Bunionette

szerkesztette Peter Stavrou MBBS, FRACS, FAOrthA

összefoglaló

a bunionette kiemelkedő deformitás a kis lábujj alján. Ez fájdalmas lehet, különösen, ha szorosan illeszkedő cipőhöz dörzsöli. A bunionette akkor fordul elő, amikor a középső láb (metatarsalis) csontja kifelé, a kis lábujj (phalanx) pedig befelé fordul, ami csontos kiemelkedést eredményez. A nem műtéti kezelés gyakran sikeres, és magában foglalja: szélesebb cipő viselése, helyet biztosítva a dudor elhelyezéséhez; a kis lábujj deformációjának kijavítása lábujj távtartóval; vagy párnázza ki a hangsúlyt az irritáció megelőzése érdekében. A műtét akkor lehetséges, ha a nem operatív kezelés sikertelen.

klinikai bemutatás

a Bunionette az ötödik vagy a kis lábujj alján lévő deformáció (1.ábra & 2), amely idővel fokozatosan fordul elő. A bunionette deformitásokkal rendelkező betegek lokalizált fájdalmat tapasztalnak az ötödik lábujj alapjának külső oldalán, ott is lehet kallusz és fájdalom, ahol az ötödik lábujj dörzsöli a negyedik lábujját.

1. Ábra: Bunionette Deformitás	2. Ábra: Műtét előtti röntgen

fizikális vizsgálat

a fizikális vizsgálat az ötödik lábujj deformációját mutatja, az alján kívül kiemelkedéssel. Ezen a területen duzzanat lehet, ami egy bursa, amely folyadékkal töltött zsák. Ez a duzzanat napról napra változhat a gyulladás miatt, amelyet gyakran a szűk cipő súlyosbít. Maga az ötödik lábujj általában normál mozgási tartományban van. A láb érzékelése és vérellátása általában normális. Néha a betegeknek is van egy nagy lábujja.

képalkotó vizsgálatok

álló sima röntgensugarak mutatják a csontos igazítást, amely felelős a megfigyelt deformációért. Az ötödik metatarsophalangealis ízületnél általában szögdeformitás van, amely megfelel az ötödik lábujj alapjának. Egyes betegeknél a probléma egy metatarsalis csont (a lábközép hosszú csontjai), amely kifelé, valamint a lábujj befelé hajlik.

kezelés

nem operatív kezelés

a bunionette deformitás eseteinek többsége nem operatív módon kezelhető. A nem operatív kezelés magában foglalja:

• kényelmes cipő használata: a szélesebb toebox és a kényelmes puha bőr felső cipő hasznos lehet a deformitás kezelésében. Időnként előnyös, ha egy Cipész extra helyet teremt ezen a területen a deformitás befogadására.
• Comfort pads: párna lehet alkalmazni a külső szempont a bunionette deformitás, hogy ez a terület sokkal kényelmesebb. Például egy C alakú párna segíthet megvédeni a kiemelkedő területet. A pad alkalmazása azonban szükségessé teheti a cipő elején lévő nagyobb hely létrehozását.
• Toe spacer: a toe spacer a negyedik és az ötödik lábujj közé helyezhető, hogy segítsen csökkenteni a deformitást és javítani a beteg tüneteit.
• Tevékenységmódosítások: ha a deformáció elég súlyos, szükség lehet az egyén állásának vagy sétájának időtartamának korlátozására.

operatív kezelés

a betegek kis százalékában az operatív kezelés előnyös lesz. A műtétet csak a nem operatív kezelés sikertelensége után szabad mérlegelni. Az operatív kezelés típusa a tényleges deformitástól függ. A bunionette deformitások kezelésének operatív lehetőségei a következők:

• a kiemelkedő csont eltávolítása az ötödik metatarsalis fej külső oldalán: egyes bütykös deformációval rendelkező egyéneknél az ötödik metatarsalis fej külső oldala kiemelkedő, és egyszerűen eltávolítja ezt a tüneteket.
• Az ötödik metatarsalis csont vágása és áthelyezése: A legtöbb jelentős bunionette deformációval rendelkező beteg esetében a negyedik és az ötödik metatarsalis szög megnövekedett, majd az ötödik lábujj (metatarso-phalangealis) ízületének fokozott deformitása következik be. Ezekben az egyénekben az ötödik metatarsalis csont (osteotomia) formális vágása és áthelyezése szükséges. A deformitás pontos jellegétől függően a csont a bunionette közelében vagy a lábfejen felfelé vágható az egész csont áthelyezéséhez. Ezeket az eljárásokat az ötödik metatarsophalangealis ízület külső (oldalsó) ízületi kapszulájának lágyszöveti meghúzásával kombinálják, tovább korrigálva a deformitást.

3. ábra: Bunionette laterális röntgen műtét utáni	4. ábra: AP röntgen műtét után

lehetséges műtéti szövődmények

a műtét utáni lehetséges szövődmények közé tartoznak az általános műtéti szövődmények, például:

• fertőzés
• sebgyógyulási problémák
• idegsérülés
• mélyvénás trombózis (DVT)
• tüdőembólia

a bunionette korrekcióhoz kapcsolódó specifikus szövődmények a következők:

• a deformitás megismétlődése
• folyamatos (vagy akár fokozott) helyi fájdalom
• érrendszeri sérülés (beleértve az ötödik lábujj vérellátásának esetleges elvesztését)