ez a cikk része a Harvard Medical School folyamatos lefedettségének az orvostudományról, az orvosbiológiai kutatásról, az orvosi oktatásról és a SARS-CoV-2 pandémiával és a COVID-19 betegséggel kapcsolatos politikáról.
amikor a légzés vágya nagyon magas, mint például a testmozgás vagy a fertőzés esetén, az ember gyakran erős légzési késztetést vagy súlyos légszomjat érez, amelyet levegő éhségnek neveznek, valamint növeli a percenkénti lélegzetek számát és a lélegzetek méretét. Ilyen körülmények között a légzés méretének korlátozása súlyosbíthatja a légzési kényelmetlenség érzését.
a szellőztetési és gyógyszeres stratégiák segíthetnek elkerülni a súlyos COVID-19 túlélőinek pszichológiai traumáját, akiket akut légzési distressz szindrómával (ARDS) kezeltek mechanikus szellőzéssel. De néhány elavult kezelési gyakorlat még mindig használatban van, és traumához vezethet azoknál a betegeknél, akik levegő éhségtől szenvednek a tüdőt védő szellőztetési stratégiák miatt, de más problémákat okozhatnak.
további HMS hírek itt
most a Harvard Medical School és a Beth Israel Deaconess Medical Center kutatói online jelentést tesznek az American Thoracic Society Annals-ban az orvosi szakirodalom vizsgálatáról, és összehasonlítják a bizonyítékokon alapuló gyakorlatokat az elavult vagy téves gyakorlatokkal, amelyeket még mindig használnak.
Richard Schwartzstein, a HMS Ellen és Melvin Gordon orvosi oktatásának professzora és a Beth Israel Deaconess tüdő -, kritikus ellátás és Alvásgyógyászati Osztályának vezetője, a tanulmány vezető szerzője.
“számos tanulmány kimutatta, hogy az ARDS-hez és légzési elégtelenséghez vezető fertőzés által sérült tüdő tovább sérülhet, ha a lélegeztetőgép által biztosított légzés mérete túl nagy, vagy a tüdő felfújására használt nyomás túl nagy” – mondta Schwartzstein. “Tehát kezeljük ezeket az alacsony légzésméretű betegeket, hogy megpróbáljuk megvédeni tüdejüket a további károsodásoktól. Ez azonban sokkal rosszabbá teszi a levegő éhség érzését.”
a Seattle-i intenzív osztályokra felvett súlyos COVID-19 fertőzésben szenvedő betegek, valamint a Beth Israel Deaconess és a Massachusetts General Hospital szerzői saját ICU-jának legutóbbi jelentéseit tekintve a betegek 88-91% – ánál volt légszomj az intubálás és a mechanikus szellőzés előtt.
“annak valószínűségével, hogy a világjárvány idején világszerte több százezer légszomjban szenvedő beteg alacsony árapály-térfogatú mechanikus szellőzést igényel, aggódunk a túlélők tömeges pszichológiai traumájának lehetősége miatt, amelyet kezeletlen levegő éhség vált ki”-állítják a szerzők a cikkben. Kutatások kimutatták, hogy az ICU túlélői között a levegő éhségének tapasztalata gyakran társul poszttraumás stressz rendellenesség.
Schwartzstein és munkatársai azonban úgy vélik, hogy a probléma megoldható. “Azoknak az orvosoknak, akik a COVID-19 miatt ARDS-t kezelnek, akik közül néhányan nem szoktak hozzá a légzési elégtelenségben szenvedő betegek kezeléséhez, először tisztában kell lenniük a problémával, majd mérlegelniük kell azokat az eszközöket, amelyekkel a levegő éhsége enyhíthető” – mondta Schwartzstein.
Schwartzstein rámutat arra a téves meggyőződésre, hogy a bénulás csökkenti a légszomjat. Ennek eredményeként a betegeket gyakran neuromuszkuláris blokkoló gyógyszerekkel kezelik, amelyek izomrelaxánsként szolgálnak a tüdőkárosodás minimalizálása érdekében. “Ez nem csökkenti a levegő éhségét” – mondta. A bénulás súlyosbíthatja a helyzetet, és megakadályozza, hogy a beteg kommunikáljon vagy bizonyítsa kellemetlenségét. Míg a betegeket gyakran szedálják is, a legtöbb vizsgált nyugtató nem enyhíti a légszomjat.
a cikkben a kutatók az opiátok ezen betegek használatára vonatkozó tanulmányokra utalnak. “Az opiátok a legmegbízhatóbb szerek a levegő éhségének tüneti enyhítésére—úgy tűnik, hogy mind a lélegeztető hajtás, mind a növekvő észlelési utak depresszióján keresztül hatnak, mint a fájdalom esetén.”
“volt egy tendencia, hogy egyenlővé “szedáció” egy “anti-dyspnoe” hatás, és a push volt, hogy használja a szedáció elsősorban azért, mert a betegek gyakran szorongó és izgatott, amikor kezelik mechanikus lélegeztetés, ” mondta Schwartzstein. “Ma már tudjuk, hogy sok nyugtató nem enyhíti a nehézlégzést, és arra biztatjuk az orvosokat, hogy opiátokat használjanak a nehézlégzésre és nyugtatókra, ha szükséges, szorongásra és izgatottságra.”
társszerzők közé tartozik Robert Banzet, a HMS docense orvostudomány Beth Israel Deaconess és Christopher Worsham, HMS tudományos munkatárs az orvostudomány a Mass General.
átvéve a Beth Israel diakónus sajtóközleményéből.