a Dermatochalasis olyan kifejezés, amelyet a felső és/vagy alsó szemhéj bőrének feleslegeként határoznak meg. A szemhéj bőre vékony, hajlamos a finom ráncosodásra. A redundáns bőr gyakran társul a zsír herniációval, a szemöldök leereszkedésével és a középső arc leereszkedésével. A zsír herniáció a leggyakoribb a superomedial régióban és az inferomedial és a központi részen. Ezenkívül a szemhéjödéma okozta változó puffadás és a vénás szivárgás okozta elszíneződés (fekete karikák a szem alatt) az életkor előrehaladtával alakul ki. Ez egy gyakori állapot, és látható az idősek, de esetenként a fiatal felnőttek is. Gyakoribb a felső szemhéjon, de az alsó szemhéjon is látható.
gyakori tényezők, amelyek hozzájárulnak ehhez a laza és redundáns szemhéjszövethez:
- öregedés.
- a bőr rugalmas szövetének elvesztése.
- a szemhéj kötőszövetének gyengülése.
- a gravitáció hatása.
- a kollagén szoláris és korral összefüggő degenerációja.
- homlokkomplex (retro – orbicularis oculi fat vagy ROOF) és malárkomplex (suborbicularis oculi fat vagy SOOF) süllyedése.
- az aktinikus expozíció és a dohányzás felgyorsítja a változások kialakulását.
tünetek :
a Dermatochalasis tünetmentes lehet. Ez általában kétoldalú állapot.
előfordulhat, hogy
- redundáns felső szemhéjbőrrel jár, amely az orbitális zsír (steatoblepharon) sérvével járhat egy gyenge septumon keresztül.
- a felső látótér elzáródása a fedél túlzott bőrének következtében.
- szemirritáció.
- Blepharitis.
- az alsó szemhéj ectropionja.
- a felső szemhéj entrópiája.
- Dermatitis.
- a felső szemhéjak teljessége vagy nehézsége.
- ‘táskák’ az alsó szemhéjban.
- ráncok az alsó szemhéjon és az oldalsó kantuszon.
okok
a Dermatochalasis az életkorral összefüggő bőrrugalmasság elvesztésének és a szemhéj kötőszövetének gyengülésének köszönhető, általában időseknél.
patofiziológia
a dermatochalasis patofiziológiája összhangban van a szemhéjak bőrének normális öregedési változásaival. Ez magában foglalja a rugalmas rostok elvesztését, az epidermisz elvékonyodását, a bőr redundanciáját. Krónikus infiltrátum jelen lehet, ha dermatitiszhez kapcsolódik.
szövettani szempontból az epidermisz vékonynak és simának tűnik. Dermis mutat némi veszteséget a rugalmas és a kollagén szövet, valamint a növekedés a kapilláris erezettség. Gyakran előfordul a kollagén bazofil degenerációja (aktinikus elasztózis), valamint enyhe limfocita gyulladásos reakció.
szisztémás asszociációk
szisztémás betegségek, amelyek hajlamosítják a betegeket a dermatochalasis kialakulására,
- pajzsmirigy szembetegség.
- örökletes angioneurotikus oedema.
- Trauma.
- vesebetegség.
- Amyloidosis.
- Cutis laxa.
- Ehlers-Danlos szindróma.
- Xanthelasma.
egyes betegeknél genetikai tényezők is szerepet játszhatnak.
diagnózis
a diagnózis a klinikai jellemzőktől függ.
kozmetikai problémákat okoz, például ráncokat az alsó szemhéjban és az oldalsó kantuszban, zsákokat az alsó szemhéjban, valamint a felső szemhéj teltségét vagy nehézségét.
funkcionálisan blepharitist, bőrgyulladást, felső szemhéj entrópiát, az alsó szemhéj ectropionját, a szem irritációját és a kiváló látótér elzáródását okozhatja.
Értékelés
- azonosítsa a már meglévő blepharoptózist, a homlok ptosisát, a könnymirigy prolapsusát vagy a fedél vízszintes lazaságát.
- a felső fedél oldalirányú kidudorodását könnymirigy prolapsusnak kell tekinteni, és meg kell különböztetni a zsírpárnától.
- a szemhéjak egyidejűleg fennálló dermatochalasisát és browtosisát a szemöldök felemelésével lehet vizsgálni.
- dokumentálni kell az interpalpebralis Fissura és levator funkciót, valamint a felső és alsó szemhéjak marginális reflex távolságát.
- a szemhéj ráncát milliméterben kell mérni.
differenciáldiagnózis
a Dermatochalasis megkülönböztethető olyan állapotoktól, mint a
- veleszületett vagy szerzett ptosis.
- szemöldök ptosis.
- Floppy szemhéj szindróma.
- szemhéj Oedema/blepharochalasis.
- a könnymirigy prolapsusa.
kezelés
a kezelést orvosi felügyelet mellett kell végezni.
a dermatochalasis kezelése elsősorban műtéti.
orvosi kezelés
- szemhéj-higiénia és helyi antibiotikumok szükségesek lehetnek a blepharitis esetén.
- a helyi szteroidok hasznosak a dermatitisben.
- a helyi kenőanyagok hasznosak azoknál a betegeknél, akiknél száraz szem alakul ki.
sebészeti terápia
- eljárás, mint a felső szemhéj blepharoplasty eltávolítani a felesleges szemhéj bőr és orbitális zsír, rekonstrukciója a felső szemhéj ránc, hasznos.
- társult ptosisban (szemhéj lelógása) szenvedő betegeknél ptosis műtétre lehet szükség.
- ideiglenes kollagén punctalis dugók, állandó punctalis dugók vagy punctalis cautery elhelyezése száraz szemű betegeknél végezhető.
prognózis
az eredmények általában jók a megfelelő diagnózissal és a műtéti blepharoplasztikával.
szövődmények
megelőzés
kerülni kell a dohányzást és a szemhéj dörzsölését.
Stein Harold A, Stein Raymond M, Freeman Melvin I. A szemészeti asszisztens – szöveg a szövetséges és társult szemészeti személyzet számára kilencedik kiadás. Elsevier Saunders 2013. 406. o.
Arany Daniel H, Lewis Richard Alan. Klinikai Szem Atlasz Második Kiadás. Oxford University Press 2011. 14-15.
Denniston Alastair KO, Murray Philip I. Oxford szemészeti kézikönyv harmadik kiadás. Oxford University Press 2014. 161. o.