a Candida a kórházzal összefüggő véráramfertőzések negyedik leggyakoribb oka.2 bár a Candida albicans a leggyakoribb izolált élesztő, más fajokat is egyre gyakrabban azonosítanak, beleértve a Candida parapsilosist is.16
C. a parapsilosis fontos Candida faj, amely veszélyezteti a kórházi betegeket, különösen a kritikus állapotú újszülötteknél és a sebészeti intenzív osztályon szenvedő betegeknél, parenterális táplálkozással és központi vénás vonalakkal összefüggésben.10,17 ezek a jellemzők fontos kockázati tényezői lehetnek a C. parapsilosis fertőzéseknek olyan daganatos betegeknél, akik beléptető eszközökkel rendelkeznek.12
itt leírjuk a C. parapsilosis által okozott meningitis szokatlan esetét előrehaladott humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzésben szenvedő betegben. Ezenkívül a PubMed, a Cochrane, a Scielo, a Latindex és a Science Citation Index irodalmi áttekintése a következő szavakkal készült: C. parapsilosis, központi idegrendszer (CNS), meningoencephalitis, meningitis, AIDS és HIV.
esettanulmány
egy 35 éves Heteroszexuális Férfit, intravénás kábítószer-használót (kokaint), aki 1993 óta diagnosztizálta a HIV-fertőzést, kórházunk AIDS-részlegében lázzal, súlycsökkenéssel (körülbelül 12 kg az elmúlt 2 hónapban) éjszakai izzadás és rossz közérzet. AIDS-et diagnosztizáltak nála, mert 2007-ben visszatérő bakteriális tüdőgyulladása volt, 2009-ben pedig citomegalovírus meningoencephalitis. Antiretrovirális terápiát kezdett zidovudin plusz lamivudin plusz efavirenz alapján, rossz tapadással.
felvételkor a fizikális vizsgálat lázat, cachectic státuszt és mucocutanus sápadtságot mutatott ki. A légzőrendszer és a cardiovascularis rendszer normális volt; a hasi vizsgálat hepatosplenomegáliát mutatott ki.
kezdetben a releváns laboratóriumi eredmények a következők voltak: vérszegénység 23% hematokrittel, hemoglobin 8g/dL, leukociták 2400/mm3 (64% polimorfonukleáris és 24% limfociták), vérlemezkeszám 175000/mm3, vörösvérsejt-ülepedési sebesség 140 mm az első órában, és glikémia 94 mg/dL. A vesefunkció, a véralvadási tesztek és a májenzimszintek normálisak voltak. Az alkalikus foszfatáz emelkedett (816U / L). A CD4 T-sejtek száma 104cell / kb (18%) volt. A mellkasröntgen normális volt. A hasi ultrahangvizsgálat homogén hepatosplenomegáliát mutatott. A számítógépes tomográfia nem mutatott rendellenességet.
mivel a beteg hosszan tartó lázat mutatott bizonyíték nélkül fókusz, ágyéki punkciót végeztek. A cerebrospinális folyadék (CSF) biokémiai vizsgálata 3,4 g/L hiperproteinorrachiát, 35 mg/dl glükózkoncentrációt mutatott, kevesebb, mint 5 sejt/kb. Közvetlen mikroszkópos vizsgálat India tintával, Gram és Ziehl–Neelsen foltok negatívak voltak. A herpeszvírussal és a JC vírussal szembeni polimeráz láncreakció szintén negatív volt. A Sabouraud dextróz agaron 28 (C) és 37 (C) helyen végzett CSF-tenyészet nem kapszulázott élesztősejteket mutatott, és a tenyészet következetesen C. parapsilosis néven azonosított élesztővel nőtt.
az intravénás flukonazol-kezelést 800 mg/nap dózisban jó klinikai válasz mellett kezdték meg. A 14 napos kezelés utáni CSF-vizsgálat élesztőkre negatív volt. Saját döntése volt, hogy nem követi a jelzett kezelést, és leállítja a kórházi látogatásokat.
Vita
az invazív gombabetegségeket (IFD) egyre inkább megfigyelik a kritikus betegek körében, és magas morbiditási és mortalitási indexhez kapcsolódnak. Bár sokféle kórokozó társítható az IFD-hez, a Candida fajok történelmileg a leggyakoribb kórokozó organizmusok voltak.11
a központi idegrendszer Candida fertőzései nem gyakoriak, és a Candida fajok által okozott disszeminált fertőzés megnyilvánulását jelentik. A központi idegrendszeri Candida fertőzések kockázati tényezői közé tartoznak az immunszuppresszált betegek (beleértve az AIDS-et is), intravénás kábítószer-használók (mint a mi betegünkben), hosszan tartó terápia széles spektrumú antibiotikumokkal, parenterális táplálkozás, peritoneális dialízis katéterek, protézis szívbillentyűk, Candida fajokkal kolonizált nyálkahártya-hely manipulálása, cukorbetegség és idegsebészeti eljárások, beleértve a ventriculoperitoneális shuntokat.3,4,22
a Candida tapadási képessége és biofilmképző képessége fontos gombás virulencia tényező lehet minden Candida faj esetében, különösen a C. parapsilosis esetében.9,21 a Biofilm fejlődése a közelmúltban összefüggésbe hozható annak okával, hogy a C. parapsilosis fertőzött katéterekben szenvedő betegeknél eltávolították az eszközt vagy a katétert.15 ezenkívül az egészségügyi dolgozók keze fontos forrása a C. parapsilosis kórházi kitöréseknek.12
a Candida meningitis gyakrabban fordul elő újszülötteknél és gyermekeknél, mint felnőtteknél.3 a CNS Candida fertőzések felnőtteknél a disszeminált candidiasis megnyilvánulásaként, idegsebészeti eljárás szövődményeként (különösen a CSF shunt elhelyezése) vagy izolált krónikus fertőzésként fordulhatnak elő.1,18,19 néhány betegnél CSF shunt remotion és ventriculostomia drenage szükséges.1
a Meningitis a leggyakoribb klinikai megjelenés, mint a betegünknél, de többszörös vagy egyetlen agyi tályogról és epidurális tályogról számoltak be.14C. albicans a leggyakoribb etiológiai ágens néhány jelentések más fajok, mint a C. parapsilosis és Candida glabrata.14
az oropharyngealis és a nyelőcső candidiasis a leggyakoribb gombás fertőzés az AIDS-es betegeknél, de a Candida fajok miatt a központi idegrendszer érintettsége ritka. Levy et al. csak 5 esetet jelentettek 366 neurológiai tünetekkel járó beteg sorozatában, köztük 4 agyi tályogot és egy meningoencephalitist egy AIDS-es gyermekben.13
a HIV szeropozitív betegeknél a Candida meningitis 14 esetének egy másik sorozatában a C. albicans-t 13 esetben azonosították, a másikban pedig a Candida tropicalis volt az etiológiai ágens.14
Dorko et al. 13 nozokomiális meningitis esetről számoltak be; a C. albicans-t a betegek 54% – ában, a C. parapsilosis-t 23% – ban, a C. tropicalis-t 15% – ban és a C. krusei-t 8% – ban izolálták. A C. parapsilosis három esetét két koraszülött gyermeknél, a másikat epilepsziában szenvedő gyermeknél találták.8 nemrégiben Dizbay et al. 35 candidemia epizódot jelentettek nem neutropeniás, kritikusan beteg betegeknél, akiknek magas a halálozási aránya. Csak 2 fajt izoláltak, a C. parapsilosis a betegek 77,1% – ában, a C. albicans pedig 22,9% – ában.7
egy sorozatban, amelyet Casado et al., 4 az aktív intravénás kábítószer-használat hajlamosító tényező volt a szisztémás vagy központi idegrendszeri candidiasisra, mint a betegünkben.
a Candida meningoencephalitis klinikai megnyilvánulása nem különbözik más kórokozók által okozott meningitisétől: a leggyakoribb megállapítások a láz, a fejfájás, a nyaki merevség és a mentális állapot veszélyeztetése. A közzétett esetek többségében azonban a klinikai tünetek a bemutatás több mint egy hónapja volt. Ezért sok szerző javasolta a krónikus Candida meningitis nevét.20 az általunk leírt betegben az elhúzódó láz fókusz nélkül volt az oka annak, hogy lumbálpunkciót hajtson végre.
a cerebrospinális folyadék vizsgálata általában enyhe lymphocytás vagy polimorfonukleáris pleocytosist, hyperproteinorraquiát és alacsony glükózszintet mutat.4 Ezek az eredmények hasonlóak a Cryptococcus vagy Mycobacterium tuberculosis meningitishez, a két leggyakoribb opportunista kórokozóhoz, amelyek meningoencephalitist okoznak AIDS-es betegekben.5,6
liposzómás amfotericin B, a nephrotoxicitás alacsony kockázata miatt, napi 3-5 mg/kg dózisban, flucitozinnal vagy anélkül, napi 25 mg/kg dózisban 4–szer, úgy tűnik, hogy a felnőttek központi idegrendszeri candidiasisának legmegfelelőbb kezelése.14 A flukonazol kiváló szintet ér el a CSF-ben és az agyi parenchyma-ban, és hasznos a Candida központi idegrendszeri fertőzések kezelésére liposzómás amfotericin B és flucitozin után.14 bár a flukonazolt egyszeri terápiaként alkalmazták, mint a betegünkben, a flucitozinnal való összefüggést sikeresen alkalmazták néhány Candida meningitisben szenvedő betegnél.
a kezelést addig kell folytatni, amíg az összes jel és tünet, a CSF-rendellenességek és a radiológiai leletek meg nem szűnnek.14
más immunhiányos betegekkel ellentétben a Candida központi idegrendszeri fertőzései, beleértve a meningoencephalitist és az agyi tályogokat, ritka szövődmények az AIDS-es betegeknél.3,22 esetünk bizonyítja a magas gyanakvási index fontosságát, valamint a CSF minták tenyésztésének szükségességét a Candida meningitis diagnózisának bizonyításához AIDS-es betegeknél.