canalplasty – t végeznek a beszűkült (veleszületett vagy szerzett) külső hallócsatorna (EAC) kiszélesítésére. Az eljárást számos okból hajtják végre. A canalplasty leggyakoribb oka a mastoid műtéthez való hozzáférés fokozása vagy laterális graft tympanoplasztika során. Egyéb elsődleges okok közé tartozik a csontos vagy lágyszöveti növekedések vagy hegszövet eltávolítása, vagy az auralis atresia műtétének részeként, amelyet másutt kezelnek. A műtét motivációja ezekben a későbbi esetekben lehet krónikus fertőzés, csapdába esett törmelék vagy halláskárosodás elzáródott EAC miatt. Az eljárás előnyei a fül jobb elvezetése és potenciálisan jobb hallás is.
embriológia
a külső hallójárat (EAC) az első elágazó horonyból vagy hasadékból fejlődik ki. A horony 8 héten belül elmélyül, hogy kialakuljon az elsődleges EAC, amely kifejlődik a felnőtt porcos EAC. Ezután ennek a horonynak a mediális oldalán egy csőszerű szerkezet, az úgynevezett húslemez képződik. Ez a hámsejtek magja, amely jellemzően körülbelül 21 hetes fejlődésre képes. A köldökzsinórból származó sejtek hozzájárulnak a csontos EAC-hoz és a csatorna epiteliális béléséhez, beleértve a timpan membrán laterális epitéliumát is. Az anomáliák ebben a fejlődésben csatorna aplasia, atresia, stenosis vagy duplikációhoz vezethetnek.
anatómia
felnőttkorban az EAC körülbelül 2,5 cm hosszú, és egy oldalsó porcos részből és egy mediális csontos részből áll (lásd az alábbi képet). A külső hallócsatorna mediális csontos szerkezete elsősorban a dobcsontból áll, amely az időleges csont gyűrűs oldalirányú vetülete. A timpanikus csontban lévő kiváló bevágást Rivinus bevágásnak nevezik, amely a tympanosquamous és a tympanomastoid varratvonalak találkozásánál helyezkedik el.
a középső és a belső fül keresztmetszete. az EAC szenzoros beidegzése a következőkből áll:
-
az auriculotemporalis ideg (a hármas ideg mandibularis ágából) szenzoros információkat szolgáltat az elülső falról és a tetőről
-
a hátsó fal és a padló érzékenységét a vagus aurikuláris ágának idegrostjai hordozzák (Arnold ideg)
-
a timpanic plexus néhány hozzájárulást kínál
az artériás ellátás magában foglalja a hátsó aurikuláris artériát, a maxilláris artéria mély aurikuláris ágát, valamint a felületes temporális artériát.
fontos anatómiai kapcsolatokat kell figyelembe venni a canalplasty elvégzése előtt. Az EAC csontos része előtt található a temporomandibularis ízület (TMJ) és a fültőmirigy. Mivel ez a terület gyakran a műtét helyszíne, a műtőben gondoskodni kell a TMJ behatolásának elkerülése érdekében. Ezenkívül az EAC-nál alacsonyabb az időleges csont mastoid része, amelyben az arcideg folyik, általában csak oldalirányban a gyűrűhöz a dobhártya posteroinferior kvadránsában.
a vonatkozó anatómiával kapcsolatos további információkért lásd a fül anatómiáját.
funkció
a külső hallócsatorna elsődleges célja az akusztikus energia vezetése a dobhártyához. A csatorna rezonancia frekvenciája 2-3 kHz, ami megkönnyítheti a beszéddiszkriminációhoz hasznos frekvenciák vezetőképességét. Az EAC-t borító bőr lehetővé teszi a törmelék eltávolítását és a kórokozók elleni védelmet is. Az EAC külső harmadát szőrtüszőket és cerumen-termelő mirigyeket tartalmazó bőr borítja, amelyek megkönnyítik az enyhén savas környezetet. A csatornabőr gyakori leválása és oldalirányú vándorlása lehetővé teszi a törmelék fokozatos eltávolítását.
bár az EAC elzáródását okozó veleszületett elváltozások, például auralis atresia vagy veleszületett csatornaszűkület a canalplasztika indikációi, a szerzett elváltozások gyakrabban fordulnak elő. A külső hallási exostózisok (EAE) és osteomák a külső hallójárat hiperosztotikus növekedései (lásd az alábbi képet). Megnövekedett prevalenciát figyeltek meg az úszóknál, búvároknál és másoknál, akik hideg víznek vannak kitéve, és az EAE-t gyakran kétoldalúan találják meg. Ennek a csontos növekedésnek az oka azonban nem ismert. Az EAC elzáródásának további szerzett oka, a mediális csatorna fibrózisa, egy gyulladásos állapot, amely hegképződéshez vezet a csatornában, amely krónikus gyulladásból vagy előzetes otológiai műtétből származhat.
üres para a tartalom kielégítéséhez modell a szerzett EAC elzáródás műtétének leggyakoribb indikációja az otitis externa refrakter az orvosi kezelésre. A műtét javíthatja a helyi kezelés sikerét és javíthatja a hozzáférést a törmelék felhalmozódásának megelőzéséhez. A tünetek közé tartozik a visszatérő otitis externa, a dugulás érzése, a halláskárosodás, a fájdalom és a fülzúgás.