálkozási ajánlások hatását nagymértékben figyelmen kívül hagyják.
a jelenlegi ajánlások közé tartozik az étrendi szálastakarmány biztosítása, de ez nem tesz különbséget a fekélyek kezelésének terápiás és megelőző szakaszai között.
“ez egy hiba a klinikai érvelésben,” javasolja, “és nincs összhangban a jelenlegi bizonyítékokkal, amelyek arra vonatkoznak, hogy az etetés jelentős hatással van az omeprazol felszívódására és hatékonyságára.”
a ló vágyánál (ad libitum) rendelkezésre álló takarmány, összehasonlítva azokkal a lovakkal, amelyek egyik napról a másikra visszatartották a takarmányt, körülbelül 50-66% – kal csökkentette az omeprazol pufferolt készítményeinek biohasznosulását, a kutatások kimutatták.
továbbá, a korlátlan szénát kapó lovak savszuppressziója kevesebb, mint a magas szemű/alacsony rosttartalmú étrendet kapó lovak egy éjszakán át tartó böjt mellett, az omeprazolt két órával a reggeli takarmány előtt adva.
az ad libitum szénával rendelkező lovak esetében az omeprazol jelenleg ajánlott adagjai valószínűleg hatástalanok egyes állatokban-mondja.
azt javasolja, hogy az ajánlásokat frissítsék annak érdekében, hogy lehetőség szerint az omeprazolt egy éjszakai böjt után adják be. “Ez a kis irányítási változás jelentős potenciállal rendelkezik az orális omeprazol hatékonyságának növelésére sok betegnél.
“az omeprazol-kezelés befejezése után a prevenciós kezelés részeként az Ad libitum szálastakarmányra vonatkozó jelenlegi ajánlás megfelelő mindaddig, amíg a megelőzéshez nincs szükség egyidejű orális omeprazol-kezelésre.
” valószínű-folytatja -, hogy az etetés időzítése fontos a gyógyszer hatékonysága szempontjából.”Ezért azt javasolja, hogy a takarmányt egy éjszakán át visszatartsák, az omeprazolt először reggel adják be, majd 60-90 perccel később egy nagy, szálastakarmány-alapú étkezés etetését, majd a szükséges gabona/kiegészítő etetést.
úgy véli, hogy az egyéni reakciókészség fontosabb tényező a kezelés testreszabásában. Az adagolást-állítja-minden ló esetében figyelembe kell venni azzal a céllal, hogy az egyes állatok számára a minimális hatásos dózist megtalálják a sajátos táplálkozási körülmények között.
összegzésképpen azt állítja, hogy nagyobb figyelmet kell fordítani a tápláléknak a gyógyszer felszívódására gyakorolt hatására és a lovak egyéni dózisérzékenységének szerepére.
Sykes, B. W. (2018), lovak tanfolyamai: a protonpumpa-gátlók alkalmazásának újragondolása a ló gyomorfekély szindróma kezelésében. Ló Állatorvos Educ. doi: 10.1111 / Éva.12894
az absztrakt itt olvasható.